Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крылонебной ямке, подскуло-крыловидный путь по Вайсблату

Крыло-небная ямка находится в глубине лицевого скелета и представляет собой узкое пространство, расширяющееся в верхнем отделе и переходящее в нижнем отделе в крыло-небный канал. Она ограничена спереди верхнечелюстным бугром, сзади – наружной поверхностью крыловидного отростка основной кости, изнут­ри – перпендикулярной частью небной кости. Внутренняя стенка крыло-небной ямки представляет собой крыловидно-верхнечелюст­ную щель. Крыло-небная ямка выполнена рыхлой, содержащей жир, соединительной тканью, в которой находится конечный отре­зок верхнечелюстной артерии и начало разветвления второй ветви тройничного нерва.

Внеротовой метод: в одной фронтальной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка находятся овальное отверстие и крыло-небная ямка. Овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а крыло-небная ямка – впереди. Чтобы точно попасть в крыло­небную ямку подскуловым путем, нужно предварительно направить иглу на необходимую глубину до упора и наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости, а затем на эту же глубину продвинуть иглу по направлению к крыло-неб­ной ямке. С.Н.Вaйсблат предложил использовать в ка­честве ориентира трагоорбитальную линию, проводимую от козел­ка уха до нижне-наружного края орбиты. Середина этой линии всег­да находится в проекции наружной пластинки крыловидного от­ростка клиновидной кости.

Инъекцию начинают посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Сначала продвигают иглу до наруж­ной пластинки крыловидного отростка на глубине 5-6 см, отме­чают на игле глубину этого пункта концом среднего пальца прово­дящей инъекцию правой руки или резиновым ограничителем, предварительно одетым на иглу. Затем ее выдвигают немного больше чем наполовину наружу и снова погружают ее вглубь на первоначально отмеченное расстояние. При этом иглу продвигают с уклоном вперед на 1 см, попадая в крыло-небную ямку, и заполняют обез­боливающим раствором. Через 7-15 минут прерывается проводи­мость ствола второй ветви тройничного нерва.

Логико-дидактическая структура занятия по теме:

«Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти»

Обезболивание на верхней челюсти
инфильтрационное	проводниковое	внутриротовой способ	внеротовой способ
В проекции зоны вмешательства	В области нервного ствола иннервирующего зону вмешательства	– при отсутствии противопоказаний	– при обширных операциях с выключением нервных стволов у основания черепа – при травмах, контрактурах и анкилозах нижней челюсти – при операциях на поверхностях лица и шеи
	– туберальная анестезия –инфраорбитальная – у большого небного отверстия – у резцового отверстия – в области круглого отверстия

Контрольные вопросы

1. Анатомо-топографические особенности строения верхней че­люсти.

2. Виды обезболивания на верхней челюсти.

3. Показания к внеротовым и внутриротовым способам обезболивания на верхней челюсти.

4. Туберальная анестезия. Способы. Зона обезболивания.

5. Палатинальная анестезия. Зона обезболивания.

6. Инфраорбитальная анестезия. Внеротовой способ.

7. Инфраорбитальная анестезия. Внутриротовой способ.

8. Обезболивание носо-небного нерва. Внеротовой способ.

9. Обезболивание носо-небного нерва. Внутриротовой способ.

10. Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крыло-небной ямке.

Контрольные задачи

Задача 1. При проводниковой и инфильтрационной анестезии происходит:

Направленность воздействия	Проводниковое обезболивание	Инфильтрационное обезболивание
1. Пропитывание обезболиваемых тканей и периферических рецепторов 2. Блокада ветвей нерва

Задача 2. Проводниковая анестезия внеротовым способом показана при:

Показания	Проводниковое обезболивание
1. Обезболивание проксимальных нервов на основании черепа 2. Желание пациента 3. Травмы, контрактуры нижней челюсти 4. Пластические операции

Задача 3. При туберальной анестезии внутриротовым способом иглу продвигают в направлении:

Направление продвижения иглы	Кверху, кзади, кнутри	Кверху, кпереди, кнутри	Книзу, кзади, кнутри
Верно
Неверно

Задача 4. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения инфраорбитальной и туберальной анестезии?

