Доврачебная помощь при неотложных состояниях

С.П. ГАЛИНОВСКИЙ

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

М О Г И Л Е В

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Травмы всегда сопутствуют человеку и они обусловлены бытом, производственными условиями, транспортными услугами психологическим климатом коллектива, особенностями личности травмированного, природными явлениями, терроризмом и войнами.

Каждый из нас бывает в критических ситуациях связанных с оказанием первой помощи во время травмы. Под первой неотложной доврачебной помощью понимают совокупность простых, последовательных действий, направленных на сохранение здоровья и спасение жизни пострадавшего, уменьшение степени тяжести последствий. От своевременности оказания помощи пострадавшему на месте происшествия зависят сроки лечения и нетрудоспособности, а порой и жизнь человека. Обычно первую неотложную доврачебную помощь оказывают очевидцы происшествия, тогда речь идет о взаимопомощи.

В том случае, если больной оказывает себе помощь сам, говорят о самопомощи.

В понятие доврачебной помощи на месте происшествия входят следующие моменты :

* Вынос пострадавшего в безопасное место для жизни.

* Проведение реанимационных мероприятий.

* Обработка поврежденных участков тела.

* Иммобилизация конечностей и других мест перелома.

* Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

При оказании первой неотложной помощи необходимо усвоить простые правила :

1). Пострадавшего нельзя переворачивать и тащить за вывихнутые и переломанные конечности.

2). Приподнимать его следует осторожно, придерживая снизу, лучше это делать 2-3 человекам.

3). При ожогах одежда снимается сначала на здоровой конечности, а затем с поврежденной. Если одежду нельзя снять, то ее распарывают по швам, или обрезают вокруг пострадавшего участка, но ни в коем случае не отрывают от него.

4). Оказывая помощь, важно установить - жив ли человек, в каком состоянии он находится (обморок, клиническая смерть). При этом ориентироваться нужно на пульс, дыхание, реакцию зрачков глаз на свет.

ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Процесс умирания включает ряд этапов.

Предагональное состояниехарактеризуется резким снижением АД. Сначала наблюдается частое сердцебиение, затем редкое сердцебиение, частое дыхание, редкое дыхание, угнетается сознание, нарастает кислородное голодание.

Предагональное состояние заканчиваетсятерминальное паузой в дыхании и асистолией.

Агония – предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. Функции высших отделов мозга выключены, регулируются бульбарными отделами центрами и носят примитивный, неупорядоченный характер.

Клиническая смерть – обратимый этом умирания, на этом этапе еще продолжаются обменные функции на клеточном уровне. Начинается с момента прекращения деятельности кровообращения и дыхания, продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и прежде всего в головном мозге. С момента наступления этих изменений начинается истинная или биологическая смерть. Биологическая смерть представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже не возможно.

Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимый поражением всех функций мозга (Специальный комитет Гарвардского медицинского факультета).

В зависимости от времени агонии промежуток клинической смерти может быть очень коротким (секунды), а при внезапной остановке сердечной деятельности довольно продолжительным, до 5-6 мин. Но необходимо помнить, что средняя продолжительность переживания кислородного голодания головным мозгом ( в условиях нормотермии) составляет около 3 мин, после чего возникают необратимые изменения в ЦНС. Период клинической смерти удлиняют: гипотермя, фармакологические препараты снижающие интенсивность потребление кислорода клетками.

Социальная смерть – период после клинической смерти, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность и дыхание, но функции ЦНС уже не восстанавливаются. Длительность этого периода в условиях обычной температуры – 4–5 мин, при низкой температуре, утоплении в холодной воде , замерзании в снегу – 10–15 мин. Признаки поражения коры головного мозга – высокая температура, широкие зрачки

Биологическая смерть – это необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже не возможно.

Через 2–3 часа после прекращения дыхания и кровообращения возникает трупное окоченение (суставы становятся неподвижным, уплотняются мышцы), появляются трупные пятна (участки кожи той части тела, на которой лежит умерший приобретают сине–фиолетовый цвет, О биологической смерти свидетельствует и симптом «кошачьего глаза» – расширенный круглый зрачок при сдавливании глазного яблока деформируется, приобретая щелевидную форму. Он наблюдается через 10–15 мин. после наступления биологической смерти.

При возникновении сомнения в биологической смерти необходимо срочно начать реанимационные мероприятия.

Последовательность действий

1. Укладываем больного, запрокидываем голову.

2. Наблюдаем 5 сек, если больной не дышит – делаем 2 глубоких вдоха, с промежутком, чтобы реанимируемый имел возможность полностью выдохнуть; взрослому пострадавшему воздух вдуваем с силой, ребенку очень осторожно, чтобы избежать разрыва легкого; обязательно следим за грудной клеткой – при вдувании воздуха она должна подниматься; время каждого вдоха – 1,5–2 сек.

