Физиология и патология родов

(читать зрелый возраст)

Это сложный физиологический процесс изгнания жизнеспособного плода и элементов плодного яйца. Срочные роды – 38-42, преждевременные роды – 22-28 до 38 недель, запоздалые роды – после 42.

Причины наступления родов:

1. нейрогенная теория – снятие тормозного влияния коры, активация подкорковых структур. Активация подкорковых структур приводит к усилению спинномозговых рефлексов, а это приводит к рефлекторной и мышечной активности матки

2. механическая теория – возбуждение нервных рецепторов нижних сегментов матки происходит предлежащей нижней частью плода, приводит к раздражению плодных оболочек

3. иммунная – роды – реакция отторжения, плод – чужеродное тело

4. химическая – изменение состава неорганических веществ, ионного состава в организме беременной ведет к возбуждению матки

5. эндокринно – плацентарная – гормоны эндокринных желез ведут к отторжению плаценты

Доминанта родов – система, объединяющая центральную, вегетативную и гормональную систему с органами – мишенями (фетоплацентарный комплекс).

К началу родов формируется:

- созревание плода

- накопление утеротонических соединений (окситоцин)

Клинические признаки родов:

- опускание дна матки

- слизистые выделения из влагалища

- ложные схватки

- снижение массы тела

- созревание шейки матки

- положительный окситоциновый и маммарный тест

Положительный окситоциновый тест- увеличение спонтанной сократительной активности матки, сокращения появляются в течение 3 минут после введения 0,03 единиц окситоцина; маммарный тест – щупать соски.

- кольпоцитологические изменения – берут мазки из влагалища и исследуются на цитологию – появление до 10% поверхностных клеток в мазке говорит о том, что роды наступят через 4 -8 недель; если поверхностных клеток до 80% и кроме них присутствуют лейкоциты, слизь – то роды должны наступить до 3 дней.

Клинические признаки созревания шейки матки:

- консистенция

- степень укорочения

- проходимость цервикального канала

- расположение шейки в полости таза

- состояние нижнего сегмента матки

Созревание шейки матки – замещение мышечной ткани шейки на соединительно-тканную, это увеличение гидрофильности, возрастает количество мукополисахаридов.

Разновидности состояния шейки матки:

- незрелая - созревающая

- неполностью зрелая

- зрелая

Периоды родов:

· раскрытие

· изгнание

· последовый

Первый период. Раскрытие – отрезок от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева (полное раскрытие 10см – 5 пальцев). Схватки – регулярные, непроизвольные, периодические сокращения гладкой мускулатуры матки.

Излитие околоплодных вод – при полном раскрытии. Схватки включают:

- контракцию наружных продольных мышц;

- ретракция – смещение мышечных пластов

- дистракция – активное смещение циркулярных мышц

Схватки характеризуются:

- регулярность

- реципрокность – взаимосвязь шейки и тела

- координированность – согласованность

- способность приводить к структурным изменениям шейки матки

- болезненность

В периоде раскрытия есть 2 фазы: латентная и активная. Латентная – фаза от начала раскрытия до 4см, активная – от 4 до 10см.

В первом периоде проводится сбор анамнеза, оценка общего состояния, акушерское обследование (наружное акушерское исследование, контроль схваток, определение предлежания, положения, время излития околоплодных вод, обезболивание – по назначению врача)

Второй период - период от полного раскрытия до рождения плода. Потуги – ведущая сила. Потуги – сокращение мышц матки, поперечно полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна в содружестве с сокращениями мышц матки. Ведение: оценка общего состояния, оценка характера родовой деятельности, оценка состояния плода после каждой потуги, оценка темпа продвижения готовки.

Прием родов:

- оказание ручного пособия

- проведение головки плода минимальным размером через максимальный размер плоскости выхода

Биомеханизм родов – совокупность сгибательных, вращательных, разгибательных и поступательных движений плода, которые он совершает, проходя через родовые пути матери под воздействием биологических процессов, происходящих в организме матери.

Пособие по защите промежности. Указательным и большим пальцами левой руки м/с спускает ткань вульварного кольца от клитора к задней спайке к акушерской промежности. Акушерское пособие оказывают в целях:

- воспрепятствие преждевременному разгибанию головки

- уменьшение натяжения промежности - «заем» тканей

- регулирование потуг – задержка продвижения головки

- высвобождение теменных бугров вне потуг

- высвобождение плечевого пояса

- рождение туловища

После рождения:

- шкала Апгар

- туалет новорожденного: отсос слизи, профилактика офтальмобленареи, мытье новорожденного, обработка пуповины, антропометрия, обработка половой щели с целью профилактики гонореи

Сразу после рождения ребенка введение катетера в мочевой пузырь и полное его опорожнение.

Третий период.От рождения плода до рождения последа (не более 30мин). Физиологическая потеря крови - 0,5% массы тела (до 400мл).

Признаки отделения плаценты:

- признак Альфред – опускание лигатуры, наложенной на пуповину на 10 и более см

- признак Чукалова-Кюснера – при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается

- признак Шредера – уплощение матки при поднятии ее вверх и отклонении вправо

- признак Штрасмена – при поколачивании по дну матки отсутствует передача перистальтической волны по пупочной вене на пуповине

- признак Довженко – пуповина не втягивается при вдохе

Способы выделения последа:

- потужиться после опорожнения мочевого пузыря

- способ Абуладзе – опорожнить мочевой пузырь, предложить потужиться, после захвата передней брюшной стенки в продольную складку

- Креде – Лазаревича - опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в серединное положение, провести массаж матки, захватить матку 4 пальцами и надавить на матку в направлении к лону

- способ Гентера – опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в срединное положение, кулаки рук положить на дно и надавить

После рождения плаценты, провести ее осмотр:

- целостность

- целостность оболочки

- характер прикрепления пуповины

После осмотра помещаем в емкость и отправить в лабораторию.

Осмотр последа: целостность плаценты, целостность оболочек и на характер прикрепления пуповины. Приглашаем врача на осмотр родовых путей.

Осмотр родовых путей должен быть произведен в течении 2 часов от рождения ребенка. При отсутствии признаков отделения плаценты, женщине делают наркоз и врач производит ручное отделение плаценты.

Сестринский уход:

  • Гемодинамика, самочувствие
  • Контроль кожных высыпаний
  • Не разрешаем спать, чтобы не вызвать гипотоническое кровотечение матки( снижение тонуса матки.
  • Опорожнить мочевого пузыря, путем введения катетера
  • Контроль за выделениями, не забываем о кровопотере не более 400 мл
  • После рождения последа кровотечения должны уменьшиться.
  • Выдаем женщине подкладные стерильные, помогаем ей принять вертикальное положение тела, после всех измерений мы должны проводить ее после родовое отделение.

ПАТОЛОГИЯ РОДОВ.

Аномалия родовой деятельности встречаются в 10-15%, последствия могут быть опасны как для матери , так и для плода. Факторы:

  • До наступления беременности: аномалии развития половых органов, анатомические изменения таза, генитальный инфантилизм, опухоли матки, рубец на матке, рубцовые изменения шейки матки, воспалительные заболевания матки и ее придатков, нарушение менструального цикла.
  • Во время беременности: многоплодие, многоводие, маловодие, крупный плод, предлежание плаценты, истмика -цервикальная недостаточность(патологические изменения в цервикальном канале).

Классификация аномалий родовой деятельности:

  1. Слабость родовой деятельности.
  2. Чрезмерная сильная родовая деятельность.
  3. Дискординированная родовая деятельность.

Наши рекомендации