Помощь медсестры при приступе удушья

Техника применения пузыря со льдом

• Моем руки.
• Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка.
• Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку.
• Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема.
• Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря.
• Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку.
• Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки.
• Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут.
• Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента.
• Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз.
• Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь.
• По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку.
• Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией).
• Моем руки.

При применении пузыря со льдом возможно такое осложнение, как переохлаждение. Поэтому необходимо следить за состоянием пациента, справляться о его самочувствии, если пациент в сознании.

Техника применения пузыря со льдом предусматривает следующие примечания:

• Пузырь для льда следует хранить в сухом виде с отвинченной крышкой.
• Непосредственно во время процедуры: если у пациента появляются боли от давления пузыря, его следует подвесить над участком тела, требующим охлаждения.
• Нельзя использовать в пузыре один лед, потому что это может привести к переохлаждению участка тела пациента.

40. Постановка горчичников.Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, рассасывающего, противовоспалительного действия.
Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).
Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кожные заболевания, нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников; новообразования; высокая температура тела.
Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверенные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпается); сосуд с водой (+40...+45 °С); бумага неокрашенная или полиэтилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызывает разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражителями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет отсутствовать.
Техника выполнения постановки горчичников:
1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.
2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
5. Оставляют пациента на 3 - 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.
6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 - 10 - 15 мин после их постановки.
7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 - 40 мин.

Постановка горчичников, алгоритм выполнения.

Примечание. При чрезмерно чувствительной коже или увеличении срока действия возможны ожоги. При ожогах пораженные участки кожи также обмывают водой, высушивают и смазывают вазелином. Горчичники нельзя ставить на молочные железы, лицо.

Помощь медсестры при приступе удушья

При начале приступа медсестра должна немедленно вызвать врача, а также оказать первую помощь до его прибытия. Алгоритм действий медицинской сестры при наступлении приступа бронхиальной астмы включает в себя следующие шаги:

При приступе удушья желательно провести кислородотерапию

1. Вызов врача. Следует немедленно вызвать дежурного врача (для детей – дежурного педиатра).
2. Успокоить пациента.Особенно важным это является для детей.
3. Положение. Перевести пациента в полусидячее положение для облегчения дыхания.
4. Воздух.Обеспечить доступ свежего воздуха, снять тугую одежду с груди, при возможности – провести кислородотерапию.
5. Теплое питье. Подготовить теплое питье и напоить пациента.

23. Пульс (pulsus) представляет собой ритмические колебания стенки артерии, обусловленные изменением ее кровенаполнения в результате сокращения сердца — толчкообразное расширение артерии в систоле и спадение ее в диастоле. Различают центральный (определяется на крупных артериях — сонных, подключичных, бедренных) и периферический артериальный пульс. Артериальный пульс можно определить на любой поверхностно расположенной и лежащей на плотном основании артерии. В клинической практике чаще всего используют определение пульса на лучевых артериях в дистальной части предплечья.

Методика определения пульса на лучевой артерии (рис. 1).Прежде чем приступить к определению пульса и его характеристик, медицинская сестра должна провести гигиеническую антисептику кожи рук и получить информированное согласие пациента. Для объективной оценки характеристик пульса пациент должен находиться в спокойном состоянии.

Необходимо усадить или уложить больного так, чтобы его рука находилась в расслабленном состоянии. Запястье больного захватывают так, чтобы ладонь медицинской сестры лежала на разгибательной поверхности предплечья больного, большой палец охватывал запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев располагались на сгибательной поверхности предплечья, вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка.

Основные свойства (характеристики) пульса:

1.Наполнениепульса зависит от величины сердечного выброса, объема циркулирующей крови, проходимости артерий. Для определения наполнения пульса плавно придавливают артерию до исчезновения пульсации, а затем постепенно приподнимают кончики пальцев до появления едва ощутимой пульсации. Амплитуда движений кончиков пальцев характеризует наполнение пульса. В норме пульс имеет удовлетворительное наполнение. При увеличении сердечного выброса пульс становится полным (pulsus plenus); при снижении сердечного выброса, уменьшении объема циркулирующей крови (например, при гиповолемии вследствие кровотечения) — пустым (pulsus vacuus).

2.Напряжениепульса оценивается по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить в ней пульсацию. Зависит от уровня систолического АД, сосудистого тонуса. При нормальных значениях АД пульс имеет нормальное напряжение. При высоком систолическом АД пульс твердый (pulsus durus), при низком АД — мягкий (pulsus mollis).

