I. Аборты. Определение понятия.

Абортом (от aborire – погибать, изгонять) называют прерывание маточной беременности с момента зачатия до 22 недель с одновременным или позже наступающим изгнанием плодного яйца через естественные родовые пути. Прерывание её в сроки от 22 до 28 недель, согласно номенклатуре ВОЗ, относят к очень ранним преждевременным родам и в большинстве развитых стран с этого срока гестации исчисляют перинатальную смертность. В нашей стране прерывание беременности при сроке 22-28 недель относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения. Если гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем.

Классификация. Аборт в течение первых 14-15 недель называется ранним, после этого срока – поздним.

По характеру возникновения аборты делятся на 2 основные группы: самопроизвольные и искусственные.

Самопроизвольный аборт (abortus spontaneus) происходит без всяких вмешательств, вопреки желанию женщины. Если самопроизвольные аборты повторяют более 2 раз, говорят о привычном аборте (выкидыше).

Искусственным абортом (abortus artiticialis) называют преднамеренное прерывание беременности либо по собственному желанию, либо по рекомендации врача при наличии заболеваний, течение которых при беременности отягощается. Прерывание беременности вне лечебного учреждения есть криминальный аборт. В отличие от искусственных абортов, произведенных врачом в больничных условиях, все прочие виды их называют внебольничными абортами.

Этиология.

В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в I триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме матери. Наиболее частыми из них являются гипофункция яичников и гиперандрогения различного генеза (стертые формы), нарушение функции щитовидной железы (как повышение, так и снижение), диабет, инфекционные заболевания матери (хронический тонзиллит), инфекции мочевыводящих органов, местериоз, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания половых органов и вирусные инфекции; пороки развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая, однорогая, седловидная и реже двойная матка); генитальный инфантилизм; гестмико-цервикальная недостаточность, миома матки; хромосомные и генные аномалии; изоантигенная несовместимость крови матери и плода по резус – фактору и системе АВО.

По своим клиническим симптомам и степени развития процесса внебольничные аборты разделяются на следующие виды:

1) угрожающий аборт (abortus imminens),

2) начавшийся аборт (abortus incipiens),

3) прогрессирующий аборт или аборт в ходу (abortus progrediens),

4) неполный аборт (abortus incompeetus),

5) полный аборт (abortus compeetus).

Особую форму представляет несостоявшийся аборт (missed abortion).

Часто внебольничные аборты осложняются инфекцией. По степени распространенности инфекции, клиническому течению и осложнениям их можно разделить на три вида:

1) аборт лихорадочный (abortus febrilis), сопровождающийся повышением температуры; инфицировано только плодное яйцо и оболочки;

2) аборт осложненный (abortus complicatus) – повышение температуры, инфекция проникла за пределы матки; наблюдается воспаление придатков, тазовой брюшины и клетчатки;

3) аборт септический (abortus septicus) – общие септические проявления: повышение температуры, ознобы, тахикардия.

Симптоматология абортов.

В отличие от поздних абортов, наступающих во второй половине беременности, при ранних абортах основным симптомом является кровотечение. Интенсивность его находится в прямой зависимости от степени отслойки плодного яйца и силы сократительной функции матки. При затяжных формах аборта незначительные кровянистые выделения в виде пятен с отхождением небольших сгустков могут длиться дни и недели.

Кровотечения из париетальной части, децидуальной оболочки, расположенной далеко от яйцевого ложа, незначительны и характеризуются отхождением темной крови иногда только в виде небольших коричневых пятен.

Наоборот, в случае нарушения базальной децидуальной оболочки, когда широко вскрываются межворсинчатые пространства и маточно-плацентарные сосуды, обильно выделяется алая и большие сгустки.

Второй симптом раннего аборта – боли. Чем больше срок беременности и, следовательно, значительнее размеры объекта изгнания, чем совершеннее схватки, тем выраженнее бывают схваткообразные боли.

Третий симптом аборта – отхождение частей плодного яйца. Этот симптом свидетельствует о прогрессирующем течении аборта, то есть о том, что беременность сохранить невозможно. Необходимо собирать все куски тканей, отходящие вместе с кровью для последующего их исследования.