Тема: Понятие о патологической анатомии. Основы гистологической техники. Учение о смерти.
Место проведения занятия:кафедра патологической анатомии,
музей кафедры.
Продолжительность изучения темы: 3 часа.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
- Изучить значение патологической анатомии, как научно-практической дисциплины,
- изучить объекты и методы исследования патологической анатомии,
- ознакомиться с основами гистологической техники,
- изучить условные и безусловные признаки смерти, цель и порядок проведения аутопсии.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:
1. Патологическая анатомия. Определение, задачи, методы, уровни и объекты исследования.
2. Объекты исследования патологической анатомии. Фиксирующие растворы, правила фиксации материала для гистологического исследования. Замораживающий микротом, цели использования.
3. Способ приготовления гистологических препаратов. Критерии выбора, этапы.
4. Гистологические окраски: разновидности, цели применения.
5. Понятие о биологической и клинической смерти. Условные и безусловные признаки смерти. Цели и задачи аутопсии.
Литература рекомендуемая для самоподготовки:
- конспект лекций по патологической анатомии;
- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 16 - 19.
- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Определение и история развития патологической анатомии.
2. Объекты, уровни и методы исследования патологической анатомии.
3. Операционный материал: определение, цель исследования, примеры.
4. Биопсийный материал: определение, цель исследования, виды биопсий по методам получения материала и по срокам изготовления, особенности изготовления срочных биопсий, примеры.
5. Способы изготовления гистологических препаратов, этапы.
6. Гистологические окраски.
7. Танатология, определение. Признаки смерти.
8. Аутопсия: определение, цель проведения, способы вскрытий.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:
1. Патологическая анатомия (дайте определение)____________________
2. Назовите объекты исследования патологической анатомии:
3. Операционный материал (дать определение) ______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Биопсийный материал (дать определение) ________________________
_____________________________________________________________
5. Перечислите способы изготовления гистологических препаратов:
5.1__________________________________________________________
5.2 __________________________________________________________
6. Перечислите способы изготовления препаратов в зависимости от вида биопсий, заполните таблицу:
| Вид биопсии | Способ приготовления |
7. Перечислите показания для применения замораживающего микротома:
7.1 _____________________________________________________________
7.2 _____________________________________________________________
8. Перечислите этапы обработки материала методом проводки и значение каждого из них, заполните таблицу:
| № пп | Этап | Цель |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | ||
| 5. | ||
| 6. | ||
| 7. |
9. Перечислите виды гистологических окрасок с примерами:
9.1 __________________________________________________________
9.2 __________________________________________________________
9.3 __________________________________________________________
10. Метахромазия (дайте определение)______________________________
_____________________________________________________________
11. Перечислите структуры, окрашиваемые гематоксилином и эозином, заполните таблицу:
| Гематоксилин окрашивает | Эозин окрашивает |
12. Элективные окраски используются для: (выбрать один правильный ответ)
12.1 обзорного исследования тканей;
12.2 избирательного выявления структур тканей;
12.3 ускорения окрашивания тканей;
12.4 для длительного сохранения окраски.
13. Биопсийный материал для гистологического исследования патологоанатому присылают в (выбрать несколько правильных ответов):
13.1 40% формалине;
13.2 изотоническом растворе;
13.3 спирте;
13.4 10% формалине;
13.5 глутаральдегиде;
13.6 воде.
14. К элективным окраскам относятся (выбрать несколько правильных ответов):
14.1 гематоксилин и эозтн;
14.2 альциановый синий;
14.3 нильская голубая;
14.4 судан чёрный.
15. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона используется для выявления (выбрать один правильный ответ):
15.1 слизьсодержащих клеток;
15.2 нервных волокон;
15.3 мышечных волокон;
15.4 жира;
15.5 коллагеновых волокон;
15.6 ретикулиновых волокон;
15.7 эластических волокон.
16. Танатология (дать определение) ____________________________
_________________________________________________________
17. Перечислите признаки смерти, заполните таблицу:
| Условные признаки смерти | Безусловные признаки смерти |
18. Аутопсия (дайте определение)___________________________________
_____________________________________________________________
19. Цели аутопсии: _______________________________________________
_____________________________________________________________
II. На практическом занятии, пользуясь данными приложения №1. в конце рабочей тетради впишите в приведённый ниже текст протокола вскрытия данные о размерах и массе органов человека в норме.
ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ
Труп женщины (мужчины) среднего возраста, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Естественные отверстия без особенностей. Видимые слизистые бледные, блестящие. Кожные покровы бледные, сухие, склеры белого цвета, блестящие. Подкожная жировая клетчатка бледно-жёлтая, влажная, толщина в области пупка 4 см. Брюшина, плевра, перикард влажные, гладкие, блестящие, в полостях небольшое количество прозрачной светлой жидкости. Сердце эластичной консистенции, размерами ____________ см, масса _____ гр. Эпикард гладкий, блестящий. Под эпикардом умеренное количество жёлтой жировой клетчатки, сосуды эпикарда хорошо контурируются, не извитые. Полости не расширены, содержат небольшое количество тёмно-красных свёртков крови, с гладкой блестящей поверхностью. Клапаны сердца, крупных сосудов и пристеночный эндокард тонкие, гладкие, блестящие, полупрозрачные. Толщина миокарда левого желудочка _______ см, правого _______ см, миокард на разрезе коричневый, волокнистый. Коронарные артерии – спавшиеся, тонкостенные, интима гладкая, блестящая, эластичная. Интима легочной артерии желтоватая, блестящая, в просвете долевых ветвей легочной артерии жидкая тёмная кровь. Щитовидная железа мягко-эластичная, доли по _____________ см, на разрезе розово-коричневатая, зернистая, однородная. Слизистая гортани, трахеи, бронхов гладкая, блестящая, розовая, в просвете – скудное слизистое содержимое. Лёгкие спались при вскрытии грудной полости, нижние доли тестоватой консистенции, в области верхушек ткань лёгкого воздушная. На разрезе ткань серовато-розового цвета, стенки мелких бронхов тонкие, эластичные, не выступают над поверхностью разреза, в просвете мелких сосудов жидкая кровь. Бифуркационные, трахеобронхиальные лимфатические узлы мягкие,диаметром 0,5 – 1,5 см, на разрезе розовые, однородные, жировая клетчатка средостения однородная, желтоватая. Надпочечники листовидной формы, корковый слой жёлтый, мозговой – коричневый, в состоянии аутолиза. Почки – эластичной консистенции,размерами по ________________ см, общая масса почек ______ гр., капсула снимается легко, поверхность гладкая, блестящая. На разрезе рисунок ткани и границы слоёв чёткие, толщина коркового слоя 0,8 см, ткань коричневатого цвета. Слизистая лоханок, мочеточников, мочевого пузыря беловатого цвета гладкая, блестящая, в просвете блестящая соломенного цвета моча.
Женщина (репродуктивного возраста) – матка грушевидной формы, ______________ см, периметрий бледно-розового цвета, блестящий, миометрий розоватый, волокнистый, толщиной 2 см, эндометрий гладкий, блестящий, коричневатый, маточные трубы извитые, яичники с двух сторон размерами по __________________ см, с мозговидной поверхностью, на разрезе белесовато-розовые с жёлтыми телами.
Женщина (климактерического возраста) – матка с инволютивными изменениями, __________________ см, периметрий сероватого цвета, блестящий, миометрий розоватый, волокнистый. Эндометрий гладкий, блестящий очагово неравномерного кровенаполнения, маточные трубы тонкие, прямые, яичники с двух сторон размерами по ______________ см, на разрезе белёсые.
Мужчина – предстательная железа узловатого вида, размерами ____________ см, эластичной консистенции, на разрезе однородная, розовато-белесого цвета.
