Состояния, при которых возникают синкопальные состояния

• Клапанный стеноз аортального клапана или клапана легочной ар­
терии.

• Нарушения ритма сердца (АВ-блокада III степени, приступах Мор-
ганьи-Адамса-Стокса, желудочковой пароксизмальной тахикардии,
синдроме слабости синусового узла и др.)

• Вазовагальные рефлексы.

• Другие сердечно-сосудистые заболевания с недостаточным минут­
ным объемом сердца.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Смерть наступает неожиданно в течение нескольких минут или се­кунд. В практике врача скорой помощи эти случаи относят к категори­ям «смерть до прибытия». Непосредственной причиной смерти чаще всего выступает нарушение проходимости дыхательных путей во время сна. Тактическое решение при внезапной смерти ребенка может быть двояким. Крайне редко, когда четко известно, что с момента смерти прошло не более 10 мин врач должен начать реанимацию. Если время известно и присутствуют признаки биологической смерти, врач обязан отказаться от реанимационных мероприятий. При констатации смерти врач скорой и неотложной помощи обязать вызвать милицию.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В случаях успешной СЛР показанием к прекращению проведения реанимационных мероприятий служит не только восстановление дея­тельности сердца и дыхания, но и восстановление полноценной ауторе-гуляции всех функций организма. В противоположной ситуации пока­занием к прекращению реанимационных мероприятий служит отсут­ствие признаков эффективности этих мероприятий при проведении их не менее, чем в течение 20 мин.

Симптомы биологической смерти: бледно-цианотичная окраска ко­жи, холодное тело, симптомы «тающей льдинки» (помутнение зрачка) и «кошачьего глаза» (после надавливания на глазное яблоко зрачок приобретает веретенообразную горизонтальную форму). Достоверны­ми симптомами биологической смерти считают только трупное окоче­нение и трупные пятна. При наличии у больного симптомов биологи­ческой смерти СЛР проводить не следует.

ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА, ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ

ПОМОЩЬ ПЕДИАТРА ПРИ СИНДРОМАХ ОСТРОЙ

ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не может поддержать необходимый уровень газообмена в организме.

Формы дыхательной недостаточности

• Вентиляционная дыхательная недостаточность (обструктивная,
рестриктивная, смешанная).

• Распределительно-диффузионная дыхательная недостаточность.

• Диффузионная дыхательная недостаточность.

Для подтверждения варианта ДН используют определение рН кро­ви, раО₂, раСО₂. Клиническая картина обусловлена выраженностью ДН и характером компенсаторных механизмов.

Степени дыхательной недостаточности

• Iстепень дыхательной недостаточности (скрытая ДН). Одышка
появляется только при физической нагрузке, ЧД и ЧСС увеличены на
10% от возрастной нормы. Вспомогательная мускулатура в дыхании не
участвует. Соотношение ЧД/ЧСС — 1:3,5-2,5; АД — нормальное. Газо­
вый состав крови не изменен или изменен незначительно.

• II степень дыхательной недостаточности (субкомпенсированная
ДН). Одышка появляется в покое, ЧД и ЧСС увеличены на 20% от воз­
растной нормы. В акте дыхания принимает участие вспомогательная
мускулатура. Соотношение ЧД/ЧСС — 1:2—1,5; АД повышено. При ин­
галяции 40-60% кислорода одышка уменьшается, исчезает цианоз. Ха­
рактерны вялость, сонливость, адинамия, периоды возбуждения, мы­
шечная гипотония. Газовый состав крови характеризуется насыщением
кислородом крови в пределах 70-85%, дыхательным или метаболичес­
ким ацидозом.

• III степени дыхательной недостаточности (декомпенсированная
ДН). Отмечают нарушение сознания (гипоксическая кома), патологи-

ческие типы дыхания (Чейна-Стокса, Биотта, Куссмауля), АД снижено. Соотношение ЧД/ЧСС —1:1 или варьирует. Одышка уменьшается при ингаляции 100% кислорода. Газовый состав крови характеризуется ги-перкапнией, выраженным метаболическим ацидозом.

Дыхательная недостаточность, при которой необходимо проведение неотложных мероприятий на догоспитальном этапе, чаще всего возни­кает при отеке легких, обструктивном бронхите, бронхиолите, остром стенозирующем ларинготрахеите, инородных телах верхних дыхатель­ных путей.