IV. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания по рентгенологическим синдромам

Изменения, выявленные на рентгенограммах и КТ ОГК Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику Признаки, не характерные для туберкулеза Признаки, характерные для туберкулеза
Немногочисленные очаговые изменения различной плотности Пневмония Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору; Отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия. Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. диагностическом материале; положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; контакт с больными туберкулезом в анамнезе; отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.
Ограниченный фиброз после перенесенных воспалительных процессов Данные анамнеза о перенесенных ранее воспалительных процессах в легких; отсутствие КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; плотные очаговоподобные тени в легких при наличии фиброзных изменений. Данные анамнеза о контакте с больными туберкулезом, ранее перенесенном туберкулезе; обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; «свежие» очаговые тени в легких.
Затемнения долевой, сегментарной или субсегментарной протяженности Пневмония Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия. Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; контакт с больным туберкулезом в анамнезе; «свежие» перифокальные очаговые тени; положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; отсутствие динамики изменений в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия; цитологические и гистологические признаки туберкулеза в материале биопсии.
  Ателектаз, обусловленный эндобронхиальным ростом опухоли Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении. Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; контакт с больным туберкулезом в анамнезе; «свежие» перифокальные очаговые тени; цитологические и гистологические признаки туберкулеза в материале биопсии; положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.
Бронхиолоальвеолярный рак
  Легочная форма лимфогранулематоза Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; обнаружение клеток Березовского-Штернберга при цитологическом и гистологическом осследовании материала биопсии.
Альвеолярный протеиноз Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; в материале биопсии; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, обнаружение ШИК-положительных липопротеидных масс и кристаллов холестерина при цитологическом и гистологическом исследовании материала биопсии и бронхоальвеолярного лаважа.
  Гранулематоз Вегенера Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте при наличии участков деструкции в легочных инфильтатах; поражение почек, глаз, верхних дыхательных путей; картина некротизирующего васкулита и нетуберкулезного гранулематоза в биоптатах легких повышенный уровень ANCA в крови.
Округлые и шаровидные тени Периферический рак Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, опухолевые клетки в материале биопсии.
Доброкачественная опухоль легкого Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; характерная гистологическая картина в материале биопсии.
Кольцевидные, полостные изменения Абсцесс легкого Острое начало заболевания; резко выраженные симптомы и воспалительные изменения в крови; Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору; Отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; быстрый ответ на лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Распадающийся рак легкого Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении
Диссеминация в легких Карциноматоз Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте, БАЛ; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; результаты цитологических, гистологических и иммуногистохимических исследований биоптатов легких, БАЛ Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в мокроте, БАЛ; положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; характерные для туберкулеза результаты цитологического и гистологического исследования материала при биопсии легкого, БАЛ.
Метастазы опухолей
Эссенциальный гемосидероз
Лангергансоклеточный гистиоцитоз
Первичный легочный амилоидоз
Альвеолярный микролитиаз
Саркоидоз Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в БАЛ; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; как правило, сочетание диссеминации в легких с увеличением внутригрудных лимфатических узлов на КТ ОГК; обнаружение гранулем из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова- Лангханса без некроза при гистологическом исследовании биоптатов легких и ВГЛУ
Увеличение внугригрудных лимфатических узлов Саркоидоз Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; результаты цитологического и гистологического исследования биоптатов ВГЛУ. Положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; обнаружение туберкулезных гранулем при гистологическом исследовании биоптатов ВГЛУ; обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в биоптатах ВГЛУ.
Лимфолейкоз
Медиасинальная форма лимфогранулематоза
Выпот в плевральной полости Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, микседема, уремия. Анализ плевральной жидкости: транссудат (плотность менее 1015), реакция Ривальта отрицательная, содержание белка менее 20 г/л, активность ЛДГменее 1,6 ммоль/(лхч); отсутствие КУМ и ДНК МБТ в выпоте; результаты исследований ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости, почек. КТ ОГК; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении. Анализ плевральной жидкости: экссудат плотность более 1015, реакция Ривальта положительная, содержание белка более 30 г/л, активность ЛДГ более 1,6 ммоль/(лхч); обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в выпоте, положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.
  Мезотелиома плевры Отсутствие КУМ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры Обнаружение КУМ и/или ДНК МБТ в выпоте; положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры.




Наши рекомендации