Физиология проводящей системы сердца.
В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Товара), находится в стенке правого предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 ударов в минуту.
Процессы, происходящие в сердце при сокращении:
![]() |
1
0 3
Екр 4 4
Фазы потенциала действия:
4 фаза обусловлена входом ионов Na+ и Сa2+ через медленные каналы, приводит к уменьшению потенциала покоя до критической величины.
0 фаза – быстрой деполяризации – обусловлена массивным или (взрывообразным) входом ионов Na+ внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.
1 фаза – овершут, обусловлена выходом ионов К+ из клетки и частичным поступлением ионов Cl- внутри клетки.
2 фаза – плато, обусловлена входом ионов Са2+ через медленные каналы как из гликокаликса, так и из саркоплазматического ретикулума.
3 фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na+ выходят из клетки, а ионы К+ поступают внутрь клетки.
Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:
- нарушение автоматизма миокарда;
- нарушение проводимости миокарда;
- сочетанные нарушения.
Различают следующие виды аритмии:
1. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма миокарда:
- экстрасистолия;
- мерцательная аритмия;
- пароксизмальная тахикардия.
2. Аритмии, связанные с нарушением проводимости миокарда
3. Сочетанные нарушения.
4. Блокады.
Существуют следующие подходы фармакотерапии аритмии:
- устранение нарушения электролитного баланса;
- борьба с кислородным голоданием;
- нормализация вегетативной регуляции сердца;
- борьба с нарушением проводимости, в том числе местным нарушением проводимости.
В связи с вышеизложенным, к ПАС предъявляют следующие требования:
- должны проявлять эффективность при различных видах аритмий;
- должны иметь большую широту терапевтического действия;
- продолжительность действия препаратов должна составлять
- (12-24 часа);
- возможность введения препаратов различными путями;
- возможность применения препаратов длительное время;
- не должны давать побочных реакций (не угнетать сократимость миокарда, не нарушать коронарный кровоток, не оказывать влияние на гемодинамику).
Классификация ПАС:
1. Средства, у которых преобладает влияние не сердце:
· мембраностабилизирующие средства первой группы (группы хинидина):
- хинидина сульфат;
- новокаинамид;
- ритмилен;
- аймалин;
- этмозин.
· мембраностабилизирующие средства второй группы (группы лидокаина):
- лидокаин;
- тримекаин;
- дифенин.
· блокаторы кальциевых каналов:
- фенигидин (нифедипин);
- дилтиазем;
- амлодипин.
· ингибиторы реполяризации:
- кордарон (амиодарон).
· разные средства:
- препараты калия;
- сердечные гликозиды.
2. Средства, оказывающие влияние на иннервацию сердца:
· Средства, влияющие на адренергическую иннервацию.
a,b- и b-адреномиметики:
- адреналина гидрохлорид;
- изадрин.
b - блокаторы:
- талинолол;
- атенолол;
- небивалол.
· средства, влияющие на холинергическую иннервацию:
холиномиметики и антихолинэстеразные средства:
- эдрофоний.
холиноблокаторы:
- атропина сульфат.