Костно-суставной туберкулёз.

Чаще встречается в детском возрасте. У взрослых является как бы продолжением туберкулёза «детского». Поражению подвержены любой из отделов позвоночника, тазобедренный, коленный суставы.

Входными воротами являются лёгкие, кишечник. Наличие туберкулёза в костях и суставах - результат метастазирования, даже если нет явных признаков легочного туберкулёзного процесса.

Первоначально поражаются эпиметафиз кости. При проникновении туберкулёзной палочки в костную ткань происходит развитие туберкулёзного остеомиелита: в самой кости образуются полости, секвестры.

Вторично туберкулёзный процесс переходит непосредственно на сустав, в результате чего развивается туберкулёзный артрит.

Клиника:

характерно незаметное начало, постоянное недомогание, слабость, субфебрильная температура, т. е. общая клиника туберкулёзной интоксикации. Отмечается наличие самопроизвольной боли при ощупывании и нагрузке, иногда с иррадиацией в коленный сустав.

Нарушение функции поражённого сустава является нередким симптомом уже в начале заболевания и имеет тенденцию к прогрессированию. Пациент из-за боли вынужден ограничивать движения в суставе, вследствие чего развиваются стойкие рефлекторные контрактуры, которые переходят в артрогенные контрактуры.

Ранним и постоянным признаком заболевания является атрофия мышц по всей поверхности конечности, но более выраженная её локализация вокруг поражённого сустава. Причиной увеличения сустава в объёме является развитие грануляционной ткани, способствующей деформации сустава, который приобретает веретёнообразную форму. Ткани конечности отёчны, напряженны, болезненны т. е. картины «белой опухоли». В результате разрушения костей и суставов туберкулёзным процессом происходит укорочения конечности; формируются контрактуры, как следствие вывихов или переломов.

При проведении проб (специфические пробы) Пирке, Манту – результат положительный.

При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, симптомы интоксикации нарастают, потеря в весе (похудение). На фоне перечисленного возможно присоединение вторичной инфекции.

Осложнения:

- образование «холодных абсцессов» чаще при туберкулёзе позвоночника и тазобедренного сустава;

- при туберкулёзе тазобедренного сустава в подколенной ямке формируется эластичная безболезненная флюктуирующая опухоль; при её пункции получают гнойное содержимое (бактериологическое исследование обязательно);

- образование свищей.

Диагноз:

на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологических проб.

Лечение:

назначается специфическое лечение туберкулёза – антибиотики, тубулостатики, полноценное питание; при необходимости гипсовые повязки, корсеты. Помимо удаления секвестров, резекции костей проводятся коррегирующие операции.

№9

Кровотечения. Определение, классификация, клиника. Геморрагический шок. Независимые и зависимые действия медсестры при гемостазе.

См№2

№10.

Заболевания органов брюшной полости: кишечная непроходимость, болезнь Гиршпрунга, спаечная болезнь брюшной полости. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.

Кишечная непроходимость – это нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику.

Классификация:

1. Динамическая кишечная непроходимость:

а) паралитическая форма;

б) спастическая форма.

2. Механическая кишечная непроходимость:

а) странгуляционная;

б) обтурационная;

в) инвагинация.

3. Тромбоз мезентериальных сосудов (сосудов брыжейки).

Клиникавсех форм кишечной непроходимости характеризуется наличием общих симптомов:

а) приступообразные боли в животе;

б) задержка стула;

в) скопление газов, метеоризм;

е) рвота, интоксикация, обезвоживание.

Паралитическая форма динамической непроходимости – результат нарушения двигательной функции кишечника, ослабление перистальтики, значительное вздутие живота и затем полное отсутствие перистальтики кишечника.

