Обработка кожи рук медицинского персонала

Обработка рук является наиболее важной процедурой для предупреждения внутрибольничной инфекции, так как руки медицинского персонала могут явиться основным путем передачи инфекции.

Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной.

Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидеральными стафилоккоками, дифтероидами и др.

Видовой и количественный состав резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи.

Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта медицинского персонала с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и может сохраняться на коже рук до 24 часов. Она представлена условно-патогенными и патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, сальмонеллы, кандиды, ротависусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.

С помощью мыла и воды можно почти полностью удалить с рук транзиторные бактерии. Напротив, мыло и вода не способны значительно уменьшить количество резидентных бактерий.

Имеются три уровня деконтаминации кожи рук:

· обычное мытье;

· гигиеническая дезинфекция (антисептика);

· хирургическая дезинфекция (антисептика);

Мыть руки необходимо:

· после контакта с пациентом;

· перед приемом пищи и после;

· после посещения туалета;

· после прихода с улицы;

· после посещения общественного транспорта

Осуществляя мытье рук, необходимо соблюдать следующие требования:

· перед мытьем рук следует снимать кольца, браслеты, ручные часы;

· пользоваться проточной водой;

· желательно использовать жидкое мыло, содержащее антибактериальные компоненты либо одноразовый брусок мыла в фасовке;

· держать ладони так, чтобы не загрязнять верхнюю часть рук;

· не разбрызгивать воду на одежду или на пол;

· энергично трите руки одна об другую;

· тщательно промывайте руки, держа кисти вниз;

· тщательно высушите руки, используя индивидуальные полотенца, салфетки либо воздушную сушилку.

Примечание.

если используется индивидуальное полотенце, то его необходимо менять ежедневно.

Гигиенический уровень обработки рук

медицинского персонала

Гигиеническая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.

Показания к гигиенической антисептике кожи рук:

· до и после контакта с кожей пациента (измерение артериального давления, подсчет пульса);

· после контакта с выделениями (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т. д.);

· до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости (проведение зондирования, промывания желудка, постановки клизм и т.д.);

· после выполнения манипуляций, связанных с проникновением в стерильные полости организма (парентеральные вмешательства, проведение катетеризации мочевого пузыря);

· после посещения боксов и палат для инфицированных пациентов;

· перед уходом домой.

Этапы гигиенического уровня обработки рук

медицинского персонала (ЕN 1500):

1. Перед началом работы (после прихода с улицы) вымыть кисти рук под проточной водой с мылом.

2. Тщательно высушить руки одноразовым бумажным полотенцем или используя воздушную сушилку.

3. Нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл при помощи локтевого дозатора(рис.1).

4. Втереть антисептик в кожу рук до полного его высыхания в течение 30 сек-1 мин (строго соблюдая последовательность движений по методике ЕN-1500) (рис.2-7).

5.

Рис.1

Перед выполнением манипуляции надеть чистые перчатки.

Примечание:

1. После выполнения манипуляции, руки в перчатках промыть в растворе дезинфектанта, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить перчатки в раствор дезинфектанта.

2. В конце рабочей смены, после проведения обработки рук, обязательно нанести питательный крем для предупреждения сушащего действия спирта.

Рис.2 Рис.3 Рис.4

Тереть ладонью о ладонь	Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот	Тереть ладонью со скрещенными растопыренными пальцами

Рис. 5 Рис. 6 Рис.7

Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

Хирургический уровень обработки рук

медицинского персонала:

Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.

Показания к хирургической антисептике кожи рук:

· проведение манипуляций, связанных с контактом с внутренними стерильными средами (полостями) организма (пункции суставов, полостей, сосудов, хирургические вмешательства).

Этапы хирургического уровня обработки рук

медицинского персонала (ЕN 1500):

1. Вымыть кисти рук и предплечья с мылом (предпочтительно жидким) в течение 2 минут под проточной водой без использования жестких щеток.

2. Тщательно высушить руки одноразовым бумажным полотенцем или используя воздушную сушилку.

3. Обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными палочками, смоченными антисептиком (не менее 1 мин.).

4. Нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5-3 мл и тщательно втереть по методике ЕN-1500 (рис.2-7), не допуская полного высыхания кожи, в течение5 минут (расход антисептика на 1 обработку – 10 мл).

5. Надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения антисептика. При длительности операции более 3-х часов обработку повторить.

6. После выполнения манипуляции, руки в перчатках промыть в растворе дезинфектанта, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить перчатки в раствор дезинфектанта.

7. Вымыть руки под проточной водой с мылом (предпочтительно жидким) в течение 1 – 2 минут.

8. Нанести питательный крем для предупреждения сушащего действия спирта.

Требования к проведению гигиенической

и хирургической антисептики кожи рук:

· антисептики для гигиенической и хирургической обработки кожи рук должны обеспечивать широкий спектр и достаточно высокий уровень антимикробного действия, быстроту достижения обеззараживающего эффекта;

· втирать антисептик только в сухую кожу;

· использовать адекватные уровню обработки количество антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;

· не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;

· чередовать использование антисептиков, содержащих активнодействующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

· соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.