I. Операции на вегетативной нервной системе

Данные виды оперативного вмешательства направлены на прерывание болевого синдрома и снижение функции поджелудочной железы; проводятся при тотальном фиброзе ткани железы, выраженном болевом синдроме, а также в тех случаях, когда невозможно выполнить хирургические вмешательства непосредственно на поджелудочной железе.

1. Маргинальная невротомия

Суть операции заключается в том, что сплетения впадающие с кровеносными сосудами в ткань железы, пересекают по всему периметру ткани железы.

Недостатки:

- лишь у 72-80% больных исчезает или ослабевает болевой синдром;

- улучшение после операции носит временный характер;

2. Резекция левого чревного нерва с левым узлом солнечного сплетения

Пересекают левые чревные нервы, которые впадают в левый узел солнечного

сплетения, что приводит к уменьшению болевого синдрома

3. Резекция солнечного сплетения

Удаляются все видимые нервные сплетения, расположенные вокруг чревной артерии. Недостатком операции является значительное расстройство иннервации органов брюшной полости

4. Правосторонняя спланхиэктомия

Показание – восстановление тонуса сфинктера Одди при его гипотонии.

5. Постганглионарная невротомия

Показания: хронический воспалительный процесс (фиброз) в головке

поджелудочной железы. Пересекают нервные стволы, идущие от солнечного

сплетения к медиальному краю крючковидного отростка и от верхнего брыжеечного

сплетения

II. Операции на поджелудочной железе

Показания: выраженный болевой синдром, связанный с нарушением оттока панкреатического сока, вследствие формирования конкрементов в просвете Вирсунгова протока и ткани железы – выполняют продольный панкреатоеюноанастомоз; резекцию поджелудочной железы проводят при полной окклюзии дистальных отделов главного панкреатического протока в сочетании с калькулезным панкреатитом и фиброзно-измененной железой.

Кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – осумкованное соединительнотканной оболочкой скопление жидкости в области железы. Наиболее частой причиной развития кист является перенесенный острый панкреатит. Первый путь формирования кисты – облитерация мелких панкреатических протоков, иногда непосредственно у выхода из ацинуса. Продуцирование панкреатического сока и полная блокада его оттока приводят к расширению ацинуса, последний увеличивается в объеме и образует кисту. При таком механизме развития чаще возникают множественные кисты. Второй путь – это некроз ткани железы с раскрытием ацинусов в замкнутое пространство, преимущественно в околопанкреатическую клетчатку, сальниковую сумку. Развитие демаркационной линии вокруг некроза с последующим замещением ее фиброзной тканью приводит к образованию замкнутой полости, в которую продуцируется панкреатический секрет. Таким образом, в первом случае образуются истинные кисты, изнутри полностью выстланные эпителием, во втором ложные – сформированные только фиброзной тканью.

Классификация кист

I. По этиологическому признаку:

1. После воспалительно-деструктивного панкреатита (постнекротические):

А. у оперированных больных

Б. у неоперированных больных

2. Посттравматические кисты;

3. Врожденные;

4. Опухолевые (первичные и метастатические);

5. Паразитарные

II. Доброкачественные и злокачественные (цистаденомы, цистаденокарциномы)

III. Истинные и ложные

VI. По зрелости стенки кисты:

1. Несформированные – до 3-х мес., нет сформированных прочных стенок кисты;

стенками являются радом лежащие органы

2. Незрелые – от 3-6 мес., формируется соединительнотканная стенка кисты.

3. Зрелые – более 6 мес., стенка кисты сформировалась

VII.Одиночные и множественные

VIII.По тяжести течения:

1. неосложненные

2. осложненные (нагноение; перфорация кисты в свободную брюшную полость с развитием ферментативного перитонита; перфорация в полый орган и если не возникает кровотечения, то происходит самоизлечение; кровотечение в просвет кисты; при локализации кисты в области головки железы развивается нарушение эвакуации из желудка, желтуха; злокачественное перерождение)

IX.Первичные и рецидивирующие кисты

X.Экстрапанкреатические –одним контуром выходят за пределы ткани железы

Интрапанкреатические – располагаются в центре ткани поджелудочной железы

Клиника

Клиническая картина зависит от четырех моментов:

1. Сроков существования кисты;
2. Локализации;
3. Размеров;
4. Наличия осложнений.

Больные жалуются на болевой синдром (80%) в эпигастральной и левой подреберной области, у 60 % - пальпируется кистозное образование, а при инфицировании развивается клиника абсцесса брюшной полости.

Диагностика

1. Перенесенный в анамнезе острый панкреатит , травма железы
2. Тщательный сбор жалоб
3. Пальпация эпигастральной и левой подреберной области
4. УЗИ, КТ
5. Рентгенологическое исследование:

- развертывание подковы ДПК, что свидетельствует об увеличении головки железы за счет расположенной в ней кисты;

- смещение тени желудка кверху или книзу, оттеснение вперед, а также вдавление контуров желудка по большой и малой кривизне

- смещение книзу или кпереди поперечно-ободочной кишки

Консервативное лечение

1. размеры кисты менее 6 см и отсутствие увеличения ее размеров в динамике;
2. небольшой срок от приступа острого панкреатита и наличие жидкостного образования вокруг железы менее 3-х мес.;
3. отсутствие осложнений.

Отмечено, что у 35% больных наступает регресс кисты.