Лечение:

консервативное - проведение стимуляции кишечника:

- электростимулятор (можно проглотить), «кремлёвская таблетка»;

- физиолечение (диадинамик и др.);

- медикаментозная стимуляция: прозерин 0,05% раствор 0,5 мл п/к 3 раза через 20 минут, вит.В₁ – 1-2 мл подкожно; хлористый натрий 10% раствор 50 - 80 мл внутривенно, глюкоза 40% раствор 40 - 80мл внутривенно;/

- паранефральная двухсторонняя новокаиновая блокада 0,25% раствор по 80 - 120 мл тёплым раствором;

- гипертоническая клизма (10% раствор хлористого натрия 100 – 150 мл) или клизма по Огневу (хлористый натрий 10% раствор 30 мл, перекись водорода 3% раствор 30 мл, глицерин 30мл, скипидара 2 - 3 кап.);

- нормализация ВЭБ;

- интубация желудка, декомпрессия, промывание кишечника.

При неэффективности консервативного лечения, когда нельзя чётко исключить механическую непроходимость, то проводят оперативное лечение - лапаротомия, а затем нормализация ВЭБ, КОС и лечение причины.

Спастическая форма динамической кишечной непроходимости: двигательная функция кишечника резко усилена вплоть до спазма кишечника.

Клиника:

общие симптомы непроходимости;

приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики.

Лечение:

консервативное – нормализация ВЭБ, КОС;

дезинтоксикационная терапия;

спазмолитики, физиотерапия;

промывание желудка, новокаиновые блокады.

При безуспешности и подозрении на механическую непроходимость – лапаротомия, новокаиновая блокада в корень брыжейки тонкой кишки.

Механическая странгуляционная кишечная непроходимость – это наиболее опасный вид кишечнойнепроходимости. Одновременно с закупоркой просвета кишки идёт сдавление брыжейки (её сосудов и нервов) и стенки кишки (нарушение кровообращения). В результате этого быстро развивается некроз стенки кишки и возникает перитонит.

Странгуляционная кишечная непроходимость возникает чаще всего при ущемлённых грыжах, заворотах кишок, их узлообразования, спаечной непроходимости и др.

Клиника:

общие симптомы кишечной непроходимости – это появление сильнейших схваткообразных болей в животе, до обморока и коллапса;

рвота неукротимая; чем выше кишечная непроходимость, тем упорнее рвота .Одновременно может быть стул из нижних отделов кишечника.

Кишечник выше места препятствия вздут, а ниже спавшийся (отсюда асимметрия живота – симптом Валя). При аускультативном исследовании определяется звук падающей капли (симптом Склярова); расширена ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

Состояние пациента быстро становится тяжёлым, падает A/Д, пульс нитевидный, холодный пот, акроцианоз, глаза западают, голос сиплый и тихий, конечности холодные, температура нормальная. При развитии разлитого перитонита состояние пациента ещё более утяжеляется.

Лечение: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости; по показаниям – резекция кишечника.

Обтурационная кишечная непроходимость – это закупорка просвета кишечника без сдавления брыжейки: инородные тела, каловые камни, опухоль, глисты. Обтурационная кишечная непроходимость наиболее лёгкая форма кишечной непроходимости.

Клиническая картина чаще развивается постепенно; иногда пальпируется нисходящая кишка с каловыми массами в виде тестоватой опухоли. При полной закупорке – рвота с каловым запахом.

Лечение:

консервативное - сифонная клизма (если каловые камни, глисты);

при неэффективности - оперативное.

Инвагинационная кишечная непроходимость является как бы промежуточной формой между странгуляцонной и обтурационной кишечной непроходимостью. При нарушении перистальтики или заболевании кишечника происходит внедрение одного участка кишки в другой (чаще тонкой кишки в толстую кишку, но может быть в любом другом участке кишечника). Этот вид кишечной непроходимости часто имеет место у детей. При инвагинации происходит обтурация (закупорка) просвета, сдавление брыжейки и стенки кишки, в результате развивается некроз инвагинированного участка кишки. Если висцеральная брюшина, покрывающая кишку в зоне инвагинации, успевает склеиться, то возможно «самоизлечение»: происходит отторжение некротизированного участка, а кишечная трубка срастается.

Клиника:

развивается очень быстро: возникает рвота, появляются боли в животе; при осмотре живота пальпируется образование в виде эластического цилиндра; в кале может быть наличие крови. При низкой инвагинации кишечника из ануса может выпадать кишка (необходимо отличать от выпадения прямой кишки).

