Анатомия и биомеханика зубочелюстной системы
АНАТОМИЯ
АНАТОМИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА
БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Силы, сжимающие зубы, в большей мере создают напряжения у задних отделов ветвей. Самосохранение живой кости в этих условиях заключается в изменении положения ветвей, т.е. угол челюсти должен меняться; это происходит с детства через зрелость к старости. Оптимальные условия сопротивления напряжению заключаются в изменении величины угла челюсти до 60-70°. Эти величины получаются при изменении «внешнего» угла: между плоскостью базиса и задним краем ветви (см. рис. 15).
Общая прочность нижней челюсти при компрессии в статических условиях составляет около 400 кгс, меньше чем прочность верхней челюсти на 20 %. Это говорит о том, что произвольные нагрузки при сжимании зубов не могут повредить верхнюю челюсть, которая жестко связана с мозговым отделом черепа. Таким образом, нижняя челюсть выступает как бы естественным датчиком, «щупом», допускающим возможность разгрызть, разрушить зубами, даже сломаться, но только самой нижней челюсти, не допуская повреждения верхней. Эти показатели должны учитываться при протезировании.
Одной из характеристик компактного вещества кости является показатель ее микротвердости, которая определяется по специальным методикам различными приборами и составляет 250-356 НВ (по Бринеллю). Больший показатель отмечается в области шестого зуба, что свидетельствует о его особой роли в зубном ряду. Микротвердость компактного вещества нижней челюсти колеблется от 250 до 356 НВ в области 6-го зуба.
В заключении, укажем на общее строение органа. Так, ветви челюсти не параллельны друг другу. Их плоскости вверху расположены шире, чем внизу. Схождение составляет около 18°. Кроме этого, их передние края расположены ближе друг к другу, чем задние почти на сантиметр. Базисный треугольник, соединяющий вершины углов и симфиз челюсти почти равносторонний. Правая и левая стороны зеркально не соответственны, а только подобны. Диапазоны размеров и вариантов строения находятся в зависимости от пола, возраста, расы и индивидуальных особенностей.
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите кости мозгового отдела черепа.
2. Перечислите кости лицевого отдела черепа.
3. Назовите поверхности и отростки верхней челюсти.
4. Перечислите образования альвеолярной части нижней челюсти.
5. Назовите отверстия и каналы на верхней и нижней челюстях.
6. Сколько челюстей имеет взрослый человек?
НЕБНАЯ КОСТЬ
Небная кость (os palatinum) парная, расположена между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком – сзади. Она участвует в образовании стенок полости рта, носа и глазницы.
Состоит из двух пластинок: вертикальной и горизонтальной. В латеральных отделах первой видны три отверстия, из которых большое, небное (foramen palatinum majus), расположено кпереди. Горизонтальная пластинка вместе с небным отростком верхней челюсти образует небный контрфорс (рис. 16).
ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ
Череп (cranium), подразделяется на два отдела: мозговой череп (cranium cerebrate), и лицевой (cranium faciale). Первый в свою очередь делится на верхний отдел – свод черепа (calvaria), и нижний – основание (basis).
Свод черепа. Свод в передней части имеет выпуклость - лоб (frons), на котором имеются возвышения: лобный бугор (tuber frontale), надбровная дуга (arcus superciliaris), между которыми располагается углубление - глабелла (glabella). С боков свод черепа замыкают теменные кости, чешуя височной кости, и большие крылья клиновидной кости. То, что лежит выше этой условной линии, относится к своду, а что ниже - к основанию черепа.
Основание черепа. В основании черепа выделяют два отдела: наружное основание черепа (basis cranii externa), и внутреннее основание черепа (basis cranii interna).
Наружное основание черепа в переднем отделе на ⅓ прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 17).
Основание черепа неровное, имеет большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся вниз наружный затылочный гребень. Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое (затылочное) отверстие, ограниченное с боков затылочными мыщелками, а спереди – телом клиновидной кости.
У основания сосцевидного отростка имеется foramen mastoideum, относящееся к венозным выпускникам. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шилососцевидное отверстие, а спереди от него – шиловидный отросток.