Язык серо-розовый, с неравномерно выраженными сосочками. Слизистая пищевода продольно-складчатая, розовая, блестящая. Желудок – в просвете небольшое количество слизи с примесью съеденной накануне пищи, складчатость блестящей слизистой оболочки выражена. Толстый и тонкий кишечник слизистая серого цвета, блестящая, складчатая, содержимое соответствует отделам. Желчный пузырь - ______________ см, не напряжён, слизистая оболочка сероватого цвета, блестящая. Толщина стенки ______ см, эластичной консистенции, слизистая оболочка бархатистая, окрашена желчью, в просвете жидкая тёмно-жёлтая жёлчь. Печень эластичной консистенции, размерами __________________ см, масса печени _______ гр. Капсула тонкая, гладкая. Блестящая, поверхность печени гладкая, на разрезе ткань однородного коричневого цвета, с поверхности разреза стекает незначительное количество жидкой тёмной крови. Поджелудочная железа эластичной консистенции ____________ см, масса ______ гр., на разрезе белесовато-розового цвета, дольчатая. Селезёнка - дряблая, ___________ см, массой ________ гр., капсула морщинистая, блестящая. На разрезе ткань тёмно-вишнёвого цвета, однородная, в соскобе с поверхности умеренное количество крови. Кости черепа целые, без особенностей Венозные синусы свободные, с гладкой блестящей внутренней поверхностью. Твёрдая мозговая оболочка гладкая, блестящая. Мягкая мозговая оболочка – блестящая, полупрозрачная. Головной мозг с хорошо контурирующими извилинами и бороздами (при отёке – уплощенными извилинами и сглаженными бороздами). На разрезе ткань с правильным распределением серого и белого вещества. Эпендима желудочков гладкая, блестящая, сосудистые сплетения красноватые, сочные. Артерии основания головного мозга – тонкостенные, просветы спавшиеся, интима гладкая, блестящая, бледно-жёлтого цвета.
Занятие №2 Дата _______________
Тема: НЕКРОЗ. АПОПТОЗ.
Место проведения занятия:кафедра патологической анатомии,
музей кафедры.
Продолжительность изучения темы: 3 часа.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
- изучить патоморфологию и этиологию некроза и апоптоза,
- научиться дифференцировать различные клинико-морфологические формы некроза между собой на основании морфологических данных,
- сформировать алгоритм макро – и микроскопической диагностики различных форм некроза,
- изучить этиологию разных видов гангрены,
- понять значение апоптозной гибели клеток,
- сформировать алгоритм микроскопической диагностики апоптоза.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:
1. Некроз. Определение, классификация по этиологии и макроскопическим формам. Исходы некроза.
2. Гистологические признаки некроза (ядра, цитоплазмы, волокон соединительной ткани).
3. Гангрена. Определение, классификация, исход гангрены.
4. Апоптоз. Определение, микроскопические проявления, значение.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Необходимо самостоятельно повторить морфологию клетки, нормальную гистологию внутренних органов.
Литература рекомендуемая для самоподготовки:
- конспект лекций по патологической анатомии;
- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 119 - 136.
- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Процессы, предшествующие некрозу.
2. Некроз. Определение, классификации.
3. Макроскопические формы некроза.
4. Гистологические признаки некроза (ядра, цитоплазмы, волокон соединительной ткани).
5. Исходы некроза.
6. Гангрена. Определение, классификация, исходы гангрены.
7. Апоптоз. Определение, микроскопические проявления, значение.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:
1. Некроз (дайте определение) _____________________________________
_____________________________________________________________
2. Назовите микроскопический признак, отличающий аутолитические изменения от некротических _____________________________________
_____________________________________________________________
3. Перечислите основные этиологические формы некроза и дайте их характеристику, заполните таблицу:
| Вид некроза | Причина развития |
4. Назовите стадии некроза и изменения, происходящие в ядре и цитоплазме клеток при этом, заполните таблицу:
| Локализация | Стадия некроза | Изменения в ядре |
| Ядро | ||
| Цитоплазма | ||
5. Назовите клинико-морфологические формы некроза, дайте им определение, заполните таблицу:
| Форма некроза | Определение | Локализация |
6. Перечислите разновидности коагуляционного некроза, при каких заболеваниях развиваются и какие органы поражают, заполните таблицу:
| Вид некроза | Заболевания | Локализация |
7. Назовите причины “вторичной колликвации” сухого некроза __________________________________________________________________________________________________________________________
8. Инфаркт (дать определение)_____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
9. Назовите особенность строения органа, от которой зависят цвет и форма инфаркта _____________________________________________
_____________________________________________________________
10. Укажите цвет и форму инфаркта возникающего в перечисленных органах в зависимости от типа кровообращения, заполните таблицу:
| Орган | Тип кровообращения | Цвет некроза | Форма некроза |
| Головной мозг | |||
| Сердце | |||
| Лёгкое | |||
| Почка | |||
| Селезёнка | |||
| Кишка |
11. Перечислите виды гангрены и причины развития, заполните таблицу:
| Вид гангрены | Этиология |
12. Назовите исходы некроза и структурные изменения в тканях, заполните таблицу:
| Исход | Структурные изменения |
13. Апоптоз (дайте определение) ___________________________________
_____________________________________________________________
14. Перечислите микроскопические признаки апоптоза клетки:
14.1
14.2
14.3
14.4
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА
1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).
Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.
1.
2.
3.
4.
5.
2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия).
Ответить на вопросы теста, записать ответы.
Оценка за контроль второго уровня._____________________
II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
2. Опишите макропрепарат предложенный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3-4).
1.Сухая гангрена стопы и голени;
2. Влажная гангрена тонкой кишки;
3. Ишемический инфаркт селезёнки с рубцеванием;
4. Ишемический инфаркт головного мозга;
5. Секвестр.
Макропрепарат №1. Сухая гангрена стопы и голени
Мягкие ткани стопы и нижней трети голени резко уменьшены в объёме, уплотнены, сморщены (мумифицированы), чёрного цвета, часто с неприятным запахом. На отдельных участках кожа мацерирована. Возможна мутиляция (самоампутация) пальцев. В области средней трети голени чётко выражена разграничительная линия (демаркация), представленная зоной отёка с паретически расширенными полнокровными сосудами, служащая границей между некротизированными и здоровыми тканями. Чёрный цвет гангрены обусловлен пигментом – сульфидом железа, образующимся в результате взаимодействия железа гемоглобина с сероводородом атмосферного воздуха. Причинами развития сухой гангрены конечностей являются атеросклероз и тромбоз её артерий, действия критических температур, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, инфекции (сыпной тиф). Возможные осложнения: некротизированные ткани являются входными воротами и благоприятной питательной средой для патогенных микроорганизмов, которые могут привести к развитию сепсиса и смерти пациента.
Макропрепарат № 2. Влажная гангрена тонкой кишки при атеросклерозе
Петля тонкой кишки утолщена, отёчная, дряблой консистенции, чёрно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая с нежным налётом фибрина, мелкие сосуды её почти неразличимы. В просвете кишки жидкое кровянистое содержимое, часто зловонное. Слизистая оболочка тёмно-багрового цвета. Отличить венозную гангрену от артериальной в запущенных случаях довольно трудно, тем более что к артериальной закупорке присоединяется почти всегда и тромбоз отводящих вен. Граница со здоровой тканью чётко выражена, представлена зоной демаркационного воспаления. При артериальном тромбозе границы инфаркта кишки более чёткие, а в самой ранней стадии обнаруживают бледный ишемизированный участок кишки в отличие от резко синюшного и полнокровного участка изменённой кишки при венозном тромбозе. Возможное осложнение – возникновение разлитого гнойного перитонита.
Макропрепарат № 3. Ишемический инфаркт селезенки с рубцеванием
Селезёнка увеличена в размерах, неоднородной консистенции, капсула её гладкая, напряжена. В области одного из полюсов определяется неправильной формы светло-жёлтый тусклый участок дряблой консистенции. Капсула над ним набухшая, тусклая с нежными наложениями фибрина. На разрезе патологический очаг имеет клиновидную (треугольную) форму, с вершиной, обращённой в сторону ворот, а основанием к капсуле. На диафрагмальной поверхности визуализируется организовавшийся инфаркт в виде глубокого втянутого рубца, имеющего также треугольную форму. Инфаркт селезёнки может стать результатом как местного тромбоза сосудов, так и эмболии селезёночной артерии, чаще всего из полостей левого сердца. Рубцевание (фиброзирование) является благоприятным исходом и на функцию макроорганизма практически не влияет. В случае септического аутолиза может произойти генерализация инфекции и сепсис.
Макропрепарат № 5. Ишемический инфаркт головного мозга
Масса головного мозга увеличена, полушария симметричны, борозды расширены, извилины несколько сглажены. Мягкая мозговая оболочка гладкая, блестящая, прозрачная, сосуды её полнокровны. В области постцентральной извилины одного из полушарий визуализируется патологический очаг неправильной формы, дряблой консистенции, серого цвета с желтоватым оттенком без чётких границ, тусклый. На разрезе участок ишемии затрагивает только кору головного мозга, имеет неправильную форму. Причинами появления ишемического инфаркта является тромбоз, эмболия и/или длительный спазм церебральных сосудов. Наиболее частым исходом ишемического инфаркта, затрагивающего только серое вещество головного мозга, является наличие глиального рубчика.
