Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата

Основные повреждения более чем у половины таких пострадавших — нестабильные переломы таза, множественные переломы крупных сегмен­тов конечностей (бедро, голень, плечо), травматические отрывы конечнос­тей, синдром длительного раздавливания III степени. Другие повреждения чаще всего бывают в виде лёгкой черепной травмы, переломов рёбер, забрюшинных гематом. Основное патофизиологическое проявление — классический травматический шок, который, по сути, представляет собой острую кровопотерю. В дальнейшем у больных часто развивается острая почечная недостаточность.

Сочетанная травма двух и более полостей (областей)

Это наиболее сложные повреждения человеческого тела, однако и при них можно выявить общие патофизиологические закономерности. Наиболее часто (более 80%) возникают основные повреждения двух областей;

при повреждении трёх областей пострадавшие значительно реже доживают до стационара и погибают на месте происшествия до прибытия «Скорой помощи» или в пути следования в больницу. Все пациенты 4-й группы на­ходятся в бессознательном состоянии, с выраженной гипотонией (вследс­твие шока, кровопотери или поражения ствола головного мозга), с рас­стройством дыхания, обусловленным травмой груди, поражением ствола мозга, асфиксией.

Сочетанная травма без основного повреждения

В этой группе все патофизиологические нарушения выражены умеренно. Шоковая гипотония также выражена умеренно (шок II, редко III стадии) и относительно легко поддаётся коррекции. Дыхательная недостаточность не выше II степени и после устранения причин (например, анестезии переломов рёбер) относительно быстро купируется. Расстройства сознания неглубоки и проявляются в виде оглушения и дезориентации. Если отсутствует предшест­вующий психиатрический или терапевтический фон, а также опьянение, со­знание полностью восстанавливается в течение нескольких часов.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И СОРТИРОВКА

ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Тяжесть состояния пострадавшего зависит главным образом от интенсивнос­ти внутреннего и наружного кровотечения, нарушения проходимости дыха­тельных путей и механизма дыхания, нарушения регуляции дыхания и крово­обращения вследствие повреждения головного мозга и высоких повреждений спинного мозга. О степени тяжести судят по глубине нарушения жизненных функций — дыхания, кровообращения, функции головного мозга. В условиях догоспитального этапа нет времени и возможности оценивать более сложные, тем более лабораторные показатели, но даже по простым показателям можно достаточно точно определить прогноз политравмы, а главное — уделить ос­новное внимание наиболее тяжело пострадавшим больным, что очень важно при групповых несчастных случаях и массовых катастрофах.

Более всего для этих целей подходит «травматическая шкала» (TS) аме­риканских авторов (табл. 13-12).

Таблица 13-12. Оценка тяжести состояния пострадавшего по травматической шкале

Сумма баллов по шкале комы Глазго	Систолическое АД, мм рт.ст.	ЧДД в минуту	Максимальный балл по травматической шкале
13-15	Больше 89	10-29	4+4+4 = 16
9-12	76-89	Больше 29	3+3+3 = 9
6-8	50-75	6-9	2+2+2 = 6
4-5	1-49	1-5	1+1+1 = 3
			0 = 0

При сумме баллов 12 по 3 позициям вероятность положительного исхода политравмы составляет более 80%, 9-12 баллов — от 40 до 80%, 6—9 — от 7 до 40%, 3-6 — менее 7%. Показатели тяжести состояния лабильны и могут достаточно быстро меняться в худшую сторону в зависимости от интенсивности кровотечения, нарастания обструкции дыхательных путей, углубления черепно-мозговых и спинномозговых расстройств. Адекватное и правильное лечение приводит к стабилизации тяжести состояния или меняет его в лучшую сторону.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Пострадавший в сознании

• Сдуть воздушный мешок.

•Отстегнуть мешок безопасности.

• Опустить спинку сиденья автомобиля и обеспечить полусидячее поло­жение пострадавшему.

• Выяснить, где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз, конечности верхние, конечности нижние).

• При признаках переломов:

шейных позвонков — запретить сгибание и повороты головы;

o рёбер — полусидячее положение;

o поясничных позвонков — опустить сиденье максимально низко, по­ложение пострадавшего строго на спине;

o переломы верхних конечностей — положить руку вдоль туловища;

o переломы нижних конечностей — устранить поворот стопы кнаружи и в нескольких местах прибинтовать сломанную ногу к неповреждён­ной при помощи кусков бинта, ремня, галстука, платка.

• Если есть раны с сильным кровотечением — наложить тугую давящую повязку при помощи бинта из аптечки или подручными средствами.

• При признаках повреждения живота расстегнуть брюки, юбку, не по­ить пострадавшего (!).

Пострадавший без сознания

• Сдуть воздушный мешок.

• Отстегнуть ремень безопасности.

• Опустить спинку сиденья. .

• Проверить наличие признаков жизни (дыхание, пульс, сердцебиение).

• Если пострадавший дышит самостоятельно, но с трудом — очистить платком полость рта от рвотных масс, крови, выдвинуть вперёд че­люсть, не поить (!).

• При признаках переломов конечностей — иммобилизация (см. выше).

• При ранах с кровотечением — наложение тугой повязки.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Обязательные вопросы

(если пострадавший в сознании)

• Где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз, конечности верхние, конечности нижние)? Участки тела, на которые указывает пострадавший, должны быть обследованы более тщательно.

• Может ли открыть рот? При переломах челюсти открывание рта ограничено.

• Имеется ли головокружение? Головокружение возникает при снижении АД вследствие шока и внутренней кровопотери.

• Трудно ли дышать? При переломах рёбер пострадавший не может глубо­ко вздохнуть, дышит часто и поверхностно.

• Есть ли нарушения чувствительности и движений в нижних конечнос­тях? Нарушения чувствительности и движений характерны для повреж­дения спинного мозга.

• Где имеются ранения? Раны должны быть осмотрены на предмет объёма и интенсивности кровотечения.