Безопасная среда для пациента и персонала

Безопасная среда для пациента и персонала

1. Внутрибольничная инфекция

1.Содержание:

1. Масштаб проблемы ВБИ, струк­тура ВБИ.

2. Способы передачи инфекции в меди­цинском учреждении.

3. Факторы, влияющие на восприимчи­вость хозяина к инфекции.

4. Группы риска ВБИ: пациенты хирур­гических, урологических, реанима­ционных отделений и т.д.

5. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, обору­дование, лекарственные средства и т.д.

6. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинского учреждения.

Практическое занятие

1.Универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

2. Стандартные меры предосторожности: обращение с бельем, отходами, изоляция и т. д.

3. Условия мытья рук. Уровни мытья рук. Техника мытья рук.

4. Надевание стерильных перчаток.

5. Снятие перчаток.

6. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.

1. МАШТАБ ПРОБЛЕМЫ ВБИ, СТРУКТУРА ВБИ

Во всем мире ВБИ является актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5—12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у новорождённых ВБИ — основная причина. В стационарах различного профиля периодически возникают эпиде­мии, и вспышки.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом причин:

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; частое применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;

4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция — это любоеклинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Распространенность ВБИ

Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ, а показатели – 1,5-1,9 на тысячу больных. Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций.

В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ следующие: США – 50-100 на тысячу, Нидерланды – 59,0, Испания –98,7; показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером – 17,9 – 108,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ – от 18,9 до 93,0.

2. СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ВБИ могут возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к ВБИ решается коллегиально. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии ВБИ зависят от профиля ЛПУ, возраста пациентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условнопатогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и др. микроорганизмами.

Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др.

ВБИмогут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:

- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стертыми формами инфекций;

- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные;

- посетители.

Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ также многообразны.

Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:

- воздушно-капельный или воздушно-пылевой;

- контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

- парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

- алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);

- вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту).

Значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей ВБИ зависит от профиля ЛПУ.

Так, если:

- в родовспомогательных учреждениях преобладает стафилококковая инфекция, основным источником которой являются носители золотистого стафилококка среди медицинского персонала, а ведущим фактором передачи — воздух,

- то в ожоговых отделениях доминирует синегнойная палочка, основным источником инфекции являются больные, а основным путем передачи — контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.).

- в урологических стационарах преобладают инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями: энтеробактериями, протеем, синегнойной и кишечной палочкой.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

1) недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;

2) наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

3) нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

4) нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;

5) нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.

В структуре ВБИ ведущее место — 75—80%, особенно в крупных го­родах, занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ). Основные пути их передачи — контактный и воздушно-капельный (аэрозольный).

Факторы риска возникновения ГСИ:

· увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

· формирование госпитальных штаммов;

· увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

· диагностические и лечебные манипуляции;

· несоблюдение правил размещения пациентов;

· несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за большими.

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами.

В частности, это постинъекцинные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Следует отметить, что многочисленные литературные данные не позволяют получить объективное представление о частоте ВБИ, развивающихся и в результате диагностических и лечебных процедур, вакцинаций и профилактических осмотров.

У 69,3% госпитализированных пациентов с постинъекционными нагноениям вмешательства производились медицинскими работ­никами поликлиник и скорой помощи. Смертность людей с этой патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.

Инъекции способствуют передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, D.

Таким образом, ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.

СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

ВОЗМОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Контакт 1.1 Прямой (от источника к хозяину) 1.2 Косвенный (через промежуточный объект): а) руки б) предметы, через которые может передаваться инфекция: уретральный катетер, хирург. Инструменты, эндоскопич. и дых. аппаратура, постельная принадлежность, пов-ти влажных предметов (краны, раковины) в) капельный (пылевой), капельки - крупные частицы 2.Воздушно - капельный Хозяин вдыхает ядра капелек (1-2 мкм), имеющихся в воздухе 3.Трансмиссивный 3.1 Перенос через носителя: проглоченное или введенное вещество (растворы лекарственных препаратов, мази, физ. раствор), пища, продукты крови 3.2 Перенос через живого переносчика (обычно насекомое)

