Физиология послеролового периола

В настоящее время отдается предпочтение совместному пребыванию родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения. Это способствует раннему и равномерному нарастанию лактации, увеличению ее продолжительности и, таким образом, оказывает положительное влияние на течение неонатального периода.

У здоровой родильницы общее состояние не нарушается. Лишь в первые часы после родов вследствие значительной затраты душевных и физических сил она чувствует общую слабость и утомление.

Послеродовый период делится на ранний (24 часа после родов) и поздний (6-8 недель после родов).

В течение послеродового периода в организме родильнице происходит ряд изменений, связанных с восстановлением функции всех органов и систем. Эти изменения характерны для всего женского организма, но особенно >то касается половых органов и молочных желез.

Так, нормализуется температура тела и пульс, а у многорожавших женщин отмечается даже склонность к брадикардии.

Обмен веществ в первые недели послеродового периода несколько повышен, затем становится нормальным. Основной обмен нормализуется за 3-4 недели.

Восстанавливается состояние брюшной стенки к концу 6-10 недели. Однако нередко остается растяжение прямых мышц живота, а также белесоватые пятна на коже (рубцы беременности).

В дыхательной системе: частота дыхания снижается до нормы (14-16 дых./мин.), так как диафрагма опускайся и легкие принимают свое первоначальное положение.

Сердечно-сосудистая система: артериальное давление вначале несколько понижено, затем нормализуется, частота сердечных сокращений восстанавливается.

Органы пищеварения: может наблюдаться небольшая атония кишечника, связанная с изменением положения его после уменьшения матки, и это приводит к запорам.

Мочевыделителъная система: вследствие длительного сдавливания мочевого пузыря иногда родильница в первые дни послеродового периода может испытывать затруднения при мочеиспускании и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Затем эти явления исчезают. Иногда наблюдается полиурия.

В составе крови в первое время может снижаться количество эритроцитов, связанные с кровопотерей, но затем они восстанавливаются. Количество лейкоцитов, как правило, не изменяется.

В послеродовом периоде особого развития достигает функция молочных желез. В течение первых 3-4 дней послеродового периода молочные железы продуцируют молозиво, сменяющееся затем грудным молоком.

Появлению молока обычно предшествует нагрубание молочных желез. Молочные железы становятся плотными и болезненными. Кожа напрягается, видны расширенные вены. Может повыситься температура, держащаяся 24 часа (явление физиологическое). Прикладывание ребенка к груди стимулирует быстрый период перехода нагрубания в период лактации.

Кормление грудью способствует также обратному развитию матки в послеродовом периоде. Во время кормления грудью родильница отмечает боли схваткообразного характера внизу живота, так как матка в это время усиленно сокращается.

По калорийности молозиво вдвое выше, чем молоко (соответственно 140 и 70 ккал). Оно состоит из белка, жира, слущенного эпителия желез, иммуноглобулинов, антистрептолизинов, лимфоцитов, лактоферрина, лизоцима.

Грудное молоко содержит все вещества, необходимые для развития новорожденного. Для поддержания определенного его количества необходимо регулярное опорожнение молочной железы. Основные составные части грудного молока — это белки, жиры, минералы, витамины, аминокислоты. Несмотря на то, что в молоке железа содержится меньше, оно лучше усваивается. В молоке концентрируется йод и все необходимые микроэлементы, витамины. Очень важное значение имеют иммунологические аспекты грудного вскармливания, и поэтому при нем дети болеют реже, чем при искусственном вскармливании. Для переработки грудного молока требуется в три раза меньше желудочного сока и ферментов.

Раннее прикладывание ребенка к груди способствует лучшему развитию детей и более тесной связи с материнским организмом.

Функция лактации регулируется гормонами (эстрогены, прогестерон, пролактин, окситоцин).

Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в половой сфере, особенно в матке.

Сразу после рождения ребенка матка находится на уровне пупка и весит 1000 г. Затем высота матки уменьшается ежедневно на 2 см и на 10-е сутки дно матки уже располагается на уровне верхнего края лонного сочленения, матка в это время не прощупывается.

Вес матки к 6-8-й неделе возвращается к первоначальному (50-100 г). В слизистой матки происходит процесс регенерации функционального слоя эндометрия и лишь в зоне плацентарной площадки она замедлена, к 6-й неделе регенерация заканчивается.

В течение послеродового периода из матки выделяются лохии, представляющие собой секрет из элементов крови и обрывков децидуальной ткани. В первые 3-4 суток лохии ярко красные, но затем постепенно сменяются сероз-но-кровянистыми и с 10-го дня становятся светлыми. Количество их постепенно уменьшается.

Лохии могут задерживаться в полости матки при замедленной инволюции, и это может привести к лохиометоре (задержка лохий в матке).

