Нарушения общего объёма крови и гематокрита

Общий объём крови рассчитывают от массы тела (что составляет 6–8%). Так, у взрослых мужчин общий объём крови равен в среднем 5 л. При этом 3,5–4 л обычно циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца (циркулирующая фракция крови), а 1,5–2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция).

Форменные элементы составляют 36–48% от общего объёма крови.

Гематокрит (Ht, или гематокритное число) – отношение объёма форменных элементов крови к объёму ее плазмы. В норме гематокрит равен у мужчин 0,41–0,50, у женщин 0,36–0,44.

Нарушения объёма крови

При различных патологических процессах, болезнях и болезненных состояниях может изменяться как общий объём крови, так и соотношение между её форменными элементами и плазмой (Ht). Выделяют три группы типовых форм нарушений: нормоволемии, гиповолемии, гиперволемии (табл. 22–1).

Таблица 22–1. Типовые формы изменений общего объёма и/или соотношения форменных элементов и плазмы крови

Типовые формы	Ht (по сравнению с нормой)
Нормоволемии: • олигоцитемическая • полицитемическая	снижен увеличен
Гиповолемии: • нормоцитемическая (простая) • олигоцитемическая • полицитемическая	не изменён снижен увеличен
Гиперволемии: • нормоцитемическая (простая) • олигоцитемическая • полицитемическая	не изменён снижен увеличен

Нормоволемии

Нормоволемии: состояния, характеризующиеся нормальным общим объёмом крови при сниженном или увеличенном Ht.

Выделяют олигоцитемические и полицитемические нормоволемии.

Олигоцитемическая нормоволемия

Олигоцитемическая нормоволемия: состояние с нормальным общим объёмом крови при уменьшении количества её форменных элементов (главным образом эритроцитов), что проявляется сниженным гематокритом.

Основными причинами олигоцитемической нормоволемии являются:

– массированный гемолиз эритроцитов (например, при образовании антиэритроцитарных Ig; действии гемолитических веществ: змеиного яда, соединений свинца, мышьяка, фенилгидразина и др.);

– длительное и значительное угнетение гемопоэза, главным образом, эритропоэза (например, при апластических анемиях);

– острая большая кровопотеря. В этой ситуации общий объём крови сравнительно быстро нормализуется за счет транспорта жидкости из тканей в сосудистое русло, а число форменных элементов крови остаётся ещё сниженным (олигоцитемия).

Проявления олигоцитемической нормоволемии:

– анемия (в связи со снижением числа эритроцитов и, как следствие – гемоглобина) и как следствие: гемическая гипоксия;

– тромбоцитопения (при кровопотере или реакциях иммунной аутоагрессии в отношении тромбоцитов);

– снижение свёртываемости крови, сочетающееся нередко с геморрагическим синдромом.

– лейкопения, обусловливающая понижение противоинфекционной резистентности организма.

– уменьшение вязкости крови. Наблюдается в условиях восстановления объёма жидкой части крови при значительном уменьшении числа её форменных элементов (например, на этапе гидремической компенсации при острой кровопотере).

Полицитемическая нормоволемия

Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных элементов, что проявляется увеличением Ht выше нормы.

Наиболее частые причины полицитемической нормоволемии:

– инфузии пациентам фракций форменных элементов крови (эритроцитарной, лейкоцитарной или тромбоцитарной массы);

– хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз вследствие активации эритропоэза) и эритремии.

Проявления полицитемической нормоволемии:

– увеличение вязкости крови;

– развитие тромботического синдрома;

– нарушения микрогемоциркуляции (замедление тока крови в микрососудах, стаз), которые обусловливают снижение транскапиллярного обмена в тканях;

– повышенное артериальнок давление (в результате увеличения сердечного выброса в связи с повышенной вязкостью крови).

Гиперволемии

Гиперволемии: состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht.

Выделяют нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиперволемии.

Нормоцитемическая гиперволемия