Макропрепарат № 138. Секвестр
Фрагмент мёртвой костной ткани серо-чёрного цвета с неровными «изъеденными» краями свободно располагается среди живых тканей, не подвергается аутолизу и организации. Вокруг такого фрагмента (секвестра) образуется секвестральная капсула и полость, заполненная гнойным экссудатом и тканевым детритом. Стенка секвестральной полости иногда выполнена костной тканью по типу «скорлупы». Прилежащие живые ткани склерозированы, надкостница плотная и утолщённая.. Наиболее часто секвестр наблюдается при остеомиелите. Благоприятным исходом будет служить формирование наружного свища, через который выделяется не только гной, но и сам секвестр. Среди неблагоприятных исходов можно выделить внутренние свищи, вторичный амилоидоз и сепсиса.
3. У лаборанта получите планшету с микропрепаратами, исследуйте их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке:
Микропрепарат №86. Творожистый некроз в лёгком при туберкулёзе(окраска гематоксилином и эозином).
В центре препарата определяется участок творожистого некроза, который имеет вид бесструктурной зернистой массы, внутри и по периферии которой разбросаны остатки ядер лимфоцитов и лейкоцитов. Граница некроза выражена недостаточно ясно, окружена зоной эпителиоидных клеток, имеющих радиальное расположение, ядра которых удлинены по направлению к центру бугорка. Периферия эпителиоидного бугорка интенсивнее окрашена гематоксилином из-за скопления лимфоцитов. Среди клеточного инфильтрата, а иногда и в зоне некроза имеются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые обладают большим числом ядер, располагающихся по периферии клетки, образуя подобие кольца или подковы. По окружности эпителиоидного бугорка развития сосудов и фиброзной капсулы не наблюдается.
 | Обозначить: 1 - казеозный некроз 2 - зона эпителиоидных клеток 3 - гигантские клетки Пирогова-Лангханса 4 - лимфоциты |
Микропрепарат №4. Ишемический инфаркт головного мозга.
(окраска гематоксилином и эозином)
В центре препарата виден очаг неправильной формы, представленный зоной разрежения ткани гомогенного розового цвета, не содержащий ядер. Зона некроза окружена пролиферирующими элементами макроглии и скоплением макрофагов округлой формы, в цитоплазме которых выявляются глыбки тканевого детрита. Эти клетки имеют образное название «зернистые шары». В окружающей ткани вокруг кровеносных сосудов и нейронов визуализируются оптически пустые ободки, указывающие на периваскулярный и перицеллюлярный отёк ткани мозга.
 | Обозначить: 1 - участок некроза 2 - «зернистые шары» 3 - периваскулярный отёк 4 - перицеллюлярный отёк |
Микропрепарат № 5. Ишемический инфаркт почки с зоной демаркации.
(окраска гематоксилином и эозином)
В бледно окрашенной части препарата (некроз) заметны очертания канальцев. В их клетках отсутствуют ядра – кариолизис, местами цитоплазма подвергается лизису, образуя однородную массу. Канальцы превращены в тонкие трубки, наполненные тканевым детритом. В клубочках распад не выражен. По краям некротического очага обнаруживается скопление нейтрофилов, капилляры и мелкие вены переполнены кровью, встречаются небольшие кровоизлияния. В то же время здесь постепенно вырисовываются молодые капилляры, врастающие в край омертвевшей ткани.
 | Обозначить: 1 - некроз эпителия канальцев 2 - тканевой детрит в просвете канальца 3 - полнокрвные сосуды 4 - скопление нейтрофилов и эритроцитов в строме органа 5 - клубочек почки |
Дать определение следующим терминам: некроз, некроз коагуляцнонный, некроз восковидный, кариорексис, кариопикноз, плазмолиз, демаркационная линия, гангрена влажная, пролежни, секвестр, инкапсуляция некроза, мацерация, аутолиз, трупные пятна, миомаляция, трупная эмфизема, клиническая смерть, некроз прямой, некроз колликвационный, некроз творожистый, кариолизис, плазморексис, плазмокоагуляция, инфаркт, гангрена, гангрена сухая, гангрена анаэробная, нома, организация некроза, петрификация некроза, мумификация, киста, трупное окоченение, трупные гипостазы, трупная имбибиция, агония, биологическая смерть.
Занятие № 3. Дата _______________
Тема: МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 1: