Скелет нижних конечностей и соединение костей нижней конечности

Рис. 3/46. Тазовая кость, правая.

А – вид с латеральной стороны: 1 – подвздошныйгребень; 2 – внутренняя губа; 3 – промежуточная линия; 4 – наружная губа; 5 – верхняя передняя подвздошная ость; 6 – нижняя передняя подвздошная ость; 7 – надвертлужная борозда; 8 – тело подвздошной кости; 9 – край вертлужной впадины; 10 – полулунная поверхность; 11 – ямка вертлужной впадины; 12 – вырезка вертлужной впадины; 13 – вертлужная впадина; 14 – запирательное отверстие; 15 – седалищный бугор; 16 – седалищная ость; 17 – задняя ягодичная линия; 18 – нижняя задняя подвздошная ость; 19 – верхняя задняя подвздошная ость; 20 – подвздошная кость; 21 – нижняя ягодичная линия; 22 – ягодичная поверхность; 23 – крыло подвздошной кости; 24 – передняя ягодичная линия; 25 – подвздошный бугорок.

Б – вид с медиальной стороны: 1 – подвздошный гребень; 2 – верхняя задняя подвздошная ость; 3 – крестцово-тазовая поверхность; 4 – подвздошная бугристость; 5 – нижняя задняя подвздошная ость; 6 – ушковидная поверхность; 7 – запирательное отверстие; 8 – дугообразная линия; 9 – край вертлужной впадины; 10 – тело подвздошной кости; 11 – подвздошная кость; 12 – верхняя передняя подвздошная ость; 13 – подвздошная ямка; 14 – крыло подвздошной кости; 15 – внутренняя губа.

Рис. 3/47. Правая бедренная кость (вид спереди):

Рис. 3/48. Кости голени, правой. А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид справа:

I – большеберцовая кость: 1 верхняя суставная поверхность; 2 медиальный мыщелок; 3 – латеральный мыщелок; 4 – тело большеберцовой кости; 5 – бугристость большеберцовой кости; 6 – медиальный край; 7 – передний край; 8 – межкостный край; 9 – медиальная лодыжка; 10 –нижняя суставная поверхность; II – малоберцовая кость: 11 – тело малоберцовой кости; 12 – головка малоберцовой кости; 13 – передний край; 14 – латеральная лодыжка; 15 – межмыщелковое возвышение; 16 – линия камбаловидной мышцы.

Рис. 3/49. Кости стопы, правой, подошвенная поверхность.

1 – бугор пяточной кости; 2 – пяточная кость; 3 – кубовидная кость; 4 – Y плюсневая кость; 5 – головка Yплюсневой кости; 6 – проксимальная фаланга; 7 – средняя фаланга; 8 – дистальная фаланга; 9 – сесамовидные кости; 10 – межкостные плюсневые промежутки; 11 – медиальная клиновидная кость; 12 – промежуточная клиновидная кость; 13 – латеральная клиновидная кость; 14 – ладьевидная кость; 15 – таранная кость; 16 – борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца; 17 – задний отросток таранной кости.

Скелет нижней конечности
скелет пояса нижней конечности	скелет свободной нижней конечности
скелет бедра	скелет голени	скелет стопы
тазовая кость (парная)	крестец	бедренная кость; надколенник	большеберцовая кость	малоберцовая кость	кости преплюсны (7)	кости плюсны (5)	скелет пальцев - фаланги
ладьевидная полулунная трехгранная гороховидная многоугольная трапециевидная головчатая крючковидная	всего пять	фаланги (14) первый палец – 2 фаланги, со 2-го по 5-ый по 3 фаланги

Тазовая кость (os coxae) (Рис. 3/46) плоская, участвует в соединении с крестцом и бедренной костями; выполняет функции: опоры (перенесение тяжести тела на нижние конечности), защиты. Образуется от слияния трех отдельных костей: os ilium –подвздошная, os pubis – лонная, os ischii – седалищная. Сращение отдельных костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно в области вертлужной впадины – суставная ямка для головки бедренной кости. Сращение к 16 годам – синостоз. В результате образуется одна кость – тазовая, обладающая крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы. Вертлужная впадина находится на наружной стороне тазовой кости и служит для образования тазобедренного сустава. Это глубокая полость, образованная спереди телом лобковой кости, сзади – седалищной, сверху – подвздошной костью. Бугристое дно впадины – вертлужная ямка заполнена жировой подушкой и не участвует в образовании тазобедренного сустава. По окружности ямки – высокий край, который на медиальной стороне прерывается вертлужнойвырезкой, через которую в сустав проникают кровеносные сосуды. Суставная поверхность гладкая, имеет форму полумесяца.
Подвздошная кость	Сверху вертлужной впадины. Состоит из тела и крыла. Рельеф кости обусловлен преимущественно мышцами, под действием которых в местах сухожильного прикрепления образовались гребни, ости, линии, а в местах мышечного прикрепления – ямки. Верхний свободный край крыла образует S-образный подвздошный гребень. К нему прикрепляются 3 широкие мышцы живота. Гребень спереди заканчивается передней верхней подвздошной остью и служит местом прикрепления паховой связки. Сзади гребень заканчивается задней верхней подвздошной остью. Книзу от этих выступов расположены передняя и задняя нижние подвздошные ости. Ости отделены вырезками. В промежутке между двумя задними остями находится суставная ушковидная поверхность для сочленения с ушковидной поверхностью крестца (крестцово-подвздошное сочленение). Ниже лежит большая седалищная вырезка, замыкающаяся седалищной костью. Через нее из таза на бедро выходит седалищный нерв. Книзу и кпереди от передней нижней ости, на месте соединения подвздошной кости с лонной, находится подвздошно-лонное возвышение. Кзади и кверху от суставной поверхности – бугристость подвздошной кости. Внутренняя вогнутая поверхность крыла подвздошной кости образует подвздошную ямку, а наружная выпуклая – ягодичную поверхность. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности подлежащего тела подвздошной кости дугообразной линией.
Лонная кость	Состоит из прямоугольного тела и двух ветвей: верхней и нижней, расположенных под углом друг к другу. В месте соединения тел лобковой и подвздошной костей – подвздошно-лобковое возвышение. На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы симфизиальная поверхность для сочленения с другой лонной костью. На 2 см латеральнее от суставной поверхности – лонный бугорок, от которого тянется лонный гребень, переходящий в пограничную дугообразную линию подвздошной кости. На нижней поверхности верхней лонной ветви – желобок – место прохождения запирательных сосудов и нервов.
Седалищная кость	Имеет тело и ветвь, образующие угол, вершина которого утолщена – седалищный бугор. Кверху от него – малая седалищная вырезка, отделенная седалищной остью от большой седалищной вырезки. Ветвь седалищной кости соединена с нижней ветвью лонной кости, и образуется запирательное отверстие, закрытое фиброзной пластинкой, за исключением верхнего угла.
Cоединение костей пояса нижней конечности отражает развитие этих костей в связи с изменяющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование. Синхондроз в области соединения лонных костей образует лонное сочленение – симфиз (полусустав).
1. Крестцово-подвздошный сустав	Парный плоский, малоподвижный, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Прочная капсула сустава укреплена передними и задними крестцово-подвздошными и межкостными крестцово-подвздошными связками. От поперечных отростков IV и Y поясничных позвонков к гребню подвздошной кости идет подвздошно-поясничная связка. Около сустава – крестцово-бугорная и крестцово-остистая связка.
2. Лобковый симфиз	Образован симфизиальными поверхностями лобковых костей, укреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связкой лобка.
Таз как целое образуют тазовые кости, крестец и копчик. Это костное кольцо служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями и является вместилищем внутренних органов. Различают в нем 2 отдела: малый таз, расположенный ниже пограничной линии, и большой таз – выше этой линии. Пограничная линия образована мысом, дугообразной линией, гребнями подвздошных костей и верхним краем симфиза.
Большой таз	Ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – Y поясничным позвонком.
Малый таз	Суживающийся костный канал, Имеет: 1 вход – верхнюю апертуру, которую ограничивает пограничная линия; 2 выход – нижнюю апертуру таза, ограниченный ветвями лонной и седалищной костей, седалищными буграми, копчиком, крестцово-бугорными связками; 3 полость, образованную тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, крестцово-остистыми, крестцово-бугорными связками, запирательными мембранами
Половые различия таза начинают выявляться после 10 лет, особенно в препубертатном периоде
	Женский таз	Мужской таз
Таз в целом	Ниже и шире, в виде канала цилиндрической формы	Выше и уже, воронкообразный
Крылья подвздошных костей	Развернуты в стороны	Расположены почти вертикально
Верхняя апертура малого таза	Шире, имеет эллипсовидную форму	Сердцевидной формы из-за выступающего мыса
Нижняя апертура	Шире	Уже
Крестец	Широкий, короткий, плоский; мыс почти не выступает в малый таз	Мыс резко выступает вперед в области верхней апертуры
Копчик	Не выступает вперед	Выступает вперед
Симфиз	Низкий, широкий	Узкий, высокий
Нижние ветви лобковых костей образуют	Подлобковую дугу	Подлобковый угол ≈ 75ْ
Размеры женского таза, а также форма влияют на течение родов.
Размеры большого таза	1. Остистая конъюгата – между передними верхними подвздошными остями – 25-27 см. 2. Гребневая конъюгата – между отдаленными точками гребней подвздошных костей – 28-29 см. 3. Вертельная конъюгата – между вертелами бедренной кости – 30-32 см.
Размеры малого таза	1. Прямой размер входа – от мыса до лонного сочленения – 11 см. Это истинная (гинекологическая) конъюгата. 2. Боковая нонъюгата – расстояние между переневерхней и задневерхней остями подвздошных костей – 14,5-15 см. 3. Поперечный размер входа в малый таз – 13,5-15 см. 4. Косой размер входа в малый таз – 12 см. 5. Прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см. Измеряют (наружный прямой размер) расстояние от верхушки копчика до нижнего края симфиза (12-12,5 см) и вычисляют 1,5 см.
Угол наклона таза	угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтальной плоскостью – 55-75ْْ

Скелет свободной нижней конечности
Бедро – бедренная кость (femur) (рис.3/47) самая крупная длинная трубчатая кость; она состоит из тела и двух эпифизов. Верхний эпифиз заходит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Тело несколько отклоняется в медиальную сторону, направляется к колену, где соединяется с большеберцовой костью. Надо отметить, что между бедренной и малоберцовой костью сустав не образуется.
Тело	трехгранной формы, гладкое, закругленное спереди и с боков. Оно несколько изогнуто кпереди и имеет на задней поверхности шероховатую линию – гребень для прикрепления мышц бедра. На заднем нижнем крае – треугольная гладкая площадка – подколенная поверхность. Она имеет форму ромба и составляет дно подколенной ямки, в которой проходят одноименные сосуды.
Проксимальный эпифиз	несет суставную головку, на ней книзу от середины – шероховатая ямка головки – место прикрепления связки головки бедра. Книзу от головки – длинная несколько уплощенная шейка бедра, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом. У женщин этот угол приближается к прямому. У места перехода шейки в тело имеется 2 бугра – вертелы – большой (книзу) и малый (кзади и кнутри). Оба вертела соединены между собой на задней стороне бедра межвертельным гребнем, а на передней поверхности – межвертельной линией.
Дистальный эпифиз	утолщен, образует 2 закругленных кзади мыщелка, причем медиальный мыщелок расположен несколько ниже, чем латеральный. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным и латеральным надмыщелками. Сзади и книзу мыщелки отделены друг от друга межмыщелковой ямкой – подколенная ямка. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутость в сагиттальном направлении – надколенниковую поверхность, к ней прилегает задней поверхностью надколенник.
Надколенник (hatella) сесамовидная кость в сухожилии четырехглавой мышцы бедра; имеет основание – верхний широкий конец и верхушку, направленную вниз. Задняя суставная поверхность гладкая, передняя – шероховатая.
Голень (Рис. 3/48) состоит из двух длинных трубчатых костей: медиально – большеберцовая. латерально – малоберцовая.
Большеберцовая кость (tibia) главная структура голени, имеет тело и 2 эпифиза.
Верхний эпифиз	значительно толще, образует 2 мыщелка: медиальный и латеральный. Они имеют слабо вогнутые суставные площадки для соединения с мыщелками бедренной кости. Мыщелки разделены межмыщелковым возвышением, которое имеет 2 бугорка. У возвышения – ямка. Все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок. На наружной стороне латерального мыщелка – малоберцовая суставная поверхность для соединения с головкой малоберцовой кости. Книзу от мыщелков на передней стороне кости – бугристость большеберцовой кости. В верхней ее части прикрепляется связка надколенника, которая является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Нижняя часть бугристости расположена под кожей и принимает на себя вес при стоянии на коленях.
Тело	трехгранной формы с 3-мя краями: передний, медиальный и латеральный и 3-мя поверхностями: задняя, медиальная и латеральная. Латеральный край обращен к малоберцовой кости, к нему прикрепляется межкостная перепонка. Передний край легко прощупывается через кожу. Медиальная поверхность тела также на большом протяжении расположена под кожей, что делает ее удобной областью для забора костного трансплантата.
Нижний эпифиз	имеет направленный вниз отросток – медиальную лодыжку, позади которой – плоская костная лодыжковая борозда – след залегания сухожилий, нижнюю суставную поверхность для соединения с таранной костью. На латеральном крае – вырезка большеберцовой кости для соединения с малоберцовой костью.
Малоберцовая кость (fibula) тонкая длинная кость с утолщенными краями, лежит с латеральной стороны голени, имеет тело и 2 конца.
Проксимальный эпифиз	это головка с верхушкой, обращенной кнаружи и кзади, имеет суставную поверхность для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости
Тело	имеет трехгранную форму, как бы скручено по продольной оси, имеет 3 края: передний. межкостный и задний, и 3 поверхности: латеральная. задняя и медиальная; тело залегает глубоко в толще мышц голени.
Дистальный эпифиз	утолщен, образует латеральную лодыжку с гладкой суставной поверхностью для соединения с таранной костью.
Cкелет стопы (ossa pedis) (3/49) Отделы: кости предплюсны (tarsus) – 7 коротких губчатых костей, плюсна (metatarsus) – 5 коротких трубчатых костей, кости пальцев (ossa digitorum)
Предплюсна	1. Проксимальный отдел: таранная и пяточная кости. 2. Дистальный отдел: кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидные кости – медиальная. промежуточная и латеральная. Таранная кость занимает центральное и самое высокое положение в стопе, имеет тело и головку; на верхней поверхности тела – блок; сочленяется с костями голени, ладьевидной и пяточной костями. Пяточная кость находится ниже таранной кости, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, имеет пяточный бугор. Это одна из главных опорных пунктов стопы. Кпереди и книзу расположены ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости.
Плюсневые кости	5 костей, имеют основание, тело и головку. Основания соединяются с костями предплюсны, головки – дистальные концы образуют суставы с основаниями проксимальных фаланг пальцев.
Кости пальцев	формируются из проксимальных, средних и дистальных фаланг. Строение фаланг сходно со строением пальцев кисти, только они более короткие. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком.

Соединения костей свободной нижней конечности
Тазобедренный сустав	простой шаровидный сустав, образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок (вертлужная губа), делающий впадину глубокой, так, что глубина впадины превосходит половину шара бедренной кости. Капсула сустава толстая и прочная, прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины, хорошо укреплена связками: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной, седалищно-бедренной. Связка, окружающая шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Внутри сустава – связка головки бедренной кости, идущая от дна вертлужной впадины до ямки на головке бедренной кости. В ней проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости. Движения вокруг трех осей: сгибание, разгибание, отведение. приведение, вращение кнутри и кнаружи, круговые движения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе меньше, чем в плечевом, так как головка бедренной кости входит Глубоков суставную впадину тазовой кости.
Коленный сустав	сложный, мыщелковый, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости; дополняется менисками между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости: латеральный мениск и медиальный. Мениски соединяются поперечной связкой колена. Связки: внутрисуставные - передняя и задняя крестообразные и внесуставные. Капсула сустава тонкая, обширная, на бедре поднимается вверх, идет между мыщелками и оставляет надмыщелки вне капсулы. Ее внутренняя синовиальная оболочка образует складки, заполненные жировой клетчаткой, и формирует вокруг сустава многочисленные сумки. Движения: сгибание, разгибание, вращение (при сгибании в коленном суставе)
Межберцовые суставы	образованы верхними и нижними эпифизами обеих костей голени. Тела большеберцовой и малоберцовой костей соединены межкостной перепонкой голени.
Голеностопный сустав	сложный блоковидный, образован обеими костями голени и таранной костью. Медиальная и латеральная лодыжки располагаются по бокам таранной кости и препятствуют ее смещению. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена связками, которые идут от лодыжек до костей стопы. Движения: сгибание, разгибание, при подошвенном сгибании – приведение, отведение, вращение.
Суставы стопы	1. Поперечный сустав (сустав Шопара) предплюсны составляют 2 сустава: таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Движения: супинация и пронация стопы, приведение и отведение. 2. Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) – соединения предплюсны с плюсной. Движения незначительны. 3. Плюсне-фаланговые суставы. Движения: сгибание, разгибание, незначительные движения в стороны. 4. Межфаланговые суставы. Движения: сгибание, разгибание. Связки расположены на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