Лечение хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей

У кошек с хронической бактериальной ИВДП антимикробный агент следует выбирать на основе результатов теста на посев культуры и антимикробную чувствительность, если они имеются. Если организм, обладающий устойчивостью к ранее назначенному противомикробному агенту, идентифицирован и клинический ответ плохой, следует заменить на альтернативный препарат (таблица 2).

Прадофлоксацин является ветеринарным фторхинолоном, который одобрен в некоторых странах для лечения острых инфекций верхних дыхательных путей, вызванных восприимчивыми штаммами P. multocida, E. coli и группы Staphylococcus intermedius [46]. В 1 исследовании приютских кошек протокол применения прадофлоксацина был эквивалентен амоксициллину для лечения подозрительной бактериальной ИВДП [20]. Другие ветеринарные фторхинолоны (энрофлоксацин, орбифлоксацин и марбофлоксацин [таблица 2] также использовались ветеринарами для лечения подозрительных бактериальных ИВДП кошек [47]. В первом исследовании всем кошкам вводили антибиотик [20], по нашему мнению, не было опубликовано плацебо-контрольное исследование, оценивающее прадофлоксацин для лечения бактериальной ИВДП у кошек.

Из-за опасений относительно возникновения и последствий для здоровья животных и общественного здоровья, связанных с фторхинолонами и цефалоспоринами третьего поколения, Рабочая группа рекомендует, чтобы эти препараты были зарезервированы для ситуаций, когда результаты культуры и восприимчивости указывают на потенциальную эффективность и когда другие противомикробные агенты (Например, доксициклин, амоксициллин) не являются жизнеспособными. Более того, нет клинических данных, свидетельствующих о том, что фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения превосходят доксициклин и амоксициллин в лечении хронического бактериальной ИВДП у кошек.

Хотя у кошек были определены фармакокинетика азитромицина, [48, 49] протоколы азитромицина и амоксициллина для лечения подозрительных бактериальных инфекций верхних дыхательных путей у приютских кошек были эквивалентны в одном исследовании, где всем кошкам вводили антибиотик [43]. Азитромицин также не столь эффективен, как доксициклин для лечения хламидиоза кошачьих глаз в исследовании, в котором всем кошкам вводили антибиотик [33].Таким образом, Рабочая группа рекомендует, чтобы азитромицин был зарезервирован для ситуаций, когда хламидиоз не является вероятным и когда другие противомикробные препараты (например, доксициклин, амоксициллин) не являются жизнеспособными. Из 17 рецензентов 16 (94%) согласились с этой рекомендацией. Один рецензент отметил, что есть доказательства того, что лечение азитромицином у людей дает терапевтические преимущества при инфекциях дыхательных путей с помощью механизмов, которые не относятся к антибактериальным свойствам [49].Однако в настоящее время Рабочая группа не выступает за введение азитромицина животным только из-за его болезнетворных свойств или иммуномодулирующих эффектов.

Если Pseudomonas aeruginosa изолирован в чистой или почти чистой культуре и считается причиной вторичной инфекции, необходимо провести обширную промывку носовой полости под анестезией для удаления локализованных секретов. Хотя использование комбинаций лекарственных средств (таких как фторхинолон в сочетании с бета-лактамом [таблица 2]) было рекомендовано для лечения инфекций P. aeruginosa из-за тенденции к быстрому развитию этого организма, монотерапия фторхинолоном принимается для лечения отита P. aeruginosa / остеомиелита у пациентов- людей, если не встречается сопротивление [50, 51]. Независимо от того, выбрана ли монотерапия или комбинированное лечение, Рабочая группа рекомендует выбирать противомикробные препараты на основе тестирования на культуру и восприимчивость и что перед началом лечения следует проконсультироваться с клиническим микробиологом, клиническим фармакологом или специалистом по внутренней медицине, обладающим опытом в области инфекционных заболеваний. Из 17 рецензентов 15 (88%) согласились с этой рекомендацией, а 2 были нейтральными (12%).

Неизвестна оптимальная продолжительность лечения хронической бактериальной ИВДП у кошек без какого-либо другого основного заболевания. Консенсус Рабочей группы заключался в том, чтобы назначить выбранный антимикробный препарат в течение по меньшей мере 7 дней, и если препарат хорошо переносится и демонстрирует положительный клинический эффект, препарат следует продолжать до тех пор, пока прогрессирует клиническое улучшение, по крайней мере, в течение 1 недели Клиническое разрешение носового заболевания или плато в ответ на лечение. Тем не менее, Рабочая группа признает, что прекращение лечения раньше может быть эффективным у некоторых кошек.

Если слизистые выделения присутствуют с чиханием или без него и повторяются после лечения у кошки, которой была проведена тщательная диагностическая оценка, ранее эффективный антимикробный агент обычно назначают эмпирически снова, по крайней мере, в течение 7-10 дней для оценки ответа на лечение. Рабочая группа рекомендует по возможности избегать повторного эмпирического лечения на регулярной основе. Однако некоторые кошки с подозрением на хроническую бактериальную ИВДП требуют такого подхода к уменьшению клинических признаков заболевания, хотя клиническое излечение никогда не достигается. Рабочая группа полагает, что в настоящее время нет известного оптимального протокола для повторного эмпирического лечения хронической ИВДП у кошек.Данные из литературы по инфекционным заболеваниям человека показывают, что организмы, культивируемые у пациентов в течение 3 месяцев после первичного лечения, имели более высокую вероятность резистентности к используемому лекарственному средству или классу. Таким образом, некоторые рекомендации по лечению дыхательных путей в медицине человека рекомендуют использовать другой препарат (или класс препарата), если он используется в течение 3 месяцев после первоначального лечения [52].До тех пор, пока не будут доступны дополнительные данные, Рабочая группа рекомендует использовать ранее эффективный антимикробный препарат с переключением на другой класс лекарств или более активное лекарственное средство в пределах класса, если лечение неэффективно после минимум 48 часов. Сбор образцов для культуры и восприимчивости рекомендуется проводить, если ни один из этих подходов не является успешным.

Нет данных, подтверждающих использование местного (интраназального) антисептического или антимикробного лекарства для лечения острой или хронической бактериальной ИВДП. Тем не менее, местное введение 0,9% солевого раствора Натрия, как полагают, обладает мягким муколитическим эффектом и может быть эффективным при очистке носовых выделений у некоторых кошек.

Многие кошки с хроническим ЗВДП, прошедшие полную диагностическую оценку, имеют единственный выявленный диагноз: лимфоцитарно-плазматическое или смешанное воспаление. Его выявляют при гистопатологической оценке без известной основной причины (идиопатический кошачий риносинусит). Хотя предполагалось, что хроническая инфекция вызванная респираторными вирусами играет роль в этом заболевании, истинная лежащая в основе этиология остается загадочной. [16], хотя среди результатов диагностики не было выявлено никакой ассоциации с Bartonella spp. Результаты тестов среди кошек с и без ЗВДП в приютах в 1 исследовании или с хроническим риносинуситом в другом исследовании, то все равно необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить роль Bartonella spp. у кошачьего хронического риносинусита [53, 54].