Послеоперационные осложнения, диагностика, лечение и исходы

Самым тяжелым осложнением после хирургических вмешательств на толстой кишке является несостоятельность межкишечного анастомоза и развитие калового перитонита. Профилактикой этих осложнений является тщательная предоперационная подготовка, хорошая механическая очистка толстой кишки. В случае плохой подготовки кишечника необходимо выполнять Обструктивные резекции по типу Гартмана.

Лечение несостоятельности межкишечного анастомоза только оперативное: ранняя Релапаротомия и разобщение анастомоза

Грозным осложнением также является послеоперационное внутрибрюшное кровотечение. Предупреждающим его является тщательный гемостаз. Распознается подобное осложнение по выделению крови по дренажам из брюшной полости. При массивном кровотечении необходима Релапаротомия с целью остановки кровотечения.

Прогноз у больных, оперированных по поводу коло-ректального рака

Пятилетняя выживаемость больных, радикально оперированных по поводу коло-ректального рака, составляет при аденокарциноме, солидном раке и слизистом раке соответственно 68,7%, 45,6%, 40%.

После резекции печени по поводу изолированных метастазов пятилетняя выживаемость составляет 20-25%, после резекции легких – 15-20%.

Вопросы для тестового контроля

1. Наиболее достоверный метод диагностики полипов ободочной кишки:
А) рентгенологическое исследование путем дачи сульфата бария через рот:
Б) ирригоскопия

В) колоноскопия:

Г) исследование кала на скрытую кровь;

Д) ректороманоскопия.

2. К облигатным предракам ободочной кишки относятся:

А) ювенильные полипы;

Б) одиночный полип ободочной кишки;

В) регионарный энтерит;

Г) язвенный колит;

Д) диффузный семейный полипоз.

3. Для выявления отдаленных метастазов рака прямой кишки следует использовать:
А) лабораторные биохимические тесты;

Б) пальцевое исследование прямой кишки;

В) КТ печени;

Г) ирригоскопия.

4. При неоперабильном раке анального канала какую операцию следует провести:
А) экстирпацию прямой кишки по Кеню-Майлсу;

Б) переднюю резекцию прямой кишки;

В) наложение двуствольной сигмостомы.

5. У больной 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от

анального отверстия). Отдаленных метастазов нет. Какую операцию целесообразно
выполнить:

А) экстирпацию прямой кишки;

Б) наложение двухствольной сигмостомы;

В) переднюю резекцию прямой кишки.

6. Больной 68 лет оперирован по поводу кишечной непроходимости. Во время
лапаротомии выявлено, что причиной непроходимости является опухоль средней
трети сигмовидной кишки. Опухоль подвижна, отдаленных метастазов нет. Объем
оперативного вмешательства:

А) наложение двухствольной трансверзостомы;

Б) цекостомия;

В) обструктивная резекция сигмы с выведением одноствольной десцендостомы.

7. Наиболее информативное исследование для установления диагноза рака прямой кишки:

А) обзорная рентгенография брюшной полости;

Б) пальцевое исследование прямой кишки;

В) ирригоскопия;

Г) ректороманоскопия.

8. У больной 55 лет установлен рак восходящей кишки. Какую операцию целесообразно выполнить:

А) правостороннюю гемиколэктомию с наложением илиотрансверзоанастомоза;

Б) цекостомия;

В) левосторонняя гемиколэктомия.

9. У больного 54 лет при обследовании выявлен рак верхнеампулярного отдела прямой кишки и рак печеночного изгиба ободочной кишки. Гистологически в обоих случаях - умереннодифференциорованная аденокарцинома. Как оценивается в онкологии подобное состояние: А) синхронный рак; Б) метахронный рак; В) метастаз рака прямой кишки в ободочную.

10. Рак прямой кишки наиболее часто метастазирует:

А) в печень;

Б) в головной мозг;

В) в легкие;

Д) в позвоночник

Ситуационные задачи

1. Больной 49) лет поступил в клинику с жалобами на боль в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крои в кале, чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации. Указанный жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз? .

2. У больного 52 лет во время профилактического медицинского осмотра выявлено

опухолевидное плотное образование в правой подвздошной области. При пальпации

оно мягкоэластической консистенции, малоподвижное, практически

безболезненное. Ранее больной об этом ничего не знал. В общем анализе

крови умеренная анемия. О каком заболевании следует подумать? Какими

исследованиями подтвердить диагноз'?

Самостоятельная работа студентов:

1. Эпидемиология рака прямой кишки.

2. Предраковые заболевания толстой кишки: полипы, диффузный семейный полипоз,

неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

3. Редкие доброкачественные опухоли прямой кишки: карциноиды, лейомиомы,

липомы, фибромы, лимфомы.

Список литературы

1. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М., Медицина. – 2003.

2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). – М., 2002.

3. Гарин А.М. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. – М., 1998.

4. Кныш В.Н., Бондарь Г.В. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. –

М., 1990. – 160 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Триада –

Х., 2004. – 640 с.

6. Ривкин Р.М., Файн С.Н., Бронштейн А.Г., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - М.,

Медицина. – 2004. – 448 с.

7. Ханевич М.Д. и соавт. Коло-ректальный рак, подготовка толстой кишки к операции. М.,

2003. – 132 с.

8. Кузин М.И. Хирургические болезни. Издание второе. М., 1995.

9. Федоров В.Д., Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки. – М., Медицина. – 1985. – 192 с.

10. Яицкий Н.А. и соавт. Опухоли толстой кишки. М., Медпресс-информ, 2004.

11. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная

непроходимость. М.: Профиль, 2005. – 223 с.

Методическая разработка составлена асс. А.В. Субботиным.

Обсуждена на кафедральном заседании «»2014 г.