Лечение:

у детей, при малом сроке от начала заболевания и отсутствии признаков перитонита - пытаются расправить инвагинат воздухом;

в большинстве случаев лечение оперативное.

Тромбоз мезентериальных брыжеечных сосудов.

Причины:

нарушения свертывающей системы крови;

интоксикация различного генеза;

чаще тромбоз тотальный.

Клиника:

как и при всех видах кишечной непроходимости. Боли в животе носят постоянный характер, выраженные (гипоксия); живот несколько вздут, задержка стула, рвота.

В общем анализе крови наличие эозинофилии.

Лечение:

оперативное – резекция кишечника.

Первая медицинская помощь. При всех случаях острого живота, в т. ч. при кишечной непроходимости, до осмотра врача, а лучше хирурга: а) голод, холод (местно на живот), покой; б) транспортировка в хирургический стационар; в) во время транспортировки можно инфузионную терапию: физиологический раствор, раствор Рингера, Рингера - Локка; при падении АД внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина; г) спазмолитики, аналгетики – до осмотра врача не вводить! Исключение: ранения с выпадением петель кишечника и большого сальника, сочетанная травма с множественными переломами, обширными ожогами – вводятся аналгетики на время транспортировки. Если при длительной транспортировке были введены спазмолитики или аналгетики, то тогда необходимо указать факт введения, время и обязательно последующий осмотр хирурга! По приказу МЗ СССР: 1) если боли в животе у ребёнка 5 - 7 лет, то он должен быть осмотрен детским хирургом; 2) если боли в животе у взрослого более двух часов, то он должен быть обязательно осмотрен хирургом.

Уход и лечение в послеоперационном периоде:

а) 2 - 3 дня голод, покой;

б) приём жидкости и пищи только с разрешения хирурга:

на II - III день – только приём жидкости;

III - IV день – стол № 1а;

VII – VIII день – стол № 1;

X - XIV день – стол № 5.

в) клизмы, газоотводные трубки по назначению хирурга;

г) инфузионная терапия: физиологический раствор, глюкоза, витамины, сердечные препараты, плазма, белковые препараты, гемодез и др.;

д) антибиотики в брюшную полость (внутрибрюшинно), внутримышечно, внутривенно;

е) общеукрепляющие, препараты, повышающие защитные силы организма.

3. Спаечная болезнь брюшной полости –

это заболевание, которое развивается на почве спаечного процесса в брюшной полости.

Причины образования спаек

- воспалительный процесс брюшной полости;

механические травмы на операции (ожоги растворами, антибиотиками);

аллергизация населения;

аномалии развития;

наследственная предрасположенность.

По данным С.С. Гирголава – 2% населения страдает от спайкообразования, а это около 100 млн. человек. Те или иные изменения у них есть, но о спаечной болезни говорят тогда, когда есть её клиника.

Клиника спаечной болезни:

а) острая форма – это острая странгуляционная кишечная непроходимость (рассматривалась выше).

Лечение:

- консервативное – промывание желудка, сифонные клизмы, паранефральная блокада;

- при неэффективности консервативного лечения – оперативное лечение: лапоротомия, рассечение имеющихся спаек, ликвидация непроходимости.

б) хроническая форма – это проявления частичной кишечной непроходимости, возникающей периодически. На фоне консервативных мероприятий состояние пациента улучшается.

Клиника характеризуется следующими симптомами:

а) боль - основной симптом - "приходит раньше всего, уходит позже всего". Боль настолько мучительна, что Лериш писал: "Лучше вовсе не располагать сигналом, чем таким, который превращает жизнь в мучение". Боль приводит к неврастении, психопатии, наркомании.

б) состояние дискомфорта в области желудка: чувство тяжести под ложечкой, чувство переполнения желудка после еды;

в) тошнота, рвота;

г) утрачиваются важные рефлексы: потеря аппетита, вкуса (пища как трава), исчезновение позывов на стул!

д) рентгеноскопия желудка со взвесью бария – отмечается замедление прохождения бария по кишечнику, задержка и его скопление в определённых местах (перед имеющимися спайками);

е) нарушения обменных процессов – похудание, снижение содержания белка в крови;

ж) задержка стула и наличие запоров.