3. Если грудная клетка поднимается, раздувание прекращают т дают возможность осуществиться пассивному выдоху.

4. Когда выдох закончен, осуществляют второе глубокое раздувание; после второго вдоха определяют наличие пульса; пульс прощупываю в течение 5, а у взрослых 10 сек.

5. При сохраненной сердечной деятельности у взрослого раздувание легких повторяют через каждые 5 сек (12 в мин), а у детей – каждые 4 сек (15 в мин), у новорожденных и грудных – каждые 3 сек (20 в мин); если пульс отсутствует – начинают наружные массаж сердца

6. Если первая попытка вдувания неудачна, проверяют хорошо ли запрокинута голова, выдвигают нижнюю челюсть, приоткрывают рот и повторяют вдувание; если оно не эффективно – подозрение на непроходимость верхних дыхательных путей инородным телом.

7. Открывают рот больного и одним или двумя пальцами (указательный и средний) очищают рот и глотку; жидкость выводят поворотом головы на бок ( не рекомендуется при травме позвоночника); для удаления инородного тела можно использовать сжатие грудной клетки (эффективность считается спорной); туалет ротоглотки с помощью отсоса – более эффективен и предпочтителен.

8. Продолжаем СЛР.

Извлечение инородных тел у грудных детей имеет свою специфику. Резкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы не приемлем из-за реальной угрозы травматизации органов брюшной полости и, прежде всего печени. Грудных детей укладывают на предплечье так, чтобы голова была ниже туловища, но не свисала пассивно вниз, а поддерживалась указательным и большим пальцами за нижнюю челюсть лицом, оказывающим помощь. После этого осуществляют 5 коротких, несильных ударов по спине между лопатками.

Если размеры ребенка не позволяют полноценно выполнить этот прием, удерживая его одной рукой, то в качестве опоры используют бедро и колено. Удары по спине являются , по сути, искусственным кашлем, который повышает давление в грудной клетке и позволяет «вытолкнуть» инородное тело из дыхательных путей.

III – «С» этап – закрытый массаж сердца с целью восстановления кровообращения. Считается, что закрытый массаж противопоказан при травме грудной клетки; тогда проводят открытый массаж сердца, но последний выполняется только в госпитальных условиях. Сущность метода закрытого массажа заключается в сдавлении сердца между грудиной и позвоночником.

Кровообращение обеспечивается не только сжатием сердца, но и, прежде всего, увеличением внутригрудного давления, которое способствует выбросу крови из легких через левые отделы сердца в большой круг кровообращения. Короткие, резкие сжатия грудной клетки обусловливают достаточно высокие подъемы АД, не сопровождающиеся, однако, адекватным искусственным кровотоком в сосудистом русле. Поэтому, массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавления и расслабления, т.е. соотношение искусственной систолы к диастоле должно составлять 1:1.

Максимальная компрессиядолжна приходиться на нижнюю треть грудины: у детей на ширину поперечного пальца ниже линии сосков в центре грудины; у взрослых – на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка в центре грудины. Глубина давления у детей 2,5–3,5 см; у взрослых – 4–5см. У грудных детей используют 2 или 3 пальца; у дошкольников компрессию грудной клетки можно выполнять основанием ладони. У взрослых надавливание на грудную клетку выполняют двумя руками, пальцы прижимают друг к другу. Плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками, руки в локтях нужно держать прямыми.

Если закрытый массаж сердца проводится надлежащим образом, то можно ожидать,что сердечный выброс будет составлять 1/4 – 1/3 о нормального уровня сердечного выбросаздорового человека, т.е. создаваемое наружным массажем сердца искусственное кровообращение обеспечивает 25–30% нормального кровотока.

Имеются данные, что надлежащее сдавление может обеспечить систолическое АД в крупных сосудах на уровне 80–90 мм рт.ст. Кровоток по сонной артерии может достигать 10–30% от нормы. Для сохранения жизнеспособности клеток ЦНС мозговой кровоток должен быть не менее 20% от нормы, а для поддержания или восстановления сознания – не менее 50% от нормы.

Коронарное давление и кровоток в сосудах сердца, создаваемые при закрытом массаже сердца, что и объясняет трудности, связанные с восстановлением самостоятельных сердечных сокращений после длительной СЛР.

При работе 2-х человек соотношение вентиляция : массаж = 1 :5 в любом возрасте (через каждые 5 надавливаний на грудину производят вдох). При работе 1-го человекадопустимо соотношение 2 : 15.