ВИЧ-инфекция, педикулез, гонорея, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем Раневая инфекция, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, гепатит А и др.) Гепатит А и другие гепатиты, передающиеся парентеральным путем, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция, абсцесс, сепсис, цистит, пиелонефрит и др. Менингококковый менингит, грипп, дифтерия, пневмония, гнойный трахеобронхит и др. Ветряная оспа, туберкулез легких, раневая инфекция (!) Гепатит А, сальмонеллез, Гепатит В, ВИЧ-инфекция Малярия, риккетсиоз (блошиный и вшивый сыпной тиф), геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. Универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ

Цель:

1. Соблюдение санитарно-гигиенических требований.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции.

Текущая уборка в помещениях ЛПУ проводится влаж­ным способом не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще.

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием поме­щений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно по объектам назна­чения.

Материальное обеспечение:

· Ведро.

· Швабра.

· Таз.

· Половая тряпка.

· Мыло.

· Чистая ветошь.

· Сода кальцинированная.

· Дез. раствор используемый в данном лечебном учреждение.

· Халат, косынка, передник.

· Резиновые перчатки.

· Мерные емкости.

Последовательность выполнения:

1. Повяжите косынку, наденьте халат, передник, резино­вые перчатки.

2. Приготовьте дез.раствор который используется в данном лечебном учреждение (согласно инструкции).

3. Проведите влажную уборку помещения: протрите чистой ветошью, смоченной одним из растворов, предметы обстановки, подоконники, умывальники. Вымойте пол, соблюдая последова­тельность: от стенки к центру помещения, а затем к выходу.

4. Проветрите помещение.

5. Продезинфицируйте уборочный инвентарь, затем прополощите и высушите.

Стандарт « УборкА палат»

Определение.Уборка палат подразумеваетобеспечение чистоты и порядка, для безопасности пациентов, медработников и посетителей.

Цель: сокращение числа микроорганизмов, с которыми могут соприкоснутся пациенты, посетители и медперсонал.

Виды уборок:

Предварительная уборка - удаление пыли, осевшей за ночь на горизонтальных поверхностях, чистой влажной тряпкой.

Текущая уборка- уборка, которая проводиться в течение рабочего дня.

Генеральная уборка – уборка, которая проводится 1 раз в семь дней.

