Уход и первая помощь больным при желудочно-кишечном кровотечении

Признаком желудочно-кишечного кровотечения является кровавая рвота или кровавый кал.

Кровавая рвота возникает при кровотечении из сосудов пищевода или желудка. При этом в рвотные массы либо содержат неизмененную кровь, либо имеют цвет «кофейной гущи», обусловленный наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока.

В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску – от черного дегтеобразного до алого.

Черный цвет кала обусловлен наличием сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более измененной оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дегтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены темно-вишневой или алой кровью. Чем источник кровотечения расположен ниже, тем кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизмененная кровь бывает примешана к нормальному калу.

Таким образом, наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (от лат. «haematemesis» – кровавая рвота) и мелена (от греч. «melanos» – темный, черный; черный дегтеобразный жидковатый стул). Кроме них у больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.

1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной интенсивной рвоты (синдром Мэллори-Вейса).

3. Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

4. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и др.).

5. Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).

6. Тромбоз брыжеечных сосудов.

7. Варикозно-расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены), подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.

8. Болезни крови – лейкозы (опухолевые заболевания крови), геморрагические диатезы (заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью).

9. Ятрогенные – применение ряда лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь.Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 минут. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объем кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.

Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3–5 суток. На 24–48 часов ему назначают голод – запрещают прием пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

Тактика среднего медицинского работника

При болях в животе

Наиболее распространенными заболеваниями ЖКТ являются язвенная болезнь, хронический гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит, энтерит и колит, при которых очень часто бывают боли в животе. Определение причины болей в животе непростая задача, требует больших знаний и опыта.

Правила, соблюдение которых поможет избежать клинических ошибок:

1. Если причина боли в животе не совсем ясна, не давайте больному обезболивающие. Это может завуалировать перитонит (воспаление брюшины).

2. При остром аппендиците не кладите грелку на правую подвздошную область.

3. Не рекомендуется ставить очистительную клизму при невыясненной причине боли в животе, например, при язвенном процессе в прямой и толстой кишке, а сифонная клизма противопоказана при тромбозе или эмболии брыжеечных артерий.

4. Надо постоянно наблюдать за больным, оценивать характер болей, следить за общим состоянием, пульсом и артериальным давлением, чтобы не пропустить прободение язвы, желудочно-кишечное кровотечение, когда окажется эффективно только своевременная хирургическая помощь.

В справочниках по диагностике внутренних болезней приводится 39 основных заболеваний и патологических состояний, при которых наблюдаются боли в животе. Боли в эпигастральной области чаще всего свидетельствуют об их желудочном происхождении, боли в правой подвздошной области связаны с аппендиксом и слепой кишкой, а в левой подвздошной области – с поражением сигмовидной кишки. Боли в пупочной области часто возникают при заболеваниях тонкой кишки. Но очень важно знать, что боли в животе могут возникать при поражении других органов, например, плевры при плеврите, сердца при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка, заболеваниях позвоночника, половых органов. Боли могут быть периодическими, постоянными, приступообразными, связанными с приемом пищи, со временем суток. Боли, исходящие из полых органов брюшной полости (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки и мочеточники), могут быть обусловлены или спазмом гладких мышц или, наоборот, растяжением их стенок, а так же воспалением.

Боли, исходящие из неполых органов (печень, селезенка), обычно вызываются растяжением их капсулы и воспалением висцеральной брюшины. При опухолях боли связаны с вовлечением в процесс чревных нервов.

Распространенные боли, охватывающие всю область живота могут быть при разлитом перитоните, кишечной непроходимости, поражениях сосудов брюшной полости, разрывах паренхиматозных органов, капилляротоксикозе и др.

Вот почему боли в животе следует анализировать по их характеру, времени возникновения, локализации.