Удар кулаком в область сердца – прекардиальный удар – рекомендуется у взрослых как первый прием перед началом наружного массажа сердца.

Частота компрессийгрудной клетки зависит от возраста; у детей до года жизни необходимо обеспечить 100–120 в мин; в возрасте 1 год – 14 лет – 80–100 компрессий в мин; у взрослых – 60–80 в мин.

Человек, проводящий массаж, недолжен в промежутках между массажными движениями оказывать давление на грудную клетку, не отрывая при этом от нее рук, чтобы не изменить их положение. Не допускается длительная пауза в то время, когда делается вдох. Обязательно громко считать для того, чтобы второй человек мог скоординировать свои действия по вдуванию воздуха в грудную клетку. Вдох должен производиться на пятом движении грудной клетки вверх.

Контроль за эффективностью СЛР . Периодически проверяют пульс, сначала через 1 мин после начала реанимации, затем каждые 2–3 мин во время кратковременного прекращения массажа ( 5сек ). Периодически наблюдение за зрачками. Появление реакции зрачков на свет указывает на восстановление функции мозга, а стойко расширенные зрачки являются неблагоприятным показателем состояния мозга и эффективности СЛР.

Реанимацию нельзя прекращать более чем на 5 сек.

СЛР продолжают до восстановления самостоятельного пульса, после чего следует продолжить ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

СОЛНЕЧНАЯрадиация – это инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые (УФ) лучи. Последних у поверхности земли всего 1%, но именно они являются наиболее биологически активной областью солнечного спектра. Фотохимическое действие УФ–лучей синтезирует в верхних слоях кожи витамин D. Этот витамин защищает детей от рахита, а взрослых предупреждает ломкость костей. Ультрафиолетовые лучи оказывают также бактерицидное и бактериостатическое действие, воздействуя на микроорганизмы. Остальные лучи помогают загорать: инфракрасные проникают в кожу и согревают ее, усиливая действие УФ–лучей, видимые повышают устойчивость к высокой температуре и ультрафиолету.

Под воздействием УФ–лучей в эпидермисе кожи образуется пигмент меланин, который и придает ей загорелый вид. Пигментация – это защитная реакция на избыток солнечной радиации; в то же время она содействует поглощению лучистой энергии. Под действием солнечной радиации клетки кожи усиленно делятся. Кожа становится толще, устойчивее к механическим воздействиям и проникновению микроорганизмов : повышается ее

барьерная функция. В этом и заключается смысл солнечного закаливания. Кроме того, при систематическом облучении солнечной радиацией в крови увеличивается содержание эритроцитов, повышаются гемоглобин и фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается процесс свертывания крови и увеличивается ее резервная щелочность. Ускоряется белковый и углеводный обмен и возрастает выработка антител, что повышает сопротивляемость организма заболеваниям. Укрепляется тонус нервно–мышечного аппарата, повышается физическая работоспособность, вырабатывается привычка переносить высокую температуру воздуха.

Недостаток солнечного света может привести не только к ультрафиолетовому , но и к полному световому голоданию, особенно у детей. Он снижает жизненный тонус, ослабляет иммунитет. Нарушение фосфоро–кальциевого обмена, возникающее вследствие недостатка витамина D, может проявляться в виде рахита, искривлений позвоночника и деформаций осанки, быстрого разрушения зубов, отставания в моторном и психическом развитии…

Чем большую поверхность тела мы можем понежить в «солнечной ванне», тем лучше. В одежде открыты лишь 10–12% кожи. Но для профилактики рахита ребенка при ежедневных продолжительных прогулках на свежем воздухе этого достаточно.

Помощь.

1. Выведите пострадавшего из зоны перегревания.

2. Снимите тесную, теплую одежду.

3. Положите на голову полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом.

4. Дайте холодное питье.

5. Доставьте пострадавшего в стационар.

Вследствие уменьшения потоотделения развиваются лихорадка и кома.

Признаки осложнений. Потере сознания предшествуют головная боль, головокружение, ощущение разбитости, боли в животе, одышка. Кома развивается постепенно может развиться коматозное состояние. Лихорадка может достигать 40 – 42^оС (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может, быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.

Неотложная доврачебная помощь :

1. Положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой.

2. Введите 2 мл 50% раствора анальгина.

3. Давайте частое холодное , слегка посоленное питье.

3. Доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Отморожения

Отморожение возникает при длительном воздействии низких температур или кратковременном контакте резко охлажденных предметов и газов с отдельными участками тела.

Причины.При воздействии низких температур (холода), в результате которого понижается температура тела, происходит спазм кровеносных сосудов. Наступает повреждение анатомических структур вплоть до омертвения.