3.Ритмичность пульса оценивается по продолжительности промежутков времени между последовательными пульсовыми волнами. Пульс может быть ритмичным (pulsus regularis) и аритмичным (pulsus irregularis). Аритмичным пульс становится при нарушениях сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий) и проводимости (атриовентрикулярные блокады II степени).

4.Частотапульса — количество пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса составляет 60–90 пульсовых волн в минуту. При частоте пульса более 90 пульсовых волн в минуту его называют частым (pulsus frequens), при частоте менее 60 пульсовых волн в минуту — редким (pulsus rarus). Частоту пульса при условии его ритмичного характера можно подсчитать в течение 15 секунд и умножить затем на 4. Результат оценки частоты пульса вносится в соответствующую графу температурного листа в истории болезни (прил. 1).

5.Величинапульса зависит от наполнения и напряжения пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения — большой (pulsus magnus), слабого — малый (pulsus parvus). Пульс крайне низкого наполнения и напряжения (величина пульсовых волн определяется с трудом) — нитевидный пульс (pulsus filiformis). Нитевидный пульс наблюдается при шоке различной этиологии (например, кардиогенный шок при инфаркте миокарда).

24. Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления. Систолическое АД определяется в период систолы, при подъеме пульсовой волны. Диастолическое АД определяется в период диастолы, когда пульсовая волна спадает. Пульсовым давлением называют разность между систолическим и диастолическим АД.

Нормальным считается уровень систолического АД от 90 до 139 мм рт. ст., диастолического — от 60 до 89 мм рт. ст. Результат измерения записывают в виде дроби: 120/80 мм рт. ст. АД ниже 90/60 мм рт. ст. оценивают как артериальную гипотензию. АД 140/90 мм рт. ст. и выше оценивают как артериальную гипертензию.

Методы измерения АД. Существуют прямой (инвазивный) и непрямой (неинвазивный) методы измерения АД. При прямом методе используется специальная игла, соединенная с манометром, которая вводится непосредственно в кровеносный сосуд. Этот метод используется в кардиохирургической практике при проведении операций на сердце. При измерении АД непрямым методом используется сфигмоманометр, соединенный с манжетой, накладываемой на плечо больного.

Впервые аппарат для измерения АД, включавший ртутный манометр и манжету, описал в 1896 г. С. Рива-Роччи. На плечо пациента накладывали манжету и постепенно, накачивая воздух, увеличивали в ней давление до тех пор, пока оно не превысит давление в плечевой артерии. Пульсация в плечевой артерии ниже манжеты прекращалась. Затем воздух из манжеты постепенно выпускали. Снижение давления в манжете приводило к восстановлению кровообращения в плечевой артерии, что можно было зарегистрировать, пальпируя пульс на лучевой артерии. Этот метод с использованием более безопасного механического манометра применяется иногда и в настоящее время. К сожалению, он позволяет оценить только уровень систолического АД.

В 1905 г. русский врач Николай Сергеевич Коротков предложил аускультативный метод имерения АД, который используется сегодня во всем мире, а аускультативные феномены, выслушиваемые над плечевой артерией в процессе стравливания воздуха из манжеты и связанные с колебаниями расслабленной стенки артерии, называют тонами Короткова.

Хронологически различают 5 фаз (тонов) Короткова:

1) I фаза — появление постоянных, нарастающих по интенсивности тонов, интенсивность звука нарастает по мере сдувания манжеты; первый четкий тон определяют как показатель систолического АД;

2) II фаза — появление шума и шуршащего звука;

3) III фаза — звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности;

4) IV фаза — резкое приглушение звука и появление мягкого дующего; эта фаза используется для определения уровня диастолического АД;

5) V фаза — исчезновение тонов.

Для измерения АД используются различные виды сфигмоманометров:

– механические — для осуществления измерения требуется механическое нагнетание воздуха в манжету и его постепенное стравливание с помощью резиновой груши (рис. 2);

– полуавтоматические — воздух нагнетается в манжету механически с помощью груши, а выпускается автоматически (рис. 3);

– автоматические — нагнетание и выпускание воздуха осуществляется автоматически с помощью компрессора

Результат измерений АД полуавтоматическими и автоматическими тонометрами выводится на экран дисплея одновременно с частотой пульса.