Основные требования	Алгоритм выполнения
Уборка палат
1. Во всех подразделениях медицинского учреждения должны быть письменные графики проведения уборки	· Графики и процедуры уборки каждого определенного участка должны быть запланированы, оформлены в письменной форме и вывешены · Уборка должна начинаться с наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному участку, а также сверху вниз.
2. При проведении уборки персонал должен использовать индивидуальные средства защиты	· Халат, чепчик/косынка · Закрытая обувь: - При уборке сильно контаминированных участков - При работе с грязным бельем - При работе с загрязненными инструментами и предметами - При работе или при уничтожении отходов · Перчатки хозяйственные: - При работе с дезинфицирующими моющими средствами - При уборке помещений. · Маска, защитные очки - Когда ожидается наличие брызг и разливание жидкости.
3. Весь уборочный инвентарь должен иметь маркировку с указанием помещений, использоваться по назначению и храниться раздельно	· Ведро · Ёмкость для мытья стен · Щетки · Уборочный инвентарь хранится в отдельно установленных местах (шкафах).
4. В начале рабочего дня проводится предварительная уборка	· Все плоские горизонтальные поверхности – столы, стулья должны протираться чистой влажной тряпкой (ветошью без ворсинок). · При вытирании пыли, отмечайте границу начала работы, чтобы быть уверенными, что все поверхности были протерты.
5. Ежедневно в палатах проводится текущая уборка	· Приготовить моющий раствор (5 гр. моющего средства на 1 литр воды). · Стены, окна, двери, дверные ручки, стулья, стойки, кровати вымыть влажной тряпкой, смоченной моющим средством. · Вымыть пол моющим раствором и затем чистой водой: 2 раза в течение дня и по мере необходимости (расход 0,500 мл моющего раствора на 1м.кв.) · Мытье можно осуществить техникой: - «одного ведра» - используется одно ведро: сначала ведро используется для моющего раствора, затем споласкивается и наполняется чистой водой для повторного протирания полов от мыльного раствора. - «двух ведер» - используются два разных ведра, одно содержит моющий раствор, другое для полоскания.
6. Один раз в неделю (согласно графика) проводится генеральная уборка	· При генеральной уборке помещение следует максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам · На потолках и стенах палат влажной ветошью снять пыль и паутину · Окна вымыть чистой водой с добавлением нашатырного спирта (1 ст. ложка на 1л. воды) или разрешенного специального моющего средства для окон. · Вымыть чистой водой пространство за отопительными батареями и внутри них · Уборку завершить обеззараживанием пола дезинфицирующим раствором (0,6% гипосульфит Са или 0,5% Септустин или 1%Велтолен) с последующим мытьем чистой водой · По окончании генеральной уборки медсестра делает отметку о её проведении в графике (журнале) проведения генеральных уборок.
7. Помещения, требующие соблюдения особого режима чистоты после уборки периодически облучают бактерицидными лампами	В помещениях особого режима, в частности, палаты недоношенных, инфекционные боксы, молочные комнаты, палаты реанимации: · Включить бактерицидные лампы на 60 мин. · После кварцевания, проветрить помещение в течение не менее 15 минут .
8. Уборочный инвентарь после использования должен быть подвергнут соответствующей обработке	· Уборочный инвентарь (ведра, швабры, щетки) должны обеззараживаться в дезинфицирующем растворе (0.6% гипосульфит.Са, 0,5%септустин или 1%велтолен), мыться моющим средством и ополаскиваться в чистой воде и высушиваться перед их повторным использованием. · Тряпки замачиваются в дезинфицирующем растворе (0.6% гипосульфит.Са, 0,5%септустин или 1%велтолен) в течение 1часа, затем споласкиваются в чистой воде, и высушиваются.
9. Хозяйственные перчатки после использования должны быть обеззаражены	· Перед удалением с рук перчаток, опустите руки в перчатках в емкость с дезинфицирующим раствором для споласкивания внешней поверхности перчаток. · Осторожно снимите перчатки, не касаясь внешней поверхности обнаженными руками. · Поместите перчатки в дезинфицирующий раствор на 10 минут (0.6% гипосульфит Са, 0,5%септустин или 1%велтолен). · После обеззараживания ополосните в чистой воде и высушите с внутренней и внешней стороны. · После снятия перчаток руки следует вымыть с мылом под проточной водой и обработать антисептиком.
Уборка санитарных узлов
10. Санитарные узлы должны убираться ежедневно	· Вымыть стены, окружающую поверхность · Вымыть стены методом одного ведра · Почистить щеткой раковину, унитаз с использованием чистящих дезинфицирующих средств или содой. Сполоснуть чистой водой. · Вымыть пол с применением дезинфицирующих растворов (0,6% гипосульфит Са, 0,5% септустин,1%Велтолен)
Примечание	· Категорически запрещается: подметания, вытирания полов и пыли всухую. · Поверхность, где разлита кровь или другие биологические жидкости организма необходимо обработать дезинфектантом согласно стандарта «Дезинфекция и стерилизация при работе в кровью».

Мытьё рук

Мытьё рук — важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.

Социальный уровень — мытьё несильно загрязнённых рук мылом позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.

Её проводят перед приёмом пищи, после посещения туалета, до и после выполнения мероприятий сестринского ухода за больным, при загрязнении рук.

С лево – ладонная поверхность рис.1;

С право – тыльная сторона

Выполнение процедуры

· Намыльте ладони (при использовании кускового мыла ополосните его и положите в мыльницу с решёткой).

· Вымойте руки путём энергичного механического трения намыленных ладоней между собой в течение 10 с.

· Смойте мыло проточной водой. Держите руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (в этом положении вода стекает от чистой зоны к грязной).

Завершение процедуры

· Закройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.

· Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быс­тро становится влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов).

Внимание! Если нет проточной воды, то руки можно вымыть в чистой воде, налитой в таз.

