Специальные гинекологические исследования

Начинаются с осмотра наружных половых органов: строение, патологические изменения. После осмотра наружных половых органов приступают к влагалищному исследованию.

Влагалищное исследование: производится путем введения 2 и3 пальца во влагалище (определяем ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину сводов).

Бимануальное исследование (двуручное): при помощи 2 рук, 2 и 3 палец во влагалище, другая рука размещается на передней брюшной стенке над лобком (размеры внутренних половых органов, консистенцию, подвижность, наличие патологических изменений и новообразований внутренних половых органов (матки и придатков).

Ректальное – производится 2-м пальцем, который вводится в прямую кишку – эти исследованием составляем представление о: шейка матки, паравагинальная и параректальная клетчатка, изменения в прямой кишке. Прибегают для осмотра пациенток, не живущих половой жизнью, для сохранения плевы.

Ректовагинальное исследования: введение 2-го пальца во влагалище, 3-го пальца в прямую кишку. Применяют при подозрении на патологические изменения парамитральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц

Инструментальные методы исследования

· с помощью зеркал

· зондирование матки

· пункция брюшной полости через задний свод влагалища

· биопсия шейки матки и содержимого полости матки

Тесты функциональной диагностики

Их используют для оценки функционального состояния яичников. При помощи тестов изучают состояние слизи канала шейки матки (для цитологического исследования).

В соответствии со структурой слизистой оболочки влагалища в мазках могут встречаться следующие виды клеток: поверхностные, ороговевающие, промежуточные, базальные, парабазальные. На оценке количественного соотношения поверхностных, ороговевающих и общего числа поверхностных клеток основано вычисление КПИ (кариопикнотический индекс). КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма (функцию яичников).

Исследование секрета канала шейки матки имеет большое диагностическое значение. С этой целью на протяжении менструального цикла в динамике изучают симптомы:

- симптом зрачка – постепенное раскрывание шейки матки в зависимости от фазы цикла, отсутствие симптома – слабое эстрогенное воздействие

- симптом листа папоротника- из канала шейки берут слизь и наносят на предметное стекло, она должна кристаллизироваться в виде листа папоротника

Определение базальной температуры

Методы изучения проходимости маточных труб

Методы:

- гистеросальпингография

- эхогидротубация

-хромосальпингоскопия

Наилучшим временем для проведения исследования проходимости труб является начало 2 фазы менструального цикла.

Эхогидротубация – введение в маточные трубы через полость матким ЛС под давлением 200мм.рт.ст. При проходимости давление понижается.

Гистеросальпингография – в рентген-кабинете, с рентгенконтрастными растворами, вводятся через полость матки в маточные трубы. Изучают проходимость труб

Хромосальпингоскопия – наиболее информативный и достоверный метод определения проходимости маточных труб. Широко используется. Через полость матки в маточные трубы подается окрашенная жидкость и визуализируется ее прохождение по трубам при помощи лапороскопа, введенного в брюшную полость.

Эндоскопические методы

С их помощью производится осмотр внутренних половых органов, с помощью специальных оптических инструментов и приборов. Основные эндоскопические методы: кольпоскопия, лапароскопия, цервикоскопия, гистероскопия.

УЗ исследование (эхография)

Существуют различные варианты этого исследования. Применяется вагинальная эхография, производится при помощи вагинальных датчиков и трансабдоминальное УЗИ.

Компьютерная томография.

С помощью КТ получают продольное отражение исследуемого участка, что позволяет реконструировать срез и получить его в любой плоскости.

Гормональные исследования

Применяется для выявления причин нарушения менструальной функции и уровня поражения системы (гипоталамус, гипофиз, яичники, матка). С этой целью ставят пробы: стимулирующие или подавляющие функцию отдельных звеньев системы регуляции менструального цикла.

Проба с рилизинг фактором, проба с ФСГ, проба с прогестероном, эстрогеном, с дексаметазоном и хориогонином.