Острые желудочно-кишечные кровотечения

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при наруше­нии целости или повышенной проницаемости их стенок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением мно­гих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые причины их развития:

• хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

• новообразования;

• эрозивный геморрагический гастрит;

• портальная гипертензия с варикозно расширенными венами пищевода.

классификация

По этиологии различают:

• язвенные;

• неязвенные;

• невыясненной этиологии.

По степени кровотечения выделяют:

• скрытые;

• явные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для скрытого кровотечения основным признаком является «беспричин­ная» анемия. При остром кровотечении степень кровопотери может быть различной. Для массивного кровотечения характерны снижение АД, уча­щение пульса и уменьшение минутного объёма, генерализованный спазм сосудов. Нарушена функция печени в связи с возникновением очагов не­кроза.

Кровотечения в просвет ЖКТ имеют два периода:

• латентный (проявляется общими признаками кровопотери: обмороком, шумом в ушах, головокружением, слабостью, холодным потом, учаще­нием пульса, падением АД);

• явный (начинается с рвоты кровью или появления мелены).

Степень кровопотери

• Объём кровопотери 350—400 мл.

o При кровотечении из желудочной язвы возникает кровавая рвота, а из дуоденальной язвы — мелена (свидетельствует о кровопотере объ­ёмом не менее 80 мл). Общие явления со стороны организма остают­ся лёгкими или отсутствуют. Характерны лёгкая тошнота, озноб, су­хость во рту и общая слабость. Пульс и АД обычно не изменяются.

• Объём кровопотери до 1 л.

o Присоединяются осиплость голоса, жажда, адинамия, олигурия, рез­кая общая слабость. Кожа бледная, холодный липкий пот. Появля­ется выраженная тахикардия, снижается АД. Развивается геморра­гический шок. Характерно внезапное исчезновение болей в животе (симптом Бергмана).

В диагнозе направления обязательно указывается степень кровопотери.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Транспортировка на носилках; при коллапсе — в положении Тренделен­бурга (приподнять ножной конец носилок).

Показаны голод, холод (пузырь со льдом или холодной водой на живот, целесообразно промывание желудка ледяной водой) и покой (основная триада).

Кислородотерапия через маску или трансназальные зонды.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Внутрь назначают (небольшими глотками) приём аминокапроновой кислоты 300-400 мл 5% р-ра;

• Этамзилат (дицинон*) в/в или в/м 12,5% р-р до 2 мл.

• Кальция хлорида в/в 10% р-р 1 мл/год;

• Инфузии плазмозамещающих препаратов вначале в/в струйно, затем при АД выше 80 мм рт.ст, капельно.

Примечание:противопоказаны симпатомиметические и кардиотони­ческие средства (способствуют усилению кровотечения).

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, лик­ворных путей, сосудов, черепно-мозговых нервов).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Черепно-мозговые травмы разделяют следующим образом.

• Открытая черепно-мозговые травма— повреждение, при котором ране­ние мягких тканей головы проникает глубже апоневроза; дном раны служит надкостница или кость. Открытое повреждение нередко сопро­вождается переломами костей свода или основания черепа, в данном случае дном раны служит твёрдая мозговая оболочка и ранение явля­ется проникающим.

• Закрытая черепно-мозговая травма— это травма, при которой отсутст­вует рана на голове или есть поверхностные раны не глубже апоневро­за. К закрытым черепно-мозговым травмам относятся:

o сотрясение головного мозга (без деления на степени);

o ушиб (лёгкой, средней и тяжёлой степеней);

o сдавление мозга.

Основными причинами, приводящими к сдавлению головного мозга в острый период, являются:

o внутричерепные гематомы;

o вдавленные переломы костей черепа;

o отёк головного мозга;

o субдуральные гигромы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особенностью клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте нередко является отсутствие выраженных неврологических симп­томов в момент осмотра или спустя несколько часов после лёгкой травмы мозга.

Клиническая картина ЧМТ у детей имеет ряд отличий от таковых у взрослых:

o относительная ценность анамнестических сведений;

o часто отсутствие потери сознания в момент лёгкой травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она бывает только в 57% случаях;

o неотчётливость и субъективизм в интерпретации неврологической картины;

o быстротечность неврологической симптоматики;

o преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;

o отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях;

o относительная редкость внутричерепных гематом;

o часто отёк головного мозга;

o хороший регресс неврологических симптомов.

Для ЧМТ характерны следующие признаки:

o факт удара головой или по голове в анамнезе;

o визуально определяемые повреждения мягких тканей головы, костей черепа;

o визуально определяемые признаки перелома основания черепа;

o нарушение сознания и памяти;

o головная боль;

o рвота;

o симптомы поражения черепных нервов;

o признаки очаговых поражений мозга;

o стволовые симптомы;

o оболочечные симптомы.