Экстремальные И ТЕРМИНАЛЬНЫЕ состояния
Экстремальные состояния(ЭС) ‑ общие стадийно развивающиеся тяжёлые состояния организма. Они взникают под действием экстремальных факторов внешней или внутренней среды и характеризуются значительными расстройствами жизнедеятельности организма, чреватыми смертью.
ЭС проявляются, как правило, предельной активацией и последующим истощением механизмов адаптации, грубыми расстройствами функций органов и физиологических систем.
ЭС требуют неотложной специализированной врачебной помощи.
К наиболее частым и клинически значимым неотложным состояниям относят:‑коллапс,‑ шок,‑кому.
От экстремальных необходимо отличать терминальные состояния, которые представляют собой конечные этапы жизни организма, пограничное состояние между жизнью и смертью.
Терминальные состояния
К терминальным состояниям относят все стадии умирания:‑ преагонию,‑ агонию,‑ клиническую смерть, а также‑ начальный этап состояния после успешной реанимации.
Терминальные состояния обычно являются следствием неблагоприятного течения экстремальных состояний. Если при терминальном состоянии не проводятся интенсивные врачебные мероприятия или они неэффективны, то развивается клиническая и далее ‑ биологическая смерть (рис. 21–1).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 01 Этапы расстройств жизнедеятельности организма при действии патогенного фактора»
Рис.21–1.Этапы расстройств жизнедеятельности организма при действии патогенного фактора.
Экстремальные и терминальные состояния имеют как сходные, так и принципиально отличающие их признаки.
Сходство экстремальных и терминальных состояний
Экстремальные и терминальные состояния имеют ряд сходных признаков:
– общие причины,
– сходные ключевые звенья патогенеза,
– похожие проявления
– пограничное положение между жизнью и смертью по их последствиям,
– необходимость проведения при них неотложной специализированной врачебной помощи.
Несмотря на наличие ряда общих черт, обе группы состояний качественно отличаются друг от друга.
Отличия экстремальных и терминальных состояний
Основные различия между экстремальными и терминальными состояниями приведены в табл. 21–1.
Ы ВЁРСТКА Таблица 21–1
Таблица 21–1.Отличия экстремальных и терминальных состояний
| Критерии | Экстремальные состояния | Терминальные состояния |
| Выраженность специфики причинного фактора | Высокая | Низкая или отсутствует |
| Специфика звеньев патогенеза | Высокая | Низкая или отсутствует |
| Эффективность адаптации | Высокая | Низкая |
| Обратимость | Высокая: спонтанная, под влиянием лечения | Спонтанно, как правило, невозможна; Относительно низкая при лечении |
| Эффективность лечения | Высокая | Относительно низкая |
В основе терминальных состояний лежат намного более тяжёлые и, в связи с этим, прогностически неблагоприятные процессы. Если не проводятся экстренные лечебные мероприятия, то терминальные состояния приобретают прогрессирующее, необратимое течение, ведущее к смерти. В отличие от этого, при некоторых экстремальных состояниях (коллапсах, иногда – на начальных этапах шока) возможна активация процессов адаптации, уменьшение степени отклонений параметров гомеостаза, повышение уровня жизнедеятельности организма и «выход» из этих состояний.
При развившемся терминальном состоянии постепенно теряется значимость природы вызвавшего его причинного фактора. Патогенные эффекты его действия настолько велики, что специфика причины терминального состояния утрачивает своё значение.
Низка специфичность и механизмов развития терминальных состояний. При их разных видах ключевыми звеньями их патогенеза становятся гипоксия, отклонения показателей КОС, газового состава крови, токсемия и др. В отличие от этого при экстремальных состояниях выявляются как специфика вызвавшего их агента, так и особенности механизмов их развития. В связи с этим проведение специфической этиотропной и патогенетической терапии экстремальных состояний позволяет блокировать их развитие и нормализовать жизнедеятельность организма.