Расширенная скрининг-программа

В расширенную скрининг-программу включены оценка резистент-ности, выявление невротических расстройств (анкета), оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная сфера, психомо­торная сфера и поведение, интеллектуальное развитие), вторичных по­ловых признаков, нарушений репродуктивного здоровья (анкета). Учи­тывая, что в зоне с умеренным дефицитом йода высок риск развития за­болеваний щитовидной железы, рекомендовано в расширенную скри­нинг-программу включить скрининг-осмотр щитовидной железы.

ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ

Оценку уровня биологической зрелости проводят у детей до 10-лет­него возраста по срокам прорезывания постоянных зубов (табл. 2-9).

Таблица 2-9. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов

Возраст, годы	Мальчики	Девочки
5,5	От 0 до 3	От 0 до 5
	От 1 до 5	От 1 до 6
6,5	От 3 до 8	От 3 до 9
	От 5 до 10	От 6 до 11
7,5	От 8 до 12	От 8 до 13
	От 8 до 14	От 11 до 14
8,5	От И до 17	От 12 до 17
	От 12 до 17	От 12 до 18
9,5	От 12 до 18	От 13 до 19
	От 14 до 21	От 15 до 22

Окончание таблицы 2-9

10,5	От 15 до 22	От 16 до 24
	От 16 до 24	От 18 до 25
11,5	От 18 до 26	От 21 до 27
	От 21 до 27	От 22 до 28
12,5	От 25 до 29	От 26 до 29

Уровень биологической зрелости по вторичным половым признакам оценивают с 10-летнего возраста с использованием нормативов появле­ния вторичных половых признаков в зависимости от возраста.

• Оценку вторичных половых признаков у мальчиков проводят в возрасте 12,14, 15, 16 и 17 лет при андрологическом осмотре, определяя степень выраженности вторичных половых признаков. При отсутствии андролога мальчиков осматривает уролог, хирург или другой специа­лист. Оценку степени развития вторичных половых признаков осущес­твляют по общепринятой формуле.

■ Оволосение подмышечной впадины (А_ч).

♦ Отсутствие волос — Ах₀ стадия.

♦ Единичные волосы — Ax_t стадия.

♦ Редкие волосы на центральном участке — Ах₂ стадия.

♦ Густые прямые волосы по всей впадине — Ах₃ стадия.

♦ Густые вьющиеся волосы по всей впадине — Ах₄ стадия.

■ Оволосение лобка (Р).

♦ Отсутствие волос — Pq стадия.

♦ Единичные волосы — Р _i стадия.

♦ Редкие волосы в центральной части — Р₂ стадия.

♦ Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности
лобка, без четких границ — Р₃ стадия.

♦ Густые вьющиеся волосы равномерно растущие по всей пове-
рзности лобка в виде треугольника — Р₄ стадия.

♦ Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутрен­
нюю поверхность бедер и по направлению к пупку — Р₅ ста­
дия.

■ Рост щитовидного хряща (L).

♦ Отсутствие признаков роста — L_o стадия.

♦ Начинающееся выпячивание хряща — L_t стадия.

♦ Отчетливое выпячивание (кадык) — L₂ стадия.

■ Изменение тембра голоса (V).

♦ Детский голос — V_o стадия

♦ Мутация («ломка») голоса — V_t стадия.

♦ Мужской тембр голоса — V₂ стадия.

■ Оволосение лица (F).

♦ Отсутствие оволосения — F_o стадия.

♦ Начинающееся оволосение над верхней губой — F₁ стадия.

♦ Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на под­
бородке — F₂ стадия.

♦ Распространенное оволосение над верхней губой и на подбо­
родке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов —
F3 стадия.

♦ Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка,
выраженный рост бакенбардов — F₄ стадия

♦ Слияние всех зон оволосения лица — F₅ стадия.

• Оценку вторичных половых признаков у девочек проводят при ги­некологических плановых профилактических осмотрах в 6-7, 10 и 12 лет, а с 14 лет — ежегодно. Степень развития вторичных половых признаков оценивает врач по общепринятой формуле.

■ Развитие молочных желез.

♦ Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки —
Ма₀ стадия.

♦ Железы несколько выдаются над поверхностью грудной клет­
ки, околососковый кружок вместе с соском образует единый
конус — Ma_t стадия

♦ Железы значительно выдаются над поверхностью грудной
клетки, вместе с соском и околососковым кружком имеют
форму конуса — Ма₂ стадия.

♦ Тело железы принимает округлую форму, соски приподнима­
ются над околососковым кружком — Ма₃ стадия.

