Форма поименного списка работников

Поименный список работников ООО «Без стыда и совести», подлежащих периодическому медицинскому осмотру (обследованию) на 20______год

№	Ф.И.О.	Дата рождения	Наименование структурного подразделения	Наименование профессии (должности) по штатному расписанию	Стаж работы с факторами производственной среды	Наименование вредного фактора или вида работы	Класс условий труда (если рабочее место аттестовано, или проведена специальная оценка условий труда)	Дата последнего осмотра
общий	в данной организации
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.

ПРИЛОЖЕНИЕ №5

к положению РД СУОТ - 21

ООО «Без стыда и совести»

Утверждаю

Директор

ООО «Без стыда и совести»

/__________/Барин/

"__"___________ 2016г.

Форма Графика прохождения медицинских осмотров по структурным подразделениям

График прохождения медицинских осмотров работниками ____________________________________________ на 20___ год

(наименование структурного подразделения)

N п/п	Профессия (должность)	Фамилия, имя, отчество	Вредный производственный фактор и (или) вид работ по приказу МЗ и СР № 302н (приложения №№ 1,2)	Дата прохождения предыдущего медосмотра	Дата прохождения медосмотра на текущий год	Дата и подпись работника об ознакомлении с графиком
Пункт приказа	Наименование фактора и (или) работы
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.

ПРИЛОЖЕНИЕ №6

к положению РД СУОТ - 21

ООО «Без стыда и совести»

Утверждаю

Директор

ООО «Без стыда и совести»

/__________/Барин/

"__"___________ 2016г.

Форма Сводного календарного плана-графика прохождения медосмотра

Сводный календарный план-график прохождения медосмотра работниками ООО «Без стыда и совести» на 20___ год

N п/п	Наименование цеха, участка, структурного подразделения	Профессия (должность)	Фамилия, имя, отчество	Дата прохождения медосмотра	Дата и подпись работника об ознакомлении с планом
1.	2.	3.	4.	5.	6.

ПРИЛОЖЕНИЕ №7

к положению РД СУОТ - 21

ООО «Без стыда и совести»

Утверждаю

Директор

ООО «Без стыда и совести»

/__________/Барин/

"__"___________ 2016г.

Форма списка контингентов работников подлежащих прохождению психиатрического освидетельствования

Список контингента работников

ООО «Без стыда и совести», подлежащих прохождению психиатрического освидетельствования, в соответствии с Правилами прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695

№ п/п	Структурное подразделение (при наличии)	Профессия	Количество работников в данной профессии	Опасные и вредные вещества и производственные факторы или проводимые работы, виды профессиональной деятельности и категории должностей, в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377
Пункт приказа	Наименование фактора и (или) работы
1.	2.	3.	4.	5.	6.

ПРИЛОЖЕНИЕ №8

к положению РД СУОТ - 21

ООО «Без стыда и совести»

Утверждаю

Директор

ООО «Без стыда и совести»

/__________/Барин/

"__"___________ 2016г.

Форма поименного списка работников подлежащих психиатрическому освидетельствованию

Поименный список работников ООО «Без стыда и совести», подлежащих психиатрическому освидетельствованию на 20______год

№ п.п.	Ф.И.О.	Дата рождения	Наименование структурного подразделения	Наименование профессии (должности) по штатному расписанию	Стаж работы с факторами производственной среды	Опасные и вредные вещества и производственные факторы или проводимые работы, виды профессиональной деятельности и категории должностей	Класс условий труда (если рабочее место аттестовано, или проведена специальная оценка условий труда)	Дата последнего осмотра
общий	в данной организации
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.