Анатомические образования	Вид анестезии
туберальная	инфраорбитальная
1. Подъязычная слюнная железа 2. Венозная сеть крыловидного сплетения 3. Глазное яблоко

Задача 5. Обезболивание верхних передних и верхних задних альвеолярных ветвей возможно посредством анестезий:

Альвеолярные ветви	Виды анестезии
туберальная	ментальная	инфраорбитальная
Верхние передние
Нижние средние

Задача 6. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения резцовой и палатинальной анестезии?

Анатомические образования	Вид анестезии
резцовая	палатинальная
1. Носо-небный нерв 2. Большой небный нерв

Задача 7. Какие виды анестезии следует применить при удалении зуба мудрости и второго моляра на верхней челюсти?

Анатомические образования	Вид анестезии
туберальная	палатинальная
1. Зуб мудрости 2. Второй моляр

Задача 8. К каким последствиям может привести быстрое введение анестетика при палатинальной анестезии?

Вид анестезии Осложнения	Палатинальная
1. Дискомфорт для пациента 2. Отслоение слизистой оболочки

Ситуационные задачи

Учебные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 26 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 16 и 17 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания целесообразно применить?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 12 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 12 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?

4. С целью обезболивания при удалении корня 11 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетитка. Какое осложнение возможно при этом?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 2 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Ответ пояснить.

6. Во время проведения стволовой анестезии введено 1,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? В какое место следует вводить иглу?

8. При проведении туберальной анестезии иглу ввели достаточно глубоко за бугор верхней челюсти. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриносового способа обезболивания носо-небного нерва применили инъекционный способ введения анестетика. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется обширная операция на кости верхней челюсти. Какой вид обезболивания следует предпочесть?

Контрольные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 28 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 26 и 27 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания эффективно применить в данном случае?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 18 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 18 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?

4. С целью обезболивания при удалении корня 14 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетика с небной стороны. Достаточно ли этого?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 3 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Пояснить.

6. Во время проведения стволовой анестезии введено 2,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? Какой доступ возможно применить?

8. При проведении туберальной анестезии иглу вводили, не обеспечивая контакта ее с костью. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриротового способа обезболивания носо-небного нерва применили введение анестетика у основания резцового сосочка. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется косметическая операция на коже лица. Какой вид обезболивания следует предпочесть?

Тестовый контроль знаний

1. Для обезболивания резцов верхней челюсти проводят:

а) палатинальную анестезию;

б) туберальную анестезию;

в) анестезию носо-небного нерва.

2. При обширных операциях на верхней челюсти проводят:

а) инфильтрационное обезболивание;

б) стоволовую анестезию;

в) туберальную анестезию.

3. При воспалении в месте инъекции следует провести:

а) внутриротовое обезболивание;

б) внеротовое обезболивание;

в) аппликационное обезболивание.

4. При удалении больших коренных зубов проводят:

а) туберальную анестезию;

б) инфраорбитальную анестезию;

в) у резцового отверстия.

5. Для выключения чувствительности большого небного нерва проводят:

а) анестезию у резцового отверстия;

б) туберальную анестезию;

в) инфраорбитальную анестезию.

6. При хирургических манипуляциях в области клыка эффективна:

а) палатинальная анестезия;

б) инфраорбитальная анестезия;

в) туберальная анестезия.

7. После введения анестезирующего раствора при стволовой анестезии эффект наступает через:

а) 2 минуты;

б) 5 минут;

в) 7-15 минут.

8. После введения анестезирующего раствора при палатинальной анестезии эффект наступает через:

а) 2 минуты;

б) 3-5 минут;

в) 10 минут.

9. Какая средняя глубина введения иглы при стволовой анестезии:

а) 2-3 см;

б) 5-6 см;

в) 10 см.

10. Какая средняя глубина введения иглы при туберальной анестезии:

а) 1 см;

б) 1,5-2,5 см;

в) 5 см.

Домашнее задание:

а) особенности обезболивания на верхней челюсти;

б) перечислить виды обезболивания на верхней челюсти;

в) показания к проведению стволовой анестезии и внеротовым способам обезболивания на верхней челюсти.

Литература

Основная

1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой.– 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 75-80.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Хирургическая стоматология. Практикум. Серия «Учебники и учебные пособия». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 123-129.

3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – С. 125-129, 137.

4. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 295-302, 314-316.

5. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 98-102.

6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 581-588.

Дополнительная

1. Стоматология: учебник / под ред. профессора В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. – М.: Медицинская книга, 2003. – С. 8.

2. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога. – М.: Книга плюс, 2002. – С. 13-16, 22-25.

Занятие №4