Лечение:

а) консервативное – массаж, грязелечение, санаторно - курортное лечение, физиопроцедуры, диета (есть часто, но малыми порциями). Введение внутрибрюшинно противоспаечной смеси в общем объёме до 1,5 литров: – новокаин, полиглюкин, гидрокортизон, лидаза, кислород. Опасность введения противоспаечной смеси заключается в том, что могут возникнуть повреждения и развиться перитонит; введение противоспаечной смеси большого эффекта не даёт.

б) оперативное - операция Нобля; укладывание и сшивание петель кишечника по порядку – эффекта практически нет.

Главное предотвращение развития спаечной болезни – это профилактика спаек и проведение консервативного лечения.

Болезнь Гиршпрунга.

Заболевание связано с врождённым недоразвитием нервных сплетений, чаще в ректо-сигмоидном отделе, но может быть во всём толстом кишечнике. Развивается спазм кишки в этом отделе, расширение, гипертрофия мышечного слоя, а затем атония в вышележащих отделах. В результате толстая кишка становится размером с бедро взрослого человека.

Клиника.

Клинические признаки болезни проявляются с первых дней жизни: упорные запоры, вздутие живота, прогрессирующее исхудание. Дети отстают в физическом и умственном развитии. Живот при осмотре огромных размеров, пальпируется увеличенный толстый кишечник. Стул отсутствует неделями, до 1,5 месяцев. Увеличенные петли кишечника поджимают диафрагму, нарушают дыхание и сердечную деятельность.

Лечение.

Консервативное: диета, гимнастика, массаж живота, слабительные, клизмы.

Оперативное: резекция поражённых отделов толстой кишки.

Массаж при спайках

массаж применяют с целью ликвидации болей, предупреждения развития грубой рубцовой ткани и для улучшения или сохранения подвижности мягких тканей. Спайки в брюшной полости требуют достаточно глубокого, энергичного, но осторожного массажа. Предварительно массируют брюшной пресс с использованием всех массажных приемов (см. массаж при атонических колитах). После этого применяют глубо­кое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в месте проек­ции спаек на переднюю брюшную стенку.

Массажист обязан следить за тем, чтобы во время массажа у пациента не возникали сильные боли. Кроме того, необходимо сле­дить за состоянием артериального давления. При слишком силь­ном и энергичном массаже живота может резко снизиться кровя­ное давление и возникнуть обморочное состояние.

Противопоказания к массажу при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кровотечениям, острые воспалительные заболе­вания желудочно-кишечного тракта. Туберкулез брюшины и ки­шечника, злокачественные и доброкачественные опухоли. Заболе­вания органов брюшной, грудной и тазовой полостей, требующие немедленного хирургического вмешательства. Желчнокаменная болезнь в стадии обострения, хронический часто обостряющийся аппендицит, беременность, подозрение на внематочную беремен­ность, грыжа белой линии живота, пупочная грыжа и паховая грыжа.

Основы колон массажа

Колон массаж - это воздействие на организм человека массажем через брюшную стенку на опре­деленные участки толстой кишки в местах проекции их на переднюю брюшную стенку.

Физиологическое действие колон массажа. Приколон массаже происходит механическое раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки толстой кишки руками массажиста и содержи­мым кишечника, которое приходит в тесное соприкосновение со сли­зистой. Благодаря этому рефлекторным путем улучшается тонус гладкой мус­кулатуры и перистальтика толстой кишки. Под влиянием колон массажа улучшается крово - и лимфообращение во внутренних органах, нормализуется брюшное дыхание; через вегетативную нервную систему колон-массаж оказы­вает успокаивающее влияние на центральную нервную систему. Успокаиваю­щее действие колон массажа можно наблюдать во время процедуры, когда у пациента наступает выраженное дремотное состояние, некоторые даже засы­пают (будить не стоит, а нужно продолжать массаж). Это происходит потому, что ко­лон массаж производится медленно, плавно, ритмично в соответствии с дыха­нием пациента.