Техника измерения АДДля измерения АД необходимы: тонометр, фонендоскоп (стетоскоп), медицинская карта больного, ручка. Прежде, чем приступить к измерению АД, медицинская сестра должна провести гигиеническую антисептику кожи рук и получить информированное согласие пациента.

АД измеряют в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре не ранее, чем через 5 минут отдыха. Желательно, чтобы после приема пищи прошло 1–2 часа. В течение 1 часа до измерения АД пациенту не следует курить и употреблять кофе. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой возле стола с расслабленными, нескрещенными ногами. При измерении АД рука должна быть обнажена. Наложение манжеты на одежду или закасывание рукава выше манжеты недопустимы. Пациент не должен разговаривать во время измерения АД. Нарушение перечисленных условий приводит к получению неправильных результатов измерений.

Ширина манжеты должна составлять не менее 40 % окружности плеча (в среднем 12–14 см); длина камеры — не менее 80 % окружности плеча. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД (например, при ожирении).

Перед наложением манжеты необходимо пропальпировать плечевую артерию в медиальной части локтевой ямки (при разогнутой в локтевом суставе руке). Манжету накладывают на 2–3 см выше локтевого сгиба. Середина резинового баллона, находящегося внутри текстильной манжеты, должна размещаться над плечевой артерией (часто имеется отметка на манжете — «arteria»). Между манжетой и поверхностью плеча свободное пространство должно быть равно толщине одного пальца. Если манжета наложена слабее или, напротив, более туго, следует поменять ее положение. Резиновые трубки, соединяющие манжету с тонометром, следует расположить кнаружи от локтевого сгиба во избежание касания ими головки стетоскопа. Не следует пытаться измерить АД на руке со стороны мастэктомии или на парализованной руке.

Перед нагнетанием воздуха в манжету необходимо проверить положение стрелки манометра («0»). Плотно, но без сильного нажима приложить мембрану фонендоскопа к месту пульсации плечевой артерии на локтевом сгибе. Закрыть вентиль на баллоне. Быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем — по 10 мм рт. ст. с превышением на
20–30 мм того уровня, при котором исчезли тоны Короткова. Так пациент испытывает наименьший дискомфорт при измерении АД. Затем, приоткрыв вентиль, медленно спускать воздух по 2 мм рт. ст., выслушивая тоны Короткова и контролируя показания манометра. Появление первых тонов позволит оценить уровень систолического АД, последний отчетливый тон — диастолического АД.

Измерение повторяют дважды с интервалом 2–3 минуты, фиксируют среднее значение. Результат заносят в соответствующую графу температурного листа в истории болезни.

После измерения АД проводят дезинфекцию мембраны фонендоскопа с помощью антисептика.

25. Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Выделяют сердечную и сосудистую недостаточность. Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни); она может быть острой и хронической.

В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком.

Сердечная астма возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появляется клокочущее, дыхания, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного. Уход за такими больными заключается в придании им полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгутов на нижние конечности, отсасывание пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигается с помощью сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови - при использовании мочегонных препаратов (лазикс).

Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока, который характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение наркотических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона), усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов), повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя. Больные с хронической сердечной недостаточностью, особенно в период нарастания ее декомпенсации, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смесью, ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления. При этом результаты измерения записывают в температурном листе. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывать количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных. В целях борьбы с отеками больные ограничивают прием жидкости (до 800 мл - 1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель и др.). Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.

26. При оценке жалоб больного на боли в области сердца (в ле­вой половине грудной клетки) необходимо иметь в виду, что далеко не всегда они связаны с заболеваниями сердечно-сосу­дистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюда­ются, например, при поражениях плевры, при межреберной невралгии, миозите, остеохондрозе позвоночника (патологи­ческие изменения в межпозвонковых дисках), некоторых за­болеваниях пищевода и желудка.

Боли в левой половине грудной клетки, связанные с забо­леваниями сердца, также могут иметь различное происхожде­ние и обусловливаться, в частности, поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями.

Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у больного приступов стенокардии (грудной жабы), возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий, сопровождаю­щихся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушен­ного обмена веществ в миокарде.