■ Оволосение лобка.

♦ Отсутствие волос — Ро стадия.

♦ Единичные волосы — P_t стадия

♦ Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные —
Р₂ стадия

♦ Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, гус­
тые — Рз стадия

■ Развитие волос в подмышечной впадине.

♦ Отсутствие волос — Ах₀ стадия

♦ Единичные волосы — Axj стадия

♦ Волосы редкие на центральном участке впадины — Ах₂ стадия.

♦ Волосы густые, вьющиеся по всей впадине — Ах₃ стадия.

■ Становление менструальной функции

♦ Отсутствие менструаций — Ме₀ стадия.

♦ 1-2 менструации к моменту осмотра — Ме₁ стадия.

♦ Нерегулярные менструации — Ме₂ стадия

♦ Регулярные менструации — Ме₃ стадия.

В табл. 2-10 представлены сроки полового созревания у подростков.

Таблица 2-10.Сроки полового созревания подростков

Возраст	Мальчики	Девочки
от	до	от	ДО
10лет			MaOPOAxOMeO	Ма2Р1АхОМеО
11лет			MalPlAxOMeO	Ма2Р1Ах0Ме0
12лет	VOPOLOAxOFO	VIPlLOAxOFO	MalPOAxOMeO	Ma3P3AxlMel
13лет	VIPOLOAxOFO	V2P3LlAx2F0	Ma2P2AxOMeO	МаЗРЗАх2МеЗ
14лет	VlP2LOAxOFO	V2P3L2Ax2Fl	Ma3P2Ax2Me0	МаЗРЗАхЗМеЗ
15лет	VlP4LlAx0F0	V2P3L2Ax3F2	Ma3P3Ax2Me3	МаЗРЗАхЗМеЗ
16лет	V2P4LlAx2Fl	V2P5L2Ax4F3
17лет	V2P2L2Ax2F0	V2P5L2Ax4F3

Появление у мальчиков вторичных половых признаков до 10 лет расценивают как преждевременное половое созревание, а отсутствие вторичных половых признаков в 14 лет свидетельствует о задержке по­лового развития.

У девочек появление вторичных половых признаков до 8 лет и менструаций до 9 лет расценивают как преждевременное половое созре­вание, отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструа­ций в 15 лет — как задержку полового развития. Для оценки возраста появления вторичных половых признаков у юношей и девушек можно использовать дентальные таблицы (табл. 2-11).

Таблица 2-11. Возраст появления вторичных половых признаков

Признак				Центили
Мальчики
Ах.	10 лет 7 мес	11 лет 3 мес	12лет 4 мес	14 лет	14 лет 5 мес	15 лет	15 лет 3 мес
F	12 лет 1 мес	12 лет 11 мес	13 лет 9 мес	14 лет 3 мес	14 лет 9 мес	15 лет 5 мес	15 лет 6 мес
L	10 лет 3 мес	12 лет 7 мес	12лет 11 мес	13 лет 2 мес	13 лет 3 мес	13 лет 6 мес	13 лет 10 мес
Р	10 лет 11 мес	11лет 1 мес	11 лет 6 мес	12 лет 5 мес	13 лет Змее	14 лет 2 мес	14 лет 11мес

Окончание таблицы 2-10

V	9 лет 8 мес	10 лет 1 мес	10 лет 5 мес	13 лет	13лет бмес	14 лет 2 мес	14 лет 2 мес
Девочки
Ах	9 лет 7 мес	10 лет 6 мес	11 лет 2 мес	12 лет 2 мес	12 лет 11 мес	13 лет 9 мес	14 лет 3 мес
Р	9 лет 4 мес	10 лет 1 мес	10лет 9 мес	11 лет 5 мес	12 лет 3 мес	12 лет И мес	13 лет 2 мес
Ма	9 лет 7мес	9 лет 7мес	10 лет 9 мес	11лет 9 мес	12 лет 8 мес	13 лет Змее	14 лег 3 мес
Me	10лет 4 мес	10 лет 4 мес	12 лет	12 лет 2 мес	12 лет 7 мес	12 лет 9 мес	12 лет 10 мес

Появление вторичных половых признаков в возрасте, соответствую­щем 25, 50 или 75 центилю, считают своевременным. Детей, у которых вторичные половые признаки появились в возрасте, соответствующем 10 и 90 центилю, следует отнести в группу особого наблюдения, а детей, у которых эти признаки появились в возрасте, соответствующем 3 или 97 центилю, нужно считать как рано или поздно созревающих, и им не­обходимо дальнейшее обследование для выяснения причины опереже­ния или отставания развития.