Признаки. В течение отморожения выделяют два периода ( или стадии).

I период – дореактивный. Отмороженная часть становится бледной, холодной на ощупь, нечувствительной , плотной, функция нарушена.

II период – реактивный.После согревания отмороженного участка появляются боли, кожа становится отечной с цианотическим оттенком.

В реактивном периоде различают четыре степени отморожения.

I степень.Кожа синюшная, нередко с багровыми пятнами, отечная.

II степень.Появляются пузыри с прозрачным содержимым, иногда через несколько дней после согревания.

III степень. Появляются сине-багровая окраска тканей, сильный отек, пузыри с геморрагической жидкостью.

IV степень.Происходит омертвение всех тканей, включая кости. Через 7-8 дней развивается гангрена.

Неотложная доврачебная помощь:

1. Пострадавшего нужно внести в теплое помещение, раздеть.

2. Снимите холодную одежду, чтобы был доступ тепла к другим частям тела.

3. Пораженный участок тела обработать спиртом или любым другим антисептиком.

4. Наложите на поврежденный отдел конечности ( стопа, кисть) теплоизолирующую повязку, чтобы не допустить быстрого согревания поверхностных слоев ткани до восстановления глубокого кровотока (ботинки не снимайте).

5. Дайте любую горячую пищу, чай, кофе.

6. Введите внутривенно 10мл 2,4% раствора эуфилина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутримышечно 2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида.

7. Доставьте пострадавшего в хирургическое отделение.

8. Правильная помощь позволит сохранить конечность.

Транспортировка.

Госпитализации подлежат все больные, перенесшие утопление. Даже те пациенты, которые находятся в сознании и состояние их стабильно, должны быть госпитализированы на срок 24 часа, а при наличии минимальных респираторных жалоб – 48 часов.

Транспортировка больного без самостоятельного дыхания и кровообращения во время продолжающейся реанимации, при проведении масочной вентиляции не может быть успешной. Целесообразно приложить максимум усилий для восстановления спонтанного сердечного ритма на месте происшествия, при тяжелой гипоксии, отсутствии сознания, транспортировать в условиях ИВЛ.

При наличии сознания , рекомендуется сопровождение родителя (родственника) для уменьшения стрессовой реакции, как у пострадавшего так и у родственников.

Профилактика утоплений.

Места для плавания и купания детей должны выбираться по возможности у пологих песчаных берегов.

Глубина воды для детей младшего возраста (до 9 лет) не должна превышать 0,7 м для детей старшего возраста, не имеющих или плохо плавающих – 1,2 м. В местах с глубиной до 2 м разрешается купаться детям, умеющим хорошо плавать, в возрасте от 12 лет и старше.

Участки для купания детей до 9 лет и не умеющих плавать должны быть ограждены штакетным забором высотой над поверхностью воды не менее 0,8 м, для детей старшего возраста – обнесены поплавковым ограждением или ограждены штакетным забором.

Занятия по плаванию и купанию детей должны проводиться в солнечную погоду при температуре воздуха 20–25^оС, воды – 18–20^оС и волнении водной поверхности не более 1 балла (высота волны до 0,25м).

К занятиям по плаванию и купанию допускаются дети по разрешению медицинского работника через 1,5–2 часа после приема пищи.

За купающимися детьми ведется непрерывное наблюдение.

Продолжительность занятия в воде при оптимальной температуре воды и воздуха (указаны выше) не более 45–50 мину; при более низкой температуре – сокращается.

Во время плавания, купания запрещается:

· заплывать за знаки, обозначающие границу заплыва;

· взбираться на технические и предупредительные знаки, буйки и прочие предметы;

· прыгать и нырять в воду с берега, плавсредств, причалов и других сооружений, не предназначенных для этих целей;

· плавать на досках, лежаках, бревнах, автокамерах, надувных матрацах и др.;

· организовывать игры в воде, связанные с нырянием и захватыванием, а также допускать другие действия, которые могут явиться причиной несчастного случая;

· подавать ложные сигналы тревоги;

· засорять и загрязнять водоемы, оставлять на берегу мусор.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ЛИТЕРАТУРА

1. Баешко А.А., Булла П.И. и др. Неотложные состояния. – Минск «Беларусь». 2002.

2. Каллаур Е.Г., Колб А.И. и др. Скорая и неотложная медицинская помощь. – Минск, «Вышэйшая школа», 2003.

3. Курек В.В., Кулагин А.Е. и др. Основы сердечно–легочной реанимации в педиатрии. – Минск, 2003.

С.П. ГАЛИНОВСКИЙ

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

М О Г И Л Е В

ПРЕДИСЛОВИЕ.