Преимущество колон массажа состоит в том, что он вызывает у пациента приятные ощущения, помогает избежать излишнего раздражения солнечного сплетения, что трудно сделать при классическом массаже. Во время колон массажа нормализуются висцеро-висцеральные взаимо­отношения между желудком и сердцем, кишечником и сердцем, кишечником и легкими, поэтому колон массаж дает положительный результат при гастрокардиальном синдроме, сопровождающемся аритмией и стенокардией; гастро - и энтеропульмональном синдроме, сопровождающимися нарушением вентиляции в области корня легкого. В связи с успокаивающим влиянием на центральную нервную систему колон массаж с успехом применяется при гипертонической болезни, неврасте­нии, мигрени.

Показания кколон массажу. Хронические атонические или спастические колиты, запоры, метеоризм, хронические гастриты с повышенной или пониженной секреторной функцией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне стадии обострения, гастрокардиальный, энтерокардиальный синдромы, мигрень, гипертоническая болезнь I, II А стадии, неврастения.

Противопоказания кколон массажу. Острые заболевания грудной, брюшной, тазовой областей, заболевания, требующие немедленного хирургического лечения, язвенный и инфекционный колит, злокачественные и доброкачественные опухоли, активный туберкулез, независимо от локализации, месячные, беременность.

Методические указания кколон массажу

1. Исходное положение пациента лежа на низкой кушетке, на спине, голова и плечевой пояс на подушке; руки лежат вдоль туловища, слегка согнуты в локтях, ла­донями вниз; ноги расположены на валике в подколенной ямке, бедра разведены. В таком положении достигается максимум расслабления мышц брюшного пресса.

2. Если в массажном кабинете прохладно, то ноги и грудную клетку па­циента необходимо укрыть.

3. Передколон массажем пациент должен опорожнить кишечник и мо­чевой пузырь.

4. Колон массаж проводится спустя 1 час после приема пищи.

5. Во время колон массажа пациент не должен разговаривать, так как это нарушает ритм дыхания и мешает правильному выполнению массажа.

6. Исходное положение массажиста справа от пациента, сидя на винто­вом стуле, при этом сидение стула должно быть на уровне поверхно­сти кушетки, на которой выполняется массаж. Если сиденье стула вы­ше, то массажист будет оказывать слишком сильное давление на мас­сируемые участки; если сиденье стула ниже поверхности массажного стола, то руки массажиста будут навесу, что быстро приводит к их утомлению.

7. Если исходное положение массажиста стоя справа от пациента, лежащего на массажном столе, то ступни его ног должны быть на ширине плеч. В исход­ном положении стоя работать значительно труднее.

8. Массажист работает выпрямленной рукой, перенося на нее вес своего тела. Когда массажист делает массаж, то корпус его слегка рас­качивается вперед и назад в такт движения массирующей руки.

9. Во время массажа массажист обязан внимательно следить за дыханием пациента и координировать движения массирующей руки с его рит­мом. Если пациент дышит слишком слабо или очень часто, массажист обязан подавать ему команду: вдох, выдох. Постепенно у пациента вырабатывается дыхательный рефлекс и в дальнейшем он дышит пра­вильно без команды.

10. При ограниченных воспалительных процессах органов брюшной по­лости колон массаж можно применять, но при этом не подвергаются массажу точки расположенные близко к очагу воспаления.

Так, при воспалении слепой кишки и при правостороннем воспалении придат­ков матки не массируют первую точку; при левостороннем воспалении придатков матки не массируют четвертую и пятую точки.

Противопоказания к массажу при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кровотечениям, острые воспалительные заболе­вания желудочно-кишечного тракта. Туберкулез брюшины и ки­шечника, злокачественные и доброкачественные опухоли. Заболе­вания органов брюшной, грудной и тазовой полостей, требующие немедленного хирургического вмешательства. Желчнокаменная болезнь в стадии обострения, хронический часто обостряющийся аппендицит, беременность, подозрение на внематочную беремен­ность, грыжа белой линии живота, пупочная грыжа и паховая грыжа.

Основы колон массажа

Колон массаж - это воздействие на организм человека массажем через брюшную стенку на опре­деленные участки толстой кишки в местах проекции их на переднюю брюшную стенку.