Гигиенический уровень — мытьё рук с использованием антисепти­ческих средств. Это более эффективный метод удаления и уничтоже­нии микроорганизмов.

Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решёткой и кусок мыла), антисептик, салфетки, бумажное полотенце.

Гигиеническую обработку рук проводят:

· до выполнения инвазивных процедур;

· перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;

· до и после ухода за раной и мочевым катетером;

· перед надеванием и после снятия перчаток;

· после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

Подготовка к процедуре

См. «Социальный уровень».

Выполнение процедуры

· Намочите руки под струёй проточной воды или в воде, налитой и таз.

· Нанесите на руки 3—5 мл антисептика или тщательно намыльте руки мылом.

· Вымойте руки, используя методику, показанную на рис. 3:

- Энергичное механическое трение ладоней — 10 с. Повторить 5 раз.

- Правой ладонью растирающими движениями моем (дезин­фицируем) тыльную сторону левой кисти, затем левой ладо­нью также моем правую. Повторить 5 раз.

- Левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук пере­плетены. Повторить 5 раз.

- Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены). Повторить 5 раз.

- Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты. Повторить 5 раз.

— Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальца­ми другой руки. Повторить 5 раз.

· Ополосните руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.

Завершение процедуры

· Закройте кран, используя бумажную салфетку.

· Осушите руки бумажным полотенцем.

Внимание! Если невозможно гигиеническое мытьё рук водой, можно обрабатывать их в течение 2 мин с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% раствора этилового спирта)

Целью хирургической дезинфекции рук является удаление транзисторной флоры и резистентной флоры с рук, чтобы не допустить передачи инфекции через руки. Хирургическая дезинфекция также осуществляется двумя способами: протиранием и мытьем. Наиболее удобны и эффективны спиртовые растворы, так как обладают быстротой действия, широким спектром воздействия на микроорганизмы, хорошо воспринимаются кожей, обладают продолжительностью действия. Длительность мытья рук (2 минуты)

Техника мытья рук мылом и водой
Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирайте антисептик!

Рис 3

Техника обработки рук спиртосодержащим кожным антисептиком
Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений!
рис. 4

В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.

Подготовка к процедуре

· Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).

Выполнение процедуры

· Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

· Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.

· Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на паль­цы, не нарушая её отворота.

· Заведите под отворот левой перчатки I, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке.

· Держите левую перчатку II – IV пальцами правой руки вертикально.

· Сомкните пальцы левой руки и введите её в перчатку.

Завершение процедуры

· Расправьте отворот вначале на левой перчатке, надев её на рукав, затем на правой с помощью II и III пальцев, подводя их под подвёрнутый край перчатки.

В зависимости от ситуации перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случаях когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны (рис. а) Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке, также касаясь только внешней стороны (рис. б). Снимите перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку и держа за отворот (рис. в, г). Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке (рис. д). Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны (рис. е) и снимите её с правой руки, выворачивая наизнанку (рис. ж). Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в ёмкость с дезинфицирующим средством (если они многоразового использования) или выбросьте в непромокаемый мешок (рис. З).

Снятие перчаток

Этапы	Обоснования
1. Сделать отворот на левой перчатке пальцами правой руки, касаясь только наружной стороны	Предупреждается загрязнение кожи предплечья или рукавов халата, если перчатки покрывают нижнюю часть рукавов халата
2. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее навыворот и держа за отворот. Держите ее в правой руке	Предупреждается загрязнение окружающей среды
3. Взять правую перчатку левой рукой за отворот с внутренней стороны	Предупреждается загрязнение левой руки
4. Снять перчатку с правой руки, выворачивая ее навыворот: левая перчатка оказалась в середине правой	Предупреждается загрязнение окружающей среды, обеспечивается инфекционная безопасность
5. Положить перчатки в дезраствор	Предупреждается распространение микроорганизмов в окружающей среде

Скупой платит дважды

В Европе давно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу же после использования их выбрасывают. У нас из-за финансовых проблем перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно. Их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию пары перчаток, обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим "методом" дырку (или дырочку) на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения 15 - 85% перчаток оказываются поврежденными, в половине случаев дефекты не удается обнаружить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

Выписка из СТАНДАРТОВ по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ:

· Стерильные перчатки используются при проведении хирургических процедур.