У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие (foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал (canalis pterygoideus), открывающийся в крыловидно-небную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются foramen ovale, a несколько кзади foramen spinosum.
Кнаружи от пирамиды височной кости располагается нижнечелюстная ямка, а кпереди – суставной бугорок.
Внутреннее основание черепа представляет неровную вогнутую поверхность, в которой различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 18).
Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior), образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости.
Средняя черепная ямка (fossa cranii media), образована клиновидной и височной костями. У верхушки пирамиды, рядом с внутренним отверстием сонного канала, имеется рваное отверстие.
На передней поверхности находится тройничное вдавление: здесь под твердой оболочкой головного мозга лежит тройничный узел. Кзади на передней поверхности пирамиды проходят борозды и расщелины каналов малого и большого каменистых нервов, расположены полукружное возвышение и крыша барабанной полости.
В основании больших крыльев спереди назад имеется три отверстия: круглое, овальное и остистое. Через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку проходит верхнечелюстной нерв, через овальное в подвисочную ямку - нижнечелюстной нерв, а через остистое в среднюю черепную ямку - средняя менинге-альная артерия. В переднебоковых отделах средней черепной ямки между малыми и большими крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую проходят III, IV, VI черепные нервы и глазной нерв.
Задняя черепная ямка (fossia cranii posterior), образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью.
На границе мозгового и лицевого черепа имеются очень важные в практическом отношении ямки: височная, подвисочная и крыловидно-небная (рис. 19).
Височная ямка (fossa temporalis), ограничена сверху и сзади височной линией, снаружи – скуловой дугой, снизу – подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, спереди - скуловой костью. В височной ямке лежит височная мышца.
Подвисочная ямка (fossa infratemporalis), образована сверху большим крылом клиновидной кости и чешуей височной, медиально-латеральной пластинкой крыловидного отростка, спереди - подвисочной поверхностью верхней челюсти и частично височной поверхностью скуловой кости, латерально – скуловой дугой и ветвью нижней челюсти. Подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, через fissura pterygomaxillaris - с крыловидно-небной ямкой и через остистое и овальное отверстия - со средней черепной ямкой (см. рис. 19).
Рис. 17. Наружное основание черепа.
1. Резцовое отверстие, foramen incisivum.
2. Носовой гребень, crista nasalis.
3. Верхняя челюсть, небный отросток, maxilla, processuspalatinus.
4. Поперечный небный шов, sutura palatina transversa.
5. Небная кость, горизонтальная пластинка, os palatinum, lamina horizon-talis.
6. Большое небное отверстие, foramen palatinum majus.
7. Нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior.
8. Дуга скуловой кости, arcus zygomaticus.
9. Крыловидный отросток клиновидной кости, ossis sphenoidalis, processus pterygoideus.
10. Подвисочный гребень, crista infratemporalis.
11. Сошник, vomer.
12. Овальное отверстие, foramen ovale.
13. Остистое отверстие, foramen spinosum.
14. Глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum.
15. Сонный канал, canalis caroticus.
16. Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus.
17. Яремная ямка, fossa jugularis.
18. Шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum.
19. Затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidea.
20. Сосцевидный отросток, processus mastoideus.
21. Сосцевидная вырезка, incisura mastoidea.
22. Подъязычный канал, canalis hypoglossi.
23. Мыщелковый канал, canalis condylaris.
24. Большое отверстие, foramen magnum.
25. Нижняя выйная линия, linea nuchae inferior.
26. Наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externus.
27. Верхняя выйная линия, linea nuchae superior.
28. Мыщелковый канал, canalis condylaris.
29. Затылочный мышелок, condylus occipitalis.
30. Каменистая ямочка, fossula petrosa.
31. Сосцевидное отверстие, foramen mastoideum.
32. Теменная кость, osparietale.
33. Яремное отверстие, foramen jugulare.
34. Яремная ямка, fossa jugularis.
35. Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus.
36. Шиловидный отросток, processus styloideus.
37. Ость клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis.
38. Нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis.
39. Суставной бугорок, tuberculum articulare.
