Лечение судорожного синдрома

Примерная схема противосудорожной фармакотерапии, помимо приме­нения антидотных средств, может включать дробное введение бензодиазе­пинов и для усиления лечебного эффекта натрия оксибата и барбитуратов: диазепам (реланиум*) по 4-6 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем натрия окси­бат по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в инфузионную систему); тиопентал натрия по 300—500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг для поддержания эффекта (под контролем дыхания).

При резкой выраженности судорожного синдрома с признаками нарушения дыхания показана ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи. например кетамин в дозе 6 мг/кг массы тела, диазепам (реланиум*) по 3-4 мл 0,5% р-ра, атропин по 1 мл 0,1% р-ра, суксаметония йодид (дитилин*) (по 0,5—1 мг/кг массы тела) для интубации трахеи, пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04-0,08 мг/кг массы тела, повторно вводят по 0,01-0,02 мг/кг массы тела через 30-60 мин для проведения продлённой ИВЛ.

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Антидот (противоядие, «даваемое против») — фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминаль­ной стадии острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обуслов­лена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических анта­гонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.

В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадав­ших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидо­ты приведены в табл. 15-1.

Таблица 15-1. Наиболее распространённые антидоты

Антидот	Показания (яды)	Лекарственная форма, доза и схема введения
Атропин	Фосфорорганические соединения (фосфорорганические вещества, инсектициды), мухомор	Ампулы по 1 мл 0, 1 % р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2-8 мг (детям 0,015-0,05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Поддерживающая доза 1-3 мг через 1-4 ч в/в или п/к
Аминостигмин*	Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин и др.)	Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рецидивах проявлений холинолитического синдрома. Может вызывать судорожный синдром даже в лечебных дозах
Флумазенил	Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.)	Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по 0,1 мг через 1 мин до прояс­нения сознания или до достиже­ния общей дозы 0,05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0,1—0,4 мг в час. Су­точная доза не более 10 мг
Налоксон	Опиаты (морфин, героин, тримеперидин и др.)	Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза 0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг массы тела) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности. При неэффек­тивности введение прекращают
Пиридоксин	Гидразиновые производ­ные (изониазид и др.)	Ампулы по 2 мл 5% р-ра. На­чальная доза 6-10 мл (детям до 50 мг/кг массы тела в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устране­ния судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела
Ацетилцистеин	Парацетамол, хлорирован­ные углеводороды, бромис­тый метил, паракват, нитрилы и др.	Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в 150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки
Ацизол	Оксид углерода (угарный газ)	Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м; повторные введения через 3-4 ч на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации
Тримедоксима бромид	Фосфорорганические со­единения, мухомор	Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м, в/в. Можно повторять введение каждые 3-4 ч, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию со скоростью 250-400 мг в час
Левомицетина сукцинат	Дихлорэтан	В/в или в/м по 2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение 1 сут
Этанол	Метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля	По 1,5-2 мл/кг массы тела в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-редекстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида
Тиосульфат натрия	Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи (анилин, нитробензол), йод, ртуть, мышьяк и др.	Ампулы по 10—20 мл 30% р-ра, в/в. По 30-50 мл 30% р-ра в/в
Димеркапрол	Мышьяк, ртуть, люизит	Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч последующие 7 сут
Эдетовая кис­лота (тетрацин-кальций)	Свинец, другие 2-й 3-валентные металлы	Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50—75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в инфузион­ном растворе на 3—6 приёмов в течение 5 сут; после перерыва повторить курс
Дефероксамин	Соли железа	Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжёлом отравле­нии солями железа вводят 15 мг/кг массы тела в час в/в. Суточная доза не более 6 г
Прусская синь (ферроцианат калия)*	Таллий и его соли	250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приёма внутрь или через желу­дочный зонд
Антициан*	Цианиды (синильная кис­лота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)	Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в по 0,75 мл в/м в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в
Амилнитрит*	Цианиды (синильная кис­лота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)	Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляции в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра, в/в
Натрия нитрит*	Цианиды (синильная кис­лота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)	Ампулы по 10—20 мл 2% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосуль­фатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в
Метиленовый синий*	Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи	Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% р-ре декстрозы («хромосмон»)или флаконы по 50—100 мл 1% р-ра в/в в сочетании с тиосульфатом натрия по 10—20 мл 30% р-ра в/в

* В настоящее время не доступны в аптечной сети