В типичных случаях приступы стенокардии характеризуются появлением загрудинных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, ле­вую половину шеи; сопровождаются потливостью и чувством страха, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина. В зависимости от того, в каких условиях появляются приступы стенокардии (при физической нагрузке, ночью во время сна и т.д.), принято выделять сте­нокардию напряжения и стенокардию покоя. Важно, что иногда эквивалентом стенокардии могут быть приступы удушья или перебоев в работе сердца.

Приступ стенокардии требует неотложной терапии, по­скольку при длительном его течении возможен переход в инфаркт миокарда. При приступе стенокардии больно­му необходимо обеспечить полный покой, дать нитро­глицерин (таблетку или 1—3 капли спиртового раствора на кусочке сахара под язык), который быстро устраняет спазм коронарных артерий. Хороший эффект может при­нести и применение горчичников (на левую половину грудной клетки).

Чрезвычайно серьезным заболеванием, нередко угрожающим жизни больного, является инфаркт миокарда, при котором в сердечной мышце образуются очаги ишемического некроза. Типичный болевой вариант инфаркта миокарда характеризу­ется тем, что прежние стенокардические боли оказываются зна­чительно более интенсивными, а главное — более продолжи­тельными, затягиваясь обычно на несколько часов. Боли со­провождаются резкой общей слабостью, страхом смерти. Мо­гут встречаться также варианты инфаркта миокарда, которые проявляются удушьем, сильными болями в подложечной об­ласти, расстройствами сердечного ритма, нарушениями моз­гового кровообращения.

Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы забо­левания. Транспортировку пяциента желательно осуществлять специализированными бригадами скорой помощи, имеющими необходимую аппа­ратуру для борьбы с осложнениями инфаркта миокарда. При поступлении в стационар боль­ные сразу же направляются в отделение, не принимая гигиеническую ванну и не переодева­ясь в больничную одежду.

Для лечения больных с острым инфарктом миокарда сей­час созданы специальные отделения (палаты) интенсивной терапии (кардиореанимация). Эти отделения снабжены необ­ходимой аппаратурой для постоянного мониториого наблюде­ния за функциями сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем — частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокра­щений, уровнем артериального давления и т.д., дефибриллято­рами, позволяющими устранить тяжелые нарушения ритма. кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий при

остановке сердца, аппаратами для искусственной вентиляции легких и т.д. Эти отделения в любое время суток связаны с экспресс-лабораторией, что дает возможность круглосуточно проводить необходимые исследования, обеспечены необходи­мыми медикаментами и трансфузионными растворами. Штат­ное расписание сотрудников отделений интенсивной терапии (врач и 2 медицинские сестры на 6 больных) позволяет осу­ществлять постоянное наблюдение за состоянием больных, на­ходящихся в этих отделениях.

После стабилизации состояния больного с острым инфар­ктом миокарда (устранение болей с помощью введения нар­котических средств, снижение свертываемости крови посред­ством введения гепарина, стрептазы и др., нормализация рит­ма сердечных сокращений и уровня артериального давления) больные обычно через 5—7 дней переводятся в общетерапев­тическое или кардиологическое отделение. На протяжении пер­вых 2—3 нед больные с инфарктом миокарда находятся па строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период большое значе­ние приобретает проведение всех необходимых мероприятий по уходу: контроль за состоянием постели, своевременная смена нательного и постельного белья, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщатель­ное наблюдение за функциями системы дыхания и кровооб­ращения.

27. Острая сосудистая недостаточность характеризу­ется падением сосудистого тонуса. Ее относительно легким проявлением можно считать обморок, который возникает в ре­зультате нарушения центральной нервной регуляции сосудис­того тонуса (например, при болях, отрицательных эмоциях, длительном непрерывном стоянии, быстром переходе из го­ризонтального положения в вертикальное и т.д.). Обморок про­является побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериаль­ной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливает­ся в течение нескольких минут. При обмороке больному сле­дует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освобо­дить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной во­дой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Острая сосудистая недостаточность, связанная с выражен­ным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема цир­кулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблю­дается при тяжелом течении ряда инфекционных, а также острых воспалительных заболеваний (например, крупозной пневмонии, остром панкреатите), при кровопотере, отравле­ниях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечаются бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, час­тый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причины его возникно­вения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повы­шающих артериальное давление (адреналин, мезатон, глюко-кортикоиды), повышение объема циркулирующей крови (пе­реливание крови и кровезамещающих жидкостей).

К проявлениям острой сосудистой недостаточности относят обморок, коллапс и шок.