Физиологическое действие колон массажа. Приколон массаже происходит механическое раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки толстой кишки руками массажиста и содержи­мым кишечника, которое приходит в тесное соприкосновение со сли­зистой. Благодаря этому рефлекторным путем улучшается тонус гладкой мус­кулатуры и перистальтика толстой кишки. Под влиянием колон массажа улучшается крово - и лимфообращение во внутренних органах, нормализуется брюшное дыхание; через вегетативную нервную систему колон-массаж оказы­вает успокаивающее влияние на центральную нервную систему. Успокаиваю­щее действие колон массажа можно наблюдать во время процедуры, когда у пациента наступает выраженное дремотное состояние, некоторые даже засы­пают (будить не стоит, а нужно продолжать массаж). Это происходит потому, что ко­лон массаж производится медленно, плавно, ритмично в соответствии с дыха­нием пациента.

Преимущество колон массажа состоит в том, что он вызывает у пациента приятные ощущения, помогает избежать излишнего раздражения солнечного сплетения, что трудно сделать при классическом массаже. Во время колон массажа нормализуются висцеро-висцеральные взаимо­отношения между желудком и сердцем, кишечником и сердцем, кишечником и легкими, поэтому колон массаж дает положительный результат при гастрокардиальном синдроме, сопровождающемся аритмией и стенокардией; гастро - и энтеропульмональном синдроме, сопровождающимися нарушением вентиляции в области корня легкого. В связи с успокаивающим влиянием на центральную нервную систему колон массаж с успехом применяется при гипертонической болезни, неврасте­нии, мигрени.

Показания кколон массажу. Хронические атонические или спастические колиты, запоры, метеоризм, хронические гастриты с повышенной или пониженной секреторной функцией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне стадии обострения, гастрокардиальный, энтерокардиальный синдромы, мигрень, гипертоническая болезнь I, II А стадии, неврастения.

Противопоказания кколон массажу. Острые заболевания грудной, брюшной, тазовой областей, заболевания, требующие немедленного хирургического лечения, язвенный и инфекционный колит, злокачественные и доброкачественные опухоли, активный туберкулез, независимо от локализации, месячные, беременность.

Методические указания кколон массажу

1. Исходное положение пациента лежа на низкой кушетке, на спине, голова и плечевой пояс на подушке; руки лежат вдоль туловища, слегка согнуты в локтях, ла­донями вниз; ноги расположены на валике в подколенной ямке, бедра разведены. В таком положении достигается максимум расслабления мышц брюшного пресса.

2. Если в массажном кабинете прохладно, то ноги и грудную клетку па­циента необходимо укрыть.

3. Передколон массажем пациент должен опорожнить кишечник и мо­чевой пузырь.

4. Колон массаж проводится спустя 1 час после приема пищи.

5. Во время колон массажа пациент не должен разговаривать, так как это нарушает ритм дыхания и мешает правильному выполнению массажа.

6. Исходное положение массажиста справа от пациента, сидя на винто­вом стуле, при этом сидение стула должно быть на уровне поверхно­сти кушетки, на которой выполняется массаж. Если сиденье стула вы­ше, то массажист будет оказывать слишком сильное давление на мас­сируемые участки; если сиденье стула ниже поверхности массажного стола, то руки массажиста будут навесу, что быстро приводит к их утомлению.

7. Если исходное положение массажиста стоя справа от пациента, лежащего на массажном столе, то ступни его ног должны быть на ширине плеч. В исход­ном положении стоя работать значительно труднее.

8. Массажист работает выпрямленной рукой, перенося на нее вес своего тела. Когда массажист делает массаж, то корпус его слегка рас­качивается вперед и назад в такт движения массирующей руки.

9. Во время массажа массажист обязан внимательно следить за дыханием пациента и координировать движения массирующей руки с его рит­мом. Если пациент дышит слишком слабо или очень часто, массажист обязан подавать ему команду: вдох, выдох. Постепенно у пациента вырабатывается дыхательный рефлекс и в дальнейшем он дышит пра­вильно без команды.

10. При ограниченных воспалительных процессах органов брюшной по­лости колон массаж можно применять, но при этом не подвергаются массажу точки расположенные близко к очагу воспаления.