Быстрота субинволюции матки зависит от состояния Родильницы, особенностей гормональной перестройки и Других факторов.

Контроль за ходом субинволюции матки можно осуществлять не только осмотром, но и при помощи УЗИ, что дает возможность выявить причины замедления субинволюции.

Канал шейки матки формируется, начиная с внутреннего зева, постепенно переходя к наружному. У рожавших женщин наружный зев имеет щелевидную форму и пропускает кончик пальца.

Уход за родильницей

При нормальном течении послеродового периода родильницу следует считать здоровой женщиной. Но, несмотря на это, она нуждается в особом режиме, способствующем правильному его течению и восстановлению функции всех органов и систем.

При организации ухода за родильницей особо важное значение имеет соблюдение всех правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, трещины и разрывы мягких тканей родовых путей могут служить входными воротами для инфекции. Поэтому занесение инфекции в половые пути родильницы представляет собой реальную угрозу в отношении развития послеродовой септической инфекции. Немаловажное значение имеет попадание инфекции на трещины сосков, имеющиеся у родильницы, что часто приводит к маститу.

Большое значение придается общей атмосфере, питанию, регулированию функций мочевого пузыря и кишечника, режиму кормления, гигиеническим навыкам и другим немаловажным моментам в ведении послеродового периода.

В настоящее время проводится принцип активного ведения послеродового периода. Этот метод улучшает функцию всех органов и систем, способствует лучшему сокращению матки, выделению лохий из нее.

Так, рекомендовано раннее вставание (для первородящих — через 2 часа, для повторнородящих — через 12 часов после родов) даже при наличии швов на промежности I — II степени, в этом случае родильнице не разрешают сидеть до снятия швов.

Родильница самостоятельно выполняет гигиенические процедуры, в том числе туалет наружных половых органов в комнате гигиены. Со 2-3 дня назначают лечебную гимнастику.

Туалет наружных половых органов ходячим родильницам необходимо совершать после каждого акта мочеиспускания и дефекации, а при постельном режиме — 3 раза в день. Туалет в палате проводится акушеркой и санитаркой, где акушерка со стерильными руками в резиновых перчатках выполняет только те процедуры, которые связаны со стерильным материалом, а санитарка с чисто вымытыми руками помогает ей в подмывании, подкладывании судна и т. д. При обработке половых органов, швов применяется только стерильный материал. При обработке швов оценивается их состояние.

Кормление грудью осуществляется каждые 3 часа с ночным перерывом с 12 часов ночи до 6 часов утра.

Родильница перед каждым кормлением надевает косынку и маску, моет руки с мылом в теплой воде, обмывает мо­лочные железы, промокает их стерильной пеленкой, садится удобно, подставляя под ногу скамейку и стелет на колени стерильную пеленку. После этого ей кладут на руки новорожденного и она, сцедив первую каплю молока, дает ребенку грудь в рот таким образом, чтобы он взял не только сосок, но и околососковую область (во избежание трещин сосков). Грудь необходимо придерживать между 2-м и 3-м пальцами руки, чтобы не закрыть носовые ходы новорожденному. Кормление осуществляется в течение 15-20 минут. После этого необходимо сцедить оставшееся молоко из груди, из которой производилось кормление, в стерильную баночку. Затем вновь обмываются молочные железы, промокаются, и родильнице нужно в течение 10-15 минут принять воздушную ванну, не надевая лифчик и рубашку.

У здоровой родильницы питание не требует особой калорийности и определенного количества жидкости. Но кормящая мать нуждается в молочных продуктах, овощах и фруктах, нежирных мясе и рыбе. Нужно полностью исключить консервы, алкоголь, пряности и продукты, могущие вызвать аллергическую реакцию. Пища должна быть свежеприготовленной, легкоусвояемой, вкусной. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки перед кормлением ребенка.

Кроме этого всем родильницам дважды в день измеряется температура тела, артериальное давление, пульс.

Контролируется сокращение матки по измерению высоты стояния дна матки, а с помощью пальпации определяют ее консистенцию и болезненность. Отмечается характер лохий.

Нужно помнить о том, что своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует хорошему сокращению матки. При замедлении сократительной ее способности назначают средства, усиливающие сокращение (окситоцин).

Выписка при нормальном течении послеродового периода осуществляется на 5-6 сутки с дачей соответствую­щих рекомендаций.

Для лечения лактостаза применяют спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), окситоцин. Спазмолитики расширяют молочные ходы, и это приводит к удовлетворительному разрешению лактостаза.

При наличии трещин сосков рекомендуется кормление не более 5-7 минут, после этого соски обрабатывают маслом (облепиха, вазелин). Ношение бюстгальтера в послеродовом периоде обязательно для борьбы с задержкой молока в железах и в последующем — для сохранения формы груди.