Обморок(греч. syncope) — внезапная кратковременная потеря сознания. Причиной обморока чаще всего является кратковременное нарушение мозгового кровообращения в результате снижения тонуса сосудодвигательного центра. Обморок может возникнуть в результате сильного волнения, боли и других психоэмоциональных факторов, при нарушениях ритма и проведения. Обморок продолжается секунды, минуты, редко длится дольше. При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов, пульс редкий, малого наполнения, АД понижено.

Коллапс и шок — формы сосудистой недостаточности, в основе которых лежит уменьшение минутного объема сердца, его величина оказывается недостаточной для нормального кровоснабжения тканей. Более легкую форму сосудистой недостаточности, при которой в клинической картине доминирует гипотензивный синдром, называют коллапсом, а более тяжелую форму, при которой нарушается метаболизм, микроциркуляция, функция органов и систем организма — шоком. Причины коллапса или шока: массивная кровопотеря, инфаркт миокарда (самая частая причина шока в кардиологии), нарушение ритма сердца, острые инфекции, отравления, травма. При любом виде коллапса или шока возникает гипотония, кожные покровы становятся влажными, холодными и цианотичными, теряется блеск глаз, вокруг них образуются темные круги, черты лица заостренные («лицо Гиппократа»), больной заторможен, пульс частый и малого наполнения (нитевидный), дыхание поверхностное.

При оказании первой доврачебной помощи больному с острой сосудистой недостаточностью необходимо:

– обеспечить больному полный покой;

– придать больному горизонтальное положение без подушки с несколько приподнятыми ногами — положение Тределенбурга — для увеличения притока крови к головному мозгу;

– обеспечить приток свежего воздуха;

– освободить верхнюю часть туловища от стесняющей одежды;

– согреть больного (с помощью одеял);

– оценить и постоянно контролировать пульс и АД;

– для раздражения вазомоторных центров целесообразно вдыхание паров аммония хлорида (нашатырного спирта) или других нетоксичных резко пахнущих веществ, обтирание лица холодной водой;

– наладить вдыхание увлажненного кислорода;

– вызвать врача.

Лечение коллапса и шока требует интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

28. Гипертонический криз — осложнение гипертонической болезни, приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. При гипертоническом кризе необходимо:

– обеспечить пациенту физический и психический покой, уложить горизонтально;

– обеспечить приток свежего воздуха;

– вызвать врача;

– поставить горчичники на икроножные мышцы, провести горячие ножные ванны, приложить холодный компресс ко лбу;

– при болях в области сердца дать больному валидол или нитроглицерин (0,0005 г) под язык;

– постоянно контролировать АД и пульс пациента.

29. ??????????
Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных диетстолов, обязательный компонент терапевтического воздействия. Лечебные диеты (диетические столы) различаются по основным нозологиям. Нулевые (хирургические) диеты, как правило впослеоперационном периоде.

Контроль за лечебным питанием осуществляют врач-диетолог и диетсестра лечебного учреждения. В обязанности врача-диетолога входят правильное составление лечебных диет, контроль за их правильным применением, консультативная помощь врачам в оптимальном назначении диетического стола, контроль за меню, соблюдением технологии приготовления диетических блюд, их качеством и химическим составом. На диетсестру возложен контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Порядок раздачи пищи. Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени. Её начинают только после того, как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи. После доставки пищи буфетчицей в отделение в соответствии с порционным требованием начинается её раздача, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Медицинскому персоналу должны быть выделены отдельные халаты со специальной маркировкой «Для раздачи пищи». Больные с общим (свободным) режимом обедают в столовой. После еды столы убирают, после ужина – моют горячей водой с мылом. Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, обязательно дезинфицируют 0,2% осветлённым раствором хлорной извести, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отбросы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки. Больным, находящимся на палатном режиме, пишу доставляют в палату. По палатам пищу развозят на специальных каталках. Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения (санитарками и уборщицами).

30. Кормление тяжелобольного в постели осуществляется в случае предписания больному постельного режима, либо если больной слаб.

