Принципы лечения артериальных гипертензий
Лечение ГБ базируется на: – этиотропном принципе (устранение или уменьшение степени действия причины и факторов риска ГБ),
– патогенетическом (разрыв звеньев патогенеза ГБ),
– симптоматическом (устранение усугубляющих течение ГБ симптомов и неприятных ощущений) принципах.
Указанные принципы реализуются в программах, алгоритмах и рекомендациях по лечению ГБ, сформулированных экспертами ВОЗ, международных и национальных медицинских организаций.
Эксперты ВОЗ и Международного общества гипертензии считают, что у лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом нужно поддерживать АД на уровне 130/85 мм рт.ст. У лиц пожилого возрастанеобходимо добиваться снижения АД до уровня 140/90 мм рт.ст.
Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфузии жизненно важных органов: головного мозга (с развитием гипоксии, инсульта), сердца (с обострением стенокардии, угрозой инфаркта миокарда), почек (с возникновением почечной недостаточности).
Целью лечения артериальной гипертензии является не только снижение высокого АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела) и, в конце концов – снижение заболеваемости и смертности от болезней сердца и сосудов.
В настоящее время для лечения артериальных гипертензий применяют, как правило, шесть основных групп препаратов: – блокаторы медленных кальциевых каналов,– диуретики,– b-адреноблокаторы,– ингибиторы АПФ,– антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II,– a-адреноблокаторы.Кроме того, широко используют препараты центрального гипотензивного действия и средства с комбинированными эффектами.
Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.
Артериальные гипотензии
Артериальная гипотензия: снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин (границы нормы при хорошем самочувствии и полной работоспособности).
Виды артериальной гипотензии
Различают физиологическую и патологическую артериальные гипотензии.
К физиологической артериальной гипотензии относят:
– индивидуальные варианты нормы (т.н. нормальное низкое АД);
– артериальную гипотензию высокой тренированности (спортивная артериальная гипотензия);
– адаптивную артериальную гипотензию (характерна для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).
К патологической артериальной гипотензии относят:
• Острые формы гипотензии:
– коллапс (острая недостаточность кровообращения, возникающая вследствие быстрого снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется коллапс резким снижением артериального и венозного давления, гипоксией головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма). Подробнее см. главу «Экстремальные состояния» и статью «Гипотензия ортостатическая» в приложении «Справочник терминов»).
– продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся анурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания, например, при шоке. Подробнее см. главу «Экстремальные состояния».
• Хронические формы артериальной гипотензии:
– хроническая первичная артериальная гипотензия;
– артериальная гипотензия нейроциркуляторная (с нестойким обратимым течением и выраженная стойкая форма — гипотоническая болезнь);
– артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность).
– хроническая вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом или без него.
Этиология и патогенез артериальных гипотензий
По инициальному звену механизма развития выделяют нейрогенные, эндокринные и метаболические артериальные гипотензии (рис. 23–41).
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 42 Виды артериальных гипотензий по инициальному звену патогенеза»
Рис. 23–41. Виды артериальных гипотензий по начальному (стартовому) звену патогенеза.