Определение выстояния глазного яблока ориентировочным способом

Экзофтальм – смещение глазного яблока кпереди, иногда с ограничением его подвижности. Степень выстояния различна – от едва уловимого до состояния, когда глазное яблоко не закрывается веками при их смыкании. Может быть односторонним в связи с увеличением содержимого орбиты (опухоль, воспалительный экссудат, кровоизлияние) и двухсторонним (эндокринная офтальмопатия).

Энофтальм (западение глазного яблока) наблюдается после тяжелых переломов костей орбиты, особенно при пере­ ломе нижней стенки глазницы. При триаде Клода - Бернара - Горнера (птоз, миоз, энофтальм), которая обусловлена поражением шейного симпатическо­го нерва в результате травмы, сдавленней нерва опухолью, ане­вризмой, зобом, увеличенными лимфатическими узлами на шее или у корня легкого; при атрофии ретробульбарной ткани у стариков, после гема­томы орбиты, воспалительного процесса глазницы.

Клиническое значение.

Определение выстояния глазных яблок производят с целью выявления их смещения (экзофтальм и энофтальм) и диагностики заболеваний орбиты.

Алгоритм исследования.

Способ.

1. Расположить пациента боком к врачу, попросить посмотреть вперед.

2. Нулевое деление прозрачной линейки совместить с наружным краем глазницы пациента.

3. Определить расстояние до вершины роговицы.

Способ.

1. Попросить пациента посмотреть вверх.

2. Сравнить ширину полоски склеры между краем нижнего века и нижним лимбом.

Критерии оценки.

1 способ: расстояние не должно превышать 20 мм или быть меньше 15 мм, разница в выстоянии глаз не должна превышать 2 мм.

2 способ: ширина полоски склеры должна быть одинаковой, что указывает на симметричность положения глазных яблок.

Определение чувствительности роговицы

Чувствительная иннервация роговицы осуществляется длинными цилиарными нервами, являющимися ветвями носо-ресничного нерва. Длинные цилиарные нервы направляются в орбите к заднему отделу глазного яблока, проникают через склеру недалеко от зрительного нерва. Они проходят в горизонтальных меридианах супрахориоидального пространства к лимбу, где образуют сплетение совместно с короткими цилиарными нервами. Сплетения нервных окончаний (от 70 – 80 ветвей перилимбального сплетения) находятся преимущественно в передней трети роговицы. Высокая чувствительность роговицы обусловлена значительным количеством нервных окончаний в поверхностном слое (передний эпителий).

Снижение чувствительности роговицы происходит при наркозе (второй и третий уровни в III стадии – III-2, III-3), может быть результатом дистрофии роговицы, кератитов (герпетических), повреждений роговицы (механическая травма, ожоги), патологии ствола или первой ветви тройничного нерва при механической травме, лучевом поражении (включая лучевую терапию), хирургическом вмешательстве. Причинами снижения чувствительности роговицы могут быть системные заболевания (сахарный диабет, рассеянный склероз, гиповитаминоз А), длительное использование контактных линз, а также применение лекарственных препаратов в каплях (анестетики, в-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства) или системно (психоаналептики – амитриптилин, противомарярийные - хлорохин, противоопухолевые – винкристин, винбластин) в течение длительного времени.

Раздражение чувствительных нервных окончаний при воспалении или травмах роговицы приводит к боли, а также рефлекторному слезотечению и непроизвольному смыканию век (блефароспазм).

Клиническое значение.

Чувствительность роговицы определяют при ее заболеваниях, патологии тройничного нерва, проведении анестезиологического пособия.

Алгоритм исследования.

1. Взять небольшой ватный шарик и оттянуть волокна ваты с одной стороны, одновременно скручивая их, чтобы получить тонкий «фитилёк».

2. Попросить пациента смотреть вверх.

3. Коснуться кончиком ватного "фитилька" роговицы. (Не касаться ресниц!)

4. Оценить наличие мигательного (роговичного) рефлекса и его степень (возможно в сравнении со здоровым глазом).

Критерии оценки.

Отсутствие или ослабление мигательного рефлекса свидетельствует о снижении чувствительности роговицы.