Определение угла косоглазия по Гиршбергу
Отклонение глазного яблока (девиация) от общей точки
фиксации является признаком косоглазия.
Содружественное косоглазие, как правило, встречается у детей и связано с рядом факторов, среди которых некорригированные аномалии рефракции, генетические факторы, одностороннее нарушение зрения в результате патологии роговицы, хрусталика, глазного дна; высокой степени анизометропии.
Паралитическое косоглазие возникает вследствие нарушения подвижности глаза:
- при поражении двигательных нервов, иннервирующих глазодвигательные (экстраокулярные) мышцы, их ядер или межъядерные нарушения;
- при патологии глазодвигательных мышц (миопатии, миастения, наружная офтальплегия);
- при заболеваниях орбиты (переломы, объемные процессы).
Первичный угол отклонения – угол отклонения при фиксации здоровым глазом.
Вторичный угол отклонения – угол отклонения при фиксации глазом с нарушением функции мышцы.
Клиническое значение.
Угол косоглазия определяют при диагностике различных видов косоглазия.
Алгоритм исследования.
Способ.
1. Расположить источник света напротив пациента на уровне его глаз
2. Попросить пациента посмотреть вдаль прямо перед собой
3. Оценить расположение световых рефлексов на роговице обоих глаз пациента.
Способ.
1. Расположить источник света слева и сзади от головы пациента на уровне его глаз.
2. Попросить пациента посмотреть прямо перед собой.
3. Установить зеркальный офтальмоскоп перед правым глазом врача.
4. Оценить расположение световых рефлексов на роговице обоих глаз пациента.
Критерии оценки.
1. Световой рефлекс на роговице локализуется в центре зрачка - положение глазных яблок правильное, угол косоглазия равен 0 (косоглазие отсутствует).
2. При смещении светового рефлекса в сторону от центра зрачка на одном глазу – имеется косоглазие:
· при смещении кнаружи от центра зрачка имеет место сходящееся косоглазие,
· при смещении кнутри от центра зрачка – расходящееся косоглазие.
3. При расположении светового рефлекса:
· на уровне края зрачка угол косоглазия составляет 15 градусов,
· на середине расстояния между зрачком и лимбом – 30 градусов,
· на уровне лимба – 45 градусов.
6. Осмотр переднего отрезка глазного яблока методом бокового освещения.[1]
Клиническое значение.
Осмотр переднего отрезка глазного яблока методом бокового освещения необходим для оценки состояния таких структур глазного яблока, как конъюнктива, склера, роговица, передняя камера, радужка.
Алгоритм исследования.
1. Посадить пациента напротив врача на расстоянии 50 – 70 см.
2. Расположить источник света с височной стороны от исследуемого глаза пациента.
3. Провести осмотр структур переднего отрезка глаза при необходимости изменяя направление взгляда пациента.
Критерии оценки.
Состояние структур переднего отрезка глазного яблока должно соответствовать норме.
· состояние конъюнктивы (цвет, прозрачность, поверхность, блеск, отсутствие отделяемого, пленок, инородных тел, новообразований);
· состояние роговицы (форма, прозрачность, блеск, поверхность, зеркальность);
· состояние склеры (цвет, ход и калибр передних цилиарных сосудов);
· состояние передней камеры (глубину, прозрачность влаги);
· состояние радужки (цвет, рисунок);
· состояние зрачка (локализация, форма, диаметр, реакции на свет и аккомодацию).
7. Осмотр оптических сред в проходящем свете
Методом проходящего света исследуют прозрачные среды глазного яблока: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Однако чаще всего проходящий свет используют для диагностики патологических изменений в хрусталике (врожденная и приобртенная катаракта) и стекловидном теле (частичный или тотальный гемофтальм). Данный метод является ориентировочным.
Пучок света, пройдя прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. При этом часть лучей, пройдя через отверстие офтальмоскопа, попадает в глаз врача и зрачок пациента начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки (рефлекс с глазного дна). Если на пути светового пучка, отраженного от глаза пациента, встретятся помутнения, то они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся неподвижные или смещающиеся темные пятна. Помутнения в хрусталике неподвижны, при движениях глазного яблока они смещаются вместе с ним. Помутнения стекловидного тела нефиксированы, при движениях глазного яблока они «плывут» на фоне красного рефлекса с глазного дна.
Клиническое значение.
Осмотр оптических сред глазного яблока в проходящем свете позволяет оценить прозрачность преломляющих сред глаза (роговицы, хрусталика и стекловидного тела).
Алгоритм исследования.
1. Посадить пациента напротив врача на расстоянии 50 – 70 см.
2. Установить лампу слева и сзади от пациента.
3. Расположить офтальмоскоп перед правым глазом врача, направить свет на область зрачка исследуемого глаза пациента.
Критерии оценки.
В норме в области зрачка виден равномерный розовый рефлекс с глазного дна. При наличии помутнений в роговице, хрусталике и стекловидном теле возможно локальное или диффузное ослабление рефлекса с глазного дна.[2]
8. Осмотр конъюнктивы век (с выворотом верхнего века)