Так, при воспалении слепой кишки и при правостороннем воспалении придат­ков матки не массируют первую точку; при левостороннем воспалении придатков матки не массируют четвертую и пятую точки.

При спастическом состоянии толстой кишки в области селезеночной кривизны массаж начинают в области четвертой и третьей точек, что дает быстрый положительный лечебный эффект.

12. В процессе лечения необходимо вносить изменения в методику при­менения массажа в связи с новыми изменениями состояния тонуса кишечника.

Техника колон массажа

Перед началом процедуры необходимо тщательно пропальпировать ки­шечник: сигмовидную кишку, слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую ободочную кишку. Для этого массажист находится справа от пациента на расстоянии 50 см от тела, руки вытянуты, кла­дет обе руки на переднюю брюшную стенку так, чтобы его пальцы были распо­ложены поперек кишки. Кисти рук массажиста в положении прона­ции. Пальпацию проводят подушечками четырех пальцев. Пальцы не должны скользить по коже. При этом следят за дыханием пациента: в момент его выдохаруки массажиста погружают­ся в брюшную полость, а в момент вдоха выходят из нее. При погружении пальцы должны ощутить толстую кишку и определить состояние ее тонуса в восходящей части. Таким же образом пальпируют и нисходящую ободочную кишку. Состояние тонуса кишечника необходимо учитывать во время массажа при выборе силы давления массирующей руки в разных точках воздействия.

При хорошем ритме дыхания пациента очень быстро достигается непринуж­денная координация движения руки массажиста и дыхания пациента.

Перед на­чалом массажа производят предварительный массаж передней брюшной стенки приемами поглаживания и легкого растирания, как в классическом массаже.

Массажу подвергают только участки восходящей и нисходящей ободоч­ной кишки, потому что эти отделы имеют короткую брыжейку и определенную устойчивую локализацию. Поперечно-ободочную кишку не массируют, так как она имеет длинную брыжейку и много вариантов своего расположения. Все массажные движения производятся по направлению перистальтики толстой кишки.

Тоже на №43!

№11

Заболевания суставов, сухожилий, ладонного апоневроза: бурситы, артриты, артрозы, тендовагиниты, контрактуры, анкилозы. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.

См №37!

Таким образом, на вопрос о том, тендовагинит – что это такое, можно легко ответить, что это внутреннее воспаление синовиальной оболочки влагалища (фиброзного) сухожилия мышцы. Причины возникновения Тендовагинит сухожилия, или так называемый профессиональный тендовагинит, как правило, возникает из-за длительного перенапряжения мышц или их микротравматизации у работников определенных профессий (например, грузчиков, машинисток, пианистов, рабочих тяжелой промышленности и пр.), которые в течение продолжительного времени выполняют одни и те же движения с участием лишь ограниченной группы мышечных тканей. Помимо этого, данное отклонение нередко наблюдается у некоторых спортсменов при перетренировке (например, у конькобежцев, лыжников и пр.). Причиной появления неспецифических тендовагинитов может выступать распространение какой-либо воспалительной реакции из гнойного очага на синовиальное влагалище сухожилия. Именно так развивается гнойный артрит, остеомиелит и панариций. - Следует особо отметить, что тендовагиниты довольно часто дают о себе знать после некоторых инфекционных болезней (например, бруцеллеза, гонореи, туберкулеза и пр.). При этом нередко наблюдается гематогенное распространение каких-либо возбудителей. - Читайте подробнее на

Помимо всего прочего, тендовагинит стопы, предплечья и прочих суставов наблюдаются при таких ревматических заболеваниях, как системная склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева и пр. Также данное отклонение может развиваться на фоне реактивного воспаления, которое носит токсический характер. Классификация болезни Теперь вам известна информация о том, тендовагинит – что это такое. Следует отметить, что данное отклонение классифицируется по: 1. Причине возникновения: инфекционный тендовагинит (специфический и неспецифический); асептический (реактивный и профессиональный). 2. Клиническим признакам: хронический; острый. 3. Характеру воспалительной реакции: серозно-фибринозный; серозный; гнойный. Клиническая картина Те или иные симптомы данного заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает. Следует особо отметить, что крайне важно распознать эти признаки вовремя и сразу же обратиться к врачу. -

