Методы устранения гипомагниемии

• Ликвидация патологического состояния, вызвавшего снижение уровня магния в крови.

• Введение в организм препаратов магния (например, окиси магния, раствора сульфата магния). Необходимо помнить, что даже при значительном дефиците магния в организме примерно половина вводимого катиона все равно экскретируется почками.

• Увеличение в меню пациентов продуктов питания, богатых магнием (например, фасоли, гороха, пшена).

Глава 14

ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

Основные понятия

Концентрация ионов водорода [Н+] в клетках и биологических жидкостях — один из важных параметров обеспечения гомеостаза/гомеокинеза организма. Хотя величина [Н+] во внеклеточной жидкости сравнительно мала (при pH 7,4 она составляет 4010–9 моль/л), [H+] существенно влияет практически на все жизненно важные функции (например, на кинетику ферментативных реакций, физико‑химическое и структурное состояние мембран, конформацию макромолекул, сродство Hb к кислороду, чувствительность рецепторов к БАВ, интенсивность генерации активных форм кислорода и липопероксидных процессов, возбудимость и проводимость нервных структур).

Отклонения [H+] от оптимального диапазона приводят к нарушениям метаболизма, жизнедеятельности клеток (вплоть до их гибели), тканей, органов и организма в целом.

Сдвиг показателя рН в диапазоне ±0,1 обусловливает расстройства дыхания и кровообращения; ±0,3 — потерю сознания, нарушения гемодинамики и вентиляции лёгких; в диапазоне ±0,4 и более — чреват гибелью организма.

Кислотно-основное состояние (КОС) оценивают по величине рН — водороднму показателю.

рН — отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации H+ в среде.

РН жидких сред организма зависит от содержания в них органических и неорганических кислот и щелочей.

• КИСЛОТА — вещество, которое в растворе является донором протонов.

• ОСНОВАНИЕ — вещество, являющееся в растворе акцептором протонов.

Сильные кислоты [HCl, H2SO4] и сильные основания [NaOH, KON, Ca(OH)2] в организме не образуются. В разбавленных растворах они полностью ионизированы.

В отличие от них, слабые кислоты [уксусная — CH3COOH, угольная — H2CO3] и слабые основания [гидрокарбонат калия — KHCO3, гидрофосфат натрия — NaH2PO4] при растворении ионизируются не полностью.

В организм с пищей поступают вода, белки, жиры, углеводы, минеральные соединения, витамины. При метаболизме из них образуется большое количество эндогенных кислот: молочная, угольная, пировиноградная, ацетоуксусная, β-оксимасляная, серная, соляная и др.

Эндогенные кислоты подразделяют на летучие и нелетучие.

•Нелетучие кислоты не способны превращаться в газообразное вещество и не удаляются лёгкими. К основным нелетучим кислотам относятся серная (образуется при катаболизме белков и серосодержащих аминокислот метионина и цистеина), β-оксимасляная, ацетоуксусная, молочная, пировиноградная (образуются при неполном окислении жиров и углеводов). Ежедневно в организме образуется около 1 мэкв нелетучих кислот на 1 кг массы тела.

•Летучие кислоты. В живом организме образуется лишь одна летучая кислота — угольная — (H2CO3). Она легко расщепляется на H2O и CO2. Углекислый газ выводится из организма лёгкими.

Параметры и показатели оценки кислотно-основного состояния

Параметры оценки КОС подразделяют на основные и дополнительные (табл. 14–1).

Основные параметры

Оценка КОС и его сдвигов во врачебной практике проводится с учётом нормального диапазона его основных параметров: pH, pCO2, стандартный бикарбонат плазмы крови SB (Standart Bicarbonate), буферные основания капиллярной крови BB (Buffer Base) и избыток оснований капиллярной крови BE (Base Excess). Учитывая, что [H+] крови адекватно отражает этот показатель в разных регионах организма, а также простоту процедуры взятия крови для анализа, основные показатели КОС исследуют именно в плазме крови.

Дополнительные показатели

С целью выяснения причины и механизма развития негазовых форм нарушений КОС определяют ряд дополнительных показателей крови (КТ, МК) и мочи (титруемая кислотность — ТК и аммиак)

Ы Вёрстка. ТАБЛИЦА

Таблица 14–1.Показатели кислотно-щелочного равновесия

Показатель Значения в СИ Традиционные единицы
Основные
pH крови:    
артериальной 7,37–7,45  
венозной 7,34–7,43  
капиллярной 7,35–7,45  
pCO2 4,3–6,0 кПа 33–46 мм рт.ст.
стандартный бикарбонат плазмы крови (SB) 22–26 ммоль/л  
Буферные основания капиллярной крови (BB) 44–53 ммоль/л  
Избыток оснований капиллярной крови (BE) –3,4 ‑+2,5 ммоль/л  
Дополнительные
КТ крови   0,5–2,5 мг%
МК крови   6–16 мг%
ТК суточной мочи 20–40 ммоль/л  
Аммиак суточной мочи (NH4) 10–107 ммоль/сут (20–50 ммоль/л)  


Наши рекомендации