Ко времени кормления в палате должны быть завершены все лечебные процедуры, физиологические отправления, уборка. Помещение должно быть проветрено. Перед кормлением следует убрать все предметы, которые могут вызвать у больного отвращение к пище (плохо пахнущие лекарства, мочеприёмники, плевательницы и т. п.). Ухаживающий за больным должен быть опрятен, ему следует вымыть свои руки в присутствии больного. Он следит за тем, чтобы диетическая пища имела привлекательный внешний вид и запах, а также за хорошей сервировкой. Помещение должно быть чистым. Перед кормлением следует обеспечить мытьё рук и больному. Прикроватный столик протирают перед тем, как поставить поднос с едой. Нельзя ставить поднос с едой ни на грудь, ни на ноги больного (если его присаживают). Следует рассказать, какое блюдо приготовлено, особенно при отсутствии у человека аппетита. Пища должна быть тёплой и выглядеть аппетитно в течение всей процедуры кормления.

В некоторых случаях больной, находясь в постели, может сесть и принять пищу самостоятельно. Резко ослабленных и тяжелобольных кормят в наиболее удобном для них положении. Чаще всего ухаживающий придаёт больному возвышенное положение полусидя, подложив под спину 2–3 подушки либо приподнимая головной конец функциональной кровати. В некоторых случаях левой рукой приподнимают голову больного вместе с подушкой, а правой подносят ему ко рту ложку или поильник. Иногда по назначению врача больного для кормления поворачивают на бок. Шею и грудь лежащего прикрывают сложенной вдвое пелёнкой. Кормление проводят спокойно, не спеша. Нельзя торопить больного, а надо терпеливо ждать, пока он не прожуёт и не проглотит еду. Кормят больного мягкой пищей с ложки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками. Ложку наполняют на 2/3 и прикасаются ею к нижней губе, чтобы пациент открыл рот; затем прикасаются ложкой к языку и, оставив пищу в полости рта, извлекают пустую ложку. Дают больному время прожевать и проглотить, предлагают питьё после нескольких ложек мягкой пищи. Для этого прикладывают «носик» поильника к нижней губе и вливают жидкость небольшими порциями. Губы пациента при необходимости вытирают салфеткой.

При использовании поильника пища, разумеется, должна быть жидкой, причём к этому не должно быть противопоказаний. Следует обращать внимание на то, свободно ли больной глотает еду, нет ли попёрхивания или кашля при попытке глотания. Больному дают достаточно питья, если иное не предусмотрено диетой; пить предлагают из поильника либо из стакана, в который вставлена изогнутая в виде буквы « Г» трубочка.

После кормления пациенту дают немного воды и просят его прополоскать рот, вытирают губы и подбородок. Затем убирают салфетку, которой прикрывали больного, и помогают ему удобно лечь; посуду убирают. Обязательно стряхивают крошки с постели и расправляют её. По возможности для кормления тяжелобольного пациента выделяют индивидуальную посуду, которую после еды очищают от остатков пищи, моют обезжиривающим средством, обеззараживают. Для дезинфекции можно применять различные средства, например «Септодор» 0,2 %: посуду полностью погружают в раствор на 15 мин, после чего моют под проточной водой в течение 10 мин. Время экспозиции посуды зависит от дезраствора и определяется прилагающейся к препарату инструкцией.

Имеются особенности кормления больных с поражением нервной системы. Так, у 27 % больных, которым был диагностирован инсульт, имеется различной степени нарушение глотания — орофарингеальная дисфагия. Ещё около 13 % находятся в сопорозном состоянии и не могут быть присажены для приёма пищи. В таких случаях (если больной не глотает) при кормлении через рот нельзя просто вливать пищу, так как попадание её в дыхательные пути может вызвать тяжёлые осложнения. Поэтому у больных перед кормлением следует выявлять признаки расстройства глотания, которые могут появляться и в динамике заболевания. В ряде случаев из-за сопутствующего расстройства речи пациент не сможет прямо сказать о симптоме. Поэтому вначале необходимо оценить состояние больного, ответив на ряд вопросов (Пациент бодрствует или может быть разбужен? Может пациент быть посажен? Может ли, сидя, контролировать положение головы? Может ли пациент покашлять, если его попросить об этом? Может ли пациент контролировать слюну? Может ли пациент облизать губы? Может ли свободно дышать? Голос больного чистый или хриплый, «влажный»?) При отсутствии явных отклонений по данным теста проводят скрининговое тестирование глотания следующим образом: дают поочерёдно
3 чайные ложки воды, каждый раз после глотка оценивая наличие кашля, звучность голоса, появление одышки. Если всё нормально, дают выпить
0,5 стакана воды. В случае, когда нет отклонений, проводят процедуру кормления, не теряя бдит