Неспецифический тендовагинит, протекающий в острой форме Для такого патологического состояния характерно острое начало, а также быстрое появление довольно болезненной припухлости в том месте, где располагаются пораженные влагалища сухожилий. Наиболее часто у пациентов наблюдается острый тендовагинит кисти. Лечение такого отклонения сводится к приему противовоспалительных оральных препаратов, а также использованию различных систем и уколов. Если вовремя не обратиться к врачу, то болезненная припухлость и отечность довольно быстро перейдет с кисти на предплечье, что значительно ограничит движения больного. Крепитирующий тендовагинит (или асептический острый) Данное отклонение характерно для синовиальных влагалищ, которые расположены на стопах, тыльной поверхности кисти, а также двуглавой мышцы плеча. Начинается такое заболевание довольно остро. В области поражения очень быстро появляется отечность, а при пальпациях ощущается крепитация. Если развивается лучезапястный тендовагинит, то практически сразу же у больного наблюдаются ограничения движений запястья и пальцев, а также их сильная болезненность. Следует отметить, что такое асептическое острое заболевание может легко перейти в хроническую форму.

Тендовагинит хронический Такое отклонение чаще всего развивается во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев, то есть в области их удерживателей. Клинической картиной данного состояния является синдром запястного канала. При нем наблюдается опухолевидное и довольно болезненное образование, которое имеет вытянутую форму (чаще в виде песочных часов), эластичную консистенцию и располагается в области канала запястья. Следует также отметить, что такое отклонение можно легко ощутить во время пальпаций. Особо выделяемой формой заболевания, которая носит хронический характер, является тендовагинит де Кервена (или стенозирующий тендовагинит). Туберкулезный тендовагинит Клиническая картина такого заболевания характеризуется образованием так называемых «рисовых тел», которые располагаются по ходу расширений сухожильных влагалищ. Их можно обнаружить пальпаторно. Где может развиваться? Тендовагинит – это воспалительное заболевание, которое может поразить абсолютно любой сустав. Рассмотрим, где такое патологическое состояние развивается чаще всего.

Тендовагинит рук. Такое отклонение является самым распространенным. Данный факт связан с тем, что именно на верхние конечности возлагается наибольшая нагрузка. Более того, руки чаще всего подвергаются различным травмам и переохлаждению. Тендовагинит кисти. Как было сказано выше, руки представляют собой самую уязвимую часть тела. Мелкие травмы, частые переохлаждения и чрезмерные нагрузки нередко приводят к воспалительным реакциям в сухожильных влагалищах. В большинстве случаев данное заболевание носит не инфекционный характер, а связано лишь с профессиональной деятельностью человека. Тендовагинит предплечья. Такое заболевание довольно быстро прогрессирует. Как правило, данную часть тела поражает крепитирующий тендовагинит. Болезнь начинается с повышенной усталости рук, ломоты, а также жжения, покалывания и онемения. Тендовагинит пальца. На начальной стадии развития данное отклонение распознать довольно трудно. Как правило, для этого требуется обращение к специалисту, который должен осмотреть больного и провести прощупывание пораженного участка. Если такое воспаление будет носить гнойный характер, то пациент может жаловаться на мучительную боль и заметную припухлость. -

Тендовагинит запястья. Данное заболевание чаще всего развивается на тыльной связке. Как правило, это отклонение поражает сухожилие, отвечающее за выпрямление большого пальца. Явными признаками патологического состояния выступают боли над запястьем, которые со временем усиливаются при движении, а при отдыхе и расслаблении руки иногда успокаиваются. Тендовагинит лучезапястного сустава. При таком отклонении поражается сухожилие, которое отвечает за большой палец. Нередко оно утолщается, а болевые ощущения, возникающие в запястье, отдают в плечо или предплечье. Тендовагинит плечевого сустава. Чаще всего данное отклонение возникает у гладильщиц, плотников, шлифовальщиков, кузнецов и пр. Такое заболевание может длиться 2-3 недели, а затем протекать в подострой фазе. Тендовагинит локтевого сустава. Представленный вид заболев