· Смотровые перчатки используются при контакте со слизистыми, кожей. Например, инъекции, забор крови, стоматологические процедуры.

К смотровым относятся новые неиспользованные ранее перчатки, упакованные индивидуально или в коробке навалом (при условии правильного хранения коробок).

Как альтернатива смотровым, могут использоваться хирургические перчатки, прошедшие глубокую дезинфекцию (ГД). При оказании стоматологической помощи после каждого пациента выделяется отдельная пара перчаток.

При гинекологических осмотрах использовать одноразовые смотровые или стерильные перчатки.

Хозяйственные перчатки применяются при обработке инструментария, оборудования, а также загрязненных поверхностей при проведении текущих и генеральных уборок.

В ходе выполнения инъекций, при заборе крови между пациентами, руки в перчатках необходимо обрабатывать:

1 способ: путем протирания в течение 2-х минут раствором 70-ти градусного спирта или 1% раствором хлорамина, или каким-либо дезинфектантом в эквивалентных концентрациях.

2 способ: путем погружения рук в перчатках на несколько минут (2 минуты) в емкость с каким-либо дезинфицирующим раствором (концентрации указаны в 1 способе).

Если при выполнении инъекций, заборе крови на перчатки попала кровь, то перчатки нужно снять и надеть другую пару.

Рис.6

Рис. 7. Снятие халата

При надевании халата касайтесь руками только нижней части его рукавов, поскольку они были защищены перчатками и остались чистыми. Снимая халат со второй руки, выверните его наизнанку (рис.8). Снимая маску, держите её за завязки (рис.7).

Профилактика ВБИ

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы:

Безопасная среда для пациента и персонала

1. Внутрибольничная инфекция

1.Содержание:

1. Масштаб проблемы ВБИ, струк­тура ВБИ.

2. Способы передачи инфекции в меди­цинском учреждении.

3. Факторы, влияющие на восприимчи­вость хозяина к инфекции.

4. Группы риска ВБИ: пациенты хирур­гических, урологических, реанима­ционных отделений и т.д.

5. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, обору­дование, лекарственные средства и т.д.

6. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинского учреждения.

Практическое занятие

1.Универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

2. Стандартные меры предосторожности: обращение с бельем, отходами, изоляция и т. д.

3. Условия мытья рук. Уровни мытья рук. Техника мытья рук.

4. Надевание стерильных перчаток.

5. Снятие перчаток.

6. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.

1. МАШТАБ ПРОБЛЕМЫ ВБИ, СТРУКТУРА ВБИ

Во всем мире ВБИ является актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5—12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у новорождённых ВБИ — основная причина. В стационарах различного профиля периодически возникают эпиде­мии, и вспышки.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом причин:

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; частое применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;

4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция — это любоеклинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Распространенность ВБИ

Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ, а показатели – 1,5-1,9 на тысячу больных. Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций.

В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ следующие: США – 50-100 на тысячу, Нидерланды – 59,0, Испания –98,7; показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером – 17,9 – 108,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ – от 18,9 до 93,0.

2. СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ВБИ могут возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к ВБИ решается коллегиально. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии ВБИ зависят от профиля ЛПУ, возраста пациентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условнопатогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и др. микроорганизмами.

Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др.

ВБИмогут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:

- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стертыми формами инфекций;

- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные;

- посетители.

Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ также многообразны.

Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:

- воздушно-капельный или воздушно-пылевой;

- контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

- парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

- алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);

- вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту).

Значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей ВБИ зависит от профиля ЛПУ.

Так, если:

- в родовспомогательных учреждениях преобладает стафилококковая инфекция, основным источником которой являются носители золотистого стафилококка среди медицинского персонала, а ведущим фактором передачи — воздух,

- то в ожоговых отделениях доминирует синегнойная палочка, основным источником инфекции являются больные, а основным путем передачи — контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.).

- в урологических стационарах преобладают инфекции, вызыв