40. Рваное отверстие, foramen lacerum.
41. Скуловой отросток височной кости, processus zygomaticus, ossis temporalis.
42. Клиновидная кость, большое крыло, os sphenoidale, ala major.
43. Латеральная пластинка крыловидного отростка, lamina lateralis processus pterygoidei.
44. Медиальная пластинка крыловидного отростка, lamina medialis processus pterygoidei.
45. Крыловидный крючок, hamulus pterygoideus.
46. Скуловой отросток верхней челюсти, maxillae, processus zygomaticusi.
47. Пирамидальный отросток небной кости, processus pyramidalis ossis palatini.
48. Крыловидный отросток клиновидной кости, processus pterygoideus ossis sphenoidalis.
49. Задняя носовая ость, spina nasalis posterior
Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) ограничена спереди tuber maxillae, медиально - перпендикулярной пластинкой небной кости, сзади - крыловидным отростком, сверху - верхнечелюстной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Она снаружи через крыловидно-верхнечелюстную щель открывается в подвисочную ямку. Крыловидно-небная ямка через крыловидный канал сообщается с рваным отверстием, через круглое отверстие - со средней черепной ямкой, через клиновидно-небное отверстие - с полостью носа, через нижнеглазничную щель – с глазницей, через большой небный канал - с полостью рта.
Рис. 18. Череп, cranium (вид сверху).
1. Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior.
2. Слепое отверстие, foramen caecum.
3. Крыло петушиного гребня, ala cristae galli.
4. Петушиный гребень, crista galli.
5. Решетчатые пластинка и отверстия, lamina et foramina cribrosa.
6. Клиновидная кость, os sphenoidale.
7. Зрительный канал, canalis opticus.
8. Клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis.
9. Гипофизарная ямка, fossa hypophysialis.
10. Передний наклоненный отросток, processus clinoideus anterior.
11. Сонная борозда, sulcus caroticus.
12. Клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa.
13. Каменисто-затылочная щель, fissura petrooccipitalis.
14. Ость клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis.
15. Борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferioris.
16. Каменисто-чешуйчатая щель, fissura petrosquamosa.
17. Внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus.
18. Верхний край пирамиды, margo superior partis petrosae.
19. Яремное отверстие, foramen jugulare.
20. Теменная кость, os parietale.
21. Борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei.
22. Яремный отросток, processus jugularis.
23. Мыщелковый канал, canalis condylaris.
24. Яремный бугорок, tuberculum jugulare.
25. Подъязычный канал, canalis hypoglossi.
26. Клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis.
27. Борозда поперечного синуса, sulcus sinus transersi.
28. Скат, clivus.
29. Большое отверстие, foramen magnum.
30. Внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna.
31. Борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris.
32. Затылочная кость, os occipitale
33. Задняя черепная ямка, fossa craniiposterior
34. Внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna
35. Подъязычный канал, canalis hypoglossi.
36. Яремное отверстие, foramen jugulare.
37. Верхний край пирамиды, margo superior partis petrosae.
38. Поддуговая ямка, fossa subarcuata.
39. Передняя поверхность пирамиды, facies anterior partis petrosae.
40. Сосцевидное отверстие, foramen mastoideum.
41. Борозда верхнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi superioris.
42. Височная кость, пирамида, os temporale, pars petrosa.
43. Борозда большого каменистого нерва, sulcus nervi petrosi majoris.
44. Борозда малого каменистого нерва, sulcus nervi petrosi minoris.
45. Средняя черепная ямка, fossa cranii media.
46. Височная кость, чешуйчатая часть, os temporale, pars squamosa.
47. Остистое отверстие, foramen spinosum.
48. Овальное отверстие, foramen ovate.
49. Рваное отверстие, foramen lacerum.
50. Круглое отверстие, foramen rotundum.
51. Клиновидная кость, малое крыло, os sphenoidale, ala minor.
52. Верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior.
53. Задний наклоненный отросток, processus clinoideus posterior.
54. Пальцевые вдавления, impressiones digitatae.
55. Спинка седла, dorsum sellae.
56. Бугорок седла, tuberculum sellae.
57. Лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis.
58. Борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris.
59. Лобный гребень, crista frontalis
 | Рис. 19. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки; вид справа (скуловая дуга удалена). 1 - foramen sphenopalatinum; 2 - fissura orbitalis inferior; 3 - processus frontalis ossis zygomatici; 4 - incisura supraorbitalis; 5 - pars nazalis ossis frontalis; 6 - os lacrimale; 7 - fossa sacci lacrimalis; 8 - foramen infraorbitalle; 9 - fossa canina; 10 - processus alveolaris; 11 - hamulus processus pterygoidei; 12 - processus pyramidalis ossis palatini; 13 - lamina laterals processus pterygoidei; 14 - foramen ovale; 15 - processus styloideus; 16 - meatus acusticus externus; 17 - processus zygomaticus ossis temporalis; 18 – fossa pterygopalatina; 19 - pars squamosa ossis temporalis; 20 - fossa temporalis; 21 - fossa infratemporalis. |
Лицевой череп. В лицевой череп входят образования - вместилища для очень важных органов. Глазница (orbita) – парное образование, имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание - вход в глазницу (aditus orbitalis) обращено кнаружи, вершина - внутрь и кзади. В глазнице располагаются глазное яблоко, слезная железа и жировая клетчатка.
В глазнице имеется большое количество отверстий и щелей, через которые проходят сосуды и нервы: зрительный канал и верхняя глазничная щель открываются в среднюю черепную ямку, нижнеглазничная щель - в подвисочную и крыловидно-небную ямки. На нижней поверхности глазницы лежит подглазничная борозда, которая переходит в канал и открывается, одноименными отверстием.
Кости лицевого черепа составляют костную основу стенок полостей носа, рта, околоносовых пазух.
ПОЛОСТЬ НОСА, cavum nasi, располагается в центре лицевого черепа. Вверху она ограничена передней черепной ямкой, снизу - костным небом, с боков -носовой поверхностью верхней челюсти и медиальной стенкой глазницы. По средней плоскости полость носа разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины. Полость носа спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), а сзади парными отверстиями – хоанами (choanae).
Верхнюю стенку, или крышу полости носа, образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости, и тело клиновидной кости. Нижнюю стенку, или дно полости носа, формирует верхняя поверхность костного неба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. От боковой стенки отходят три носовые раковины: верхняя , средняя и нижняя (conchae nasales superior, medius et inferior). Первые две относятся к лабиринту решетчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между раковинами проходят три носовых хода: верхний, средний и нижний (meatus nasi superior, medius et inferior).
ПОЛОСТЬ РТА, cavum oris, ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками челюстей и зубами, сверху – костным небом (palatum osseum), состоящим из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей. В передних отделах твердого неба имеется резцовое отверстие (foramen incisivum), в задних отделах - большое и малые небные отверстия (foramina palatinae majus et minora). В центре костного неба, по бокам от срединного небного шва, расположено возвышение, называемое небным валиком (torus palatinus).
КОНТРФОРСЫ
В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым передается сила жевательного давления на свод черепа.
Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюсти. На верхней челюсти различают 4 контрфорса (рис. 20).
1. Лобно-носовой контрфорс упирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Данный контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.
2 Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, сверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри - на скуловой отросток и нижнеглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Данный контрфорс является наиболее выраженным и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, кпереди назад и снаружи кнутри.
3. Крыловидно-небный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости. Этот _контрфорс уравновешивает силу, развиваемую послед-
Характеристика черепа может быть представлена также высотным показателем - отношение высоты черепа (расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до самой высокой точки сагиттального шва) к продольному размеру, выраженное в процентах. По высотному показателю выделяют также три формы черепа: высокая - гипсицефалы, индекс больше 75; средняя - ортоцефалы, индекс от 70 до 75; низкая - платицефалы, индекс меньше 70.
Для характеристики лицевого черепа пользуются так называемым лицевым показателем, который выражается отношением высоты лица (от середины лобно-носового шва до середины основания тела нижней челюсти) к скуловой ширине (расстояние между скуловыми дугами) и исчисляется в процентах. На основании лицевого показателя различают две формы лица: широкая и низкая – хамепрозопическая, индекс от 78 до 88,9; узкая и длинная – лептопрозопическая, индекс от 89 до 92,9.
Положение лицевого черепа по отношению к мозговому выражается лицевым углом. Угол этот образуется лицевой линией, проведенной от лобно-носового шва до середины альвеолярной дуги верхней челюсти между центральными резцами, и нормальной горизонталью, соединяющей нижний край глазницы с верхним краем наружного слухового прохода. Соответственно размерам этого угла различают опистогнатизм (стояние нижней челюсти кзади) - угол больше 90°; ортогнатизм (правильное стояние) - угол от 80 до 90°; прогнатизм (выстояние нижней челюсти) - угол меньше 80°.
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 24).
Головка нижней челюсти – валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю – внутрикапсулярную, и заднюю – внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади - каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри – угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы - глубокую и плоскую.
Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава - наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высоки й и узкий - глубокой ямке (рис. 25).
Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели - верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 26).
Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой – узкий и толстый. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости - смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу - суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.
Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади - по fissura petrotympanica, медиально - по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.
Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки.
1. Латеральная связка (ligamentum laterale), начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней - пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.
2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.
3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibulare), проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.
Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим Движением головка челюсти совершает вращательные Движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 27).
В полости сустава находится двояковогнутый «Z»-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси - опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.
При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обуславливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, т.к. неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.
Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т. е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т. е. на 4,5 % окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным.
Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав - единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига, (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите образования наружного основания черепа.
2. Какие черепные ямки имеет внутреннее основание черепа?
3. Перечислите сообщения подвисочной ямки.
4. С чем сообщается крыловидно-небная ямка?
5. Чем образованы верхняя и нижняя стенки полости носа?
6. Какими образованиями ограничена полость рта?
7. Перечислите контрфорсы верхней и нижней челюсти. Какова их основная функция?
8. Чем образован височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)?
9. Каковы оси вращения и виды движения в ВНЧС?
10. Перечислите связки (начало и прикрепление) ВНЧС?
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Мышцы головы подразделяются на группы: 1) лицевые или мимические, 2) жевательные, 3) подзатылочные, 4) мышцы органов головы.
Согласно тематике пособия нас интересуют первые две группы мышц.
Лицевые (мимические) мышцы тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей черепа и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают ему определенное положение. Такого рода изменения лица называется мимикой. Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.п. Мимические мышцы группируются вокруг естественных отверстий: ротовой и глазной щелей и т.п. - и выполняют определенную функцию: расширяют или суживают естественные отверстия. Если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет (рис. 28).
К жевательным мышцам относятся 4 мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.
Жевательная мышца (musculus masseter) состоит из трех частей (поверхностной, промежуточной и глубокой), начинается от скуловой кости и прикрепляется к ветви, углу и телу нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, поверхностная часть выдвигает вперед, смещает челюсть в свою сторону (рис. 29).
Височная мышца (m. temporalis), заполняет височную ямку, имеет веерообразную форму и состоит из трех слоев (поверхностного, среднего и глубокого). Начинается от височной кости, частично от скуловой, теменной и лобной. Прикрепляется к венечному отростку и вырезке нижней челюсти. Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние - вертикально вниз, задние - сзади наперед и вниз. Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.
Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) располагается в подвисочной ямке, состоит из двух головок. Начинается от клиновидной кости и прикрепляется к суставной капсуле, диску височно-нижнечелюстного сустава и шейке нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.
Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) располагается на внутренней поверхности ветви, угла и тела нижней челюсти. Начинается от клиновидной и небной костей и прикрепляется к телу, углу и ветви нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце (рис. 30).
Процесс жевания достаточно сложный и, конечно же, не может осуществляться только четырьмя жевательными мышцами. В акте жевания принимает долевое участие большая часть мимических мышц, а также мышцы языка, неба и дна полости рта. Так, губы, щеки и язык за счет своих мышц отделяют определенную порцию пищи, перемешивают и формируют пищевой комок в полости рта.
К числу таких мышц принадлежит и щечная мышца (m. buccinator). Ее волокна начинаются от альвеолярных возвышений последних моляров верхней и нижней челюстей, направляются горизонтально, и заканчиваются, вплетаясь в слизистую оболочку губ и круговую мышцу рта. Таким образом, напряжение щечной мышцы смыкает губы и растягивает углы рта, действуя по типу «восьмерки». Кроме того, эта мышца подкладывает пищу под зубы, участвует в членораздельной речи.
 | 1. Височная фасция, fascia temporalis. Покрывает височную мышцу. Расположена между верхней височной линией и скуловой дугой, состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка, lamina superficialis. Прикрепляется к наружному краю скуловой дуги. 2. Височная фасция, fascia temporalis. Глубокая пластинка, lamina profunda. Прикрепляется к внутреннему краю скуловой дуги. 3. Височная мышца, m. temporalis. 4. Затылочно-лобная мышца, m. occipitofrontalis. Лобное брюшко, venter frontalis 5. Латеральная связка века, lig. palpebrale laterale 6. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi. 7. Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii. 8. Мышца, опускающая бровь, m. depressor supercilii. Расположена медиальнее мышцы, сморщивающей бровь, идет радиально по отношению к круговой мышце глаза и заканчивается в коже медиальной части брови. 9. Мышца гордецов, m. procerus. |
10. Медиальная связка века, lig. palpebrale mediate
11. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor.
12. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris alaeque nasi.
13. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris.
14. Носовая мышца, m. nasalis. Поперечная часть, pars transversa.
15. Носовая мышца, m. nasalis. Крыльная часть (мышца, расширяющая ноздрю), pars alaris (m. dilatator naris).
16. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi.
17. Мышца, поднимающая угол рта (клыковая), m. levator anguli oris (caninus).
18. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris.
19. Мышца, опускающая угол рта (треугольная мышца), m. depressor anguli oris (triangularis) (перерезана).
20. Подбородочная мышца, m. mentalis.
21. Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris.
22. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis. Преимущественно серозного типа. Расположена почти полностью под челюстно-подъязычной мышцей.
23. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus.
24. Трапециевидная мышца, m. trapezius.
25. Жевательная мышца, m. masseter.
26. Щечная мышца, m. buccinator.
27. Околоушная железа, glandula parotidea. Расположена снаружи и сзади ветви нижней челюсти.
28. Околоушной проток, ductus parotideus. Огибает передний край жевательной мышцы и открывается вблизи второго верхнего моляра.
29. Жировое тело щеки (Биша), corpus adiposum buccae (Bichat). Инкапсулированный жировой комок между щечной и жевательной мышцами.
30. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major.
31. Лобное брюшко (затылочно-лобная мышца), venter frontalis (m. occipitofrontalis).
32. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз), galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis). Сухожилие надчерепной мышцы.
 |  |
 | Мышцы дна рта представлены одной поперечной и двумя парами продольных. К поперечной относится челюстно-подъязычная мышца (m. mуlohyoideus). Она располагается между телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта (рис. 31). Продольные мышцы лежат выше и ниже диафрагмы рта. Верхняя - подбородочно-подъязычная, правая и левая, лежит выше челюстно-подъязычной. Нижняя пара, двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка. Заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки, а переднее - от двубрюшной ямки нижней челюсти. Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью, прикрепляется к ее телу прочной фиброзной пластинкой. Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость вверх и назад. |
БИОМЕХАНИКА ЧЕРЕПА В ЦЕЛОМ
Для качества протезирования, возможно полного восстановления функции зубочелюстного аппарата и питания человека необходимо видеть всю картину объекта, все стороны функционального состояния человека и его зубочелюстного аппарата в целом. Отметим основные, принципиальные положения (рис. 32).
Череп человека, его лицо не симметричны (в каждом организме симметрия абсолютной быть не может). После рождения головной мозг и череп увеличиваются, постепенно зарастают роднички, кости свода черепа все больше теряют подвижность, возникают зубчатые швы. Последним (после 60 лет) зарастает <