Третичные сифилиды на слизистых
Локализуются преимущественно на слизистых рта в виде бугорков и гумм, одиночных и слившихся. Инфильтраты располагаются чаще всего на твердом и мягком небе, небной занавеске, языке. Без лечения процесс сопровождается значительными разрушениями с перфорацией твердого неба и разрушением костной перегородки носа. Иногда специфический инфильтрат откладывается в толще языка (сифилитический глоссит), при котором формируется либо одиночная гумма с образованием язвы, либо медленно рубцующийся инфильтрат, занимающий отдельные участки или пронизывающий весь язык.
Третичные сифилиды на слизистых следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, язвенным туберкулезом, злокачественным поражением слизистых.
Поражение костей
В период третичного сифилиса возможно поражение костей по типу ос-теопериостита и остеомиелита. Остеопериостит появляется в виде гуммозного или диффузного инфильтратов. В дальнейшем гуммы оссифицируются или распадаются с вовлечением кожи и образованием язвы, заживающей втянутым рубцом, окруженным валиком плотного инфильтрата. При этом больного беспокоят сильные боли.
Диффузный остеопериостит характеризуется разлитой инфильтрацией, чаще - на передней поверхности большой берцовой кости. Затем образуются участки деструкции кости и склерозирования, что рентгенологически проявляется в виде участков затемнения и просветления. Имеет место параллельно формирующийся остеосклероз и остеопороз.
При наличии остеомиелита в губчатом веществе кости и костном мозге развиваются ограниченные (гуммы) и разлитые инфильтраты. Эволюция инфильтрата остеопериостальной части кости; инфильтрат либо оссифипируется, либо распадается с образованием секвестра, окруженного зоной остеосклероза. При поражении плоских костей процесс охватывает все слои кости. Сифилитическое поражение костей необходимо дифференцировать с туберкулезным поражением соответствующей локализации, когда заболевание начинается в детстве. Поражается чаще одна кость в области эпифиза. Отмечается выраженная болезненность, образуются долго не заживающие свищи. Рентгенологически выявляется только остеопороз.
Поражение суставов. При поражении суставов специфический инфильтрат откладывается в суставной сумке и синовиальной оболочке, развивается гидрартроз.
Нередко поражаются эпифизы и хрящевые поверхности суставов, форма которых становится шаровидной. Движения в суставах безболезненные. Поражаются преимущественно коленный, локтевой, лучезапястныи суставы. Заболевание сопровождается ночными болями. Сифилитический артрит необходимо дифференцировать с изменениями в суставах при туберкулезе. При этом форма суставов - веретенообразная, движения резко болезненные.
Контрольные вопросы
1. Когда возникает третичный период сифилиса?
2. Какие элементы сыпи возникают при третичном сифилисе?
3. Клинические разновидности бугоркового сифилида.
4. Стадии развития сифилитической гуммы.
5. Дифференциальная диагностика сифилитических бугорков и гумм.
6. Поражение костей и суставов при сифилисе.
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Сифилис передается потомству от больной матери внутриутробно, через плаценту. Трепонема проникает в организм плода гематогенным и лимфогенным путем - через пупочную вену, лимфатические щели пуповины или поврежденную плаценту. Возникает трепонемная септицемия плода с поражением в первую очередь внутренних органов, и затем – кожи и слизистых.
Классификация врожденного сифилиса.
В зависимости от клинических симптомов, особенностей течения болезни и сроков ее проявления врожденный сифилис делится на следующие периоды:
I. Сифилис плаценты и плода,
II. Ранний врожденный сифилис – наблюдается у детей до 2 лет:
1) с активными проявлениями;
2) скрытый.
Ранний врожденный сифилис подразделяют:
ранний врожденный сифилис грудного возраста (до года);
ранний врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 2-х лет);
III. Поздний врожденный (после 2-х лет).
1) с активными проявлениями;
2) скрытый.
Сифилис плаценты и плода
Беременная, заболевшая сифилисом, может передать плоду бледную трепонему через плаценту, начиная с 10 недели беременности, но обычно инфицирование плода происходит на 4-5 месяце беременности. Прежде всего поражается пуповина и развивается лейкоцитарная инфильтрация сосудов, что приводит к формированию эндомезопериваскулита. Ткань плаценты значительно изменяется. Возникают участки, инфильтрированные плазматическими, гигантскими клетками, лимфоцитами. Формируются абсцессы в ворсинках. Плацента увеличивается в весе и составляет 1/3 по отношению к весу плода, тогда как в норме это, соотношение составляет 1/6.
За счет массивного проникновения бледных трепонем поражаются все внутренние органы и костная система плода. В органах плода поражаются преимущественно капилляры, вокруг которых развивается околососудистая инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, сопровождающаяся сужением просвета вплоть до обтурации. Второй патогистологический признак поражения органов – это гиперплазия соединительной ткани с последующим склерозированием, вследствие чего первоначально происходит увеличение размеров, а затем сморщивание пораженных органов. Особенно сильно поражается печень – она значительно увеличена, наличие склерозированных участков делает ее неравномерно окрашенной, плотной («кремниевая печень»).
В селезенке отмечаются пролиферация соединительнотканных элементов, что приводит к увеличению ее веса и объема. Аналогичные изменения происходят в ткани почек, надпочечников, поджелудочной и половых желез. В легких обнаруживаются явления «белой пневмонии», когда альвеолы заполнены альвеолярным эпителием в стадии десквамации и жирового рапада на фоне инфильтрации лимфацитами и гистиоцитами межальвеолярного легочного пространства. С таким поражением легких новорожденные погибают вскоре после рождения, сделав один или два вдоха. Уже к 6-7 месяцу внутриутробного развития в зоне метафиза имеются изменения по типу остеохондриты (Корзун-Вегнера), которые ведут к деструкции костной ткани. Сифилис плода обычно устанавливается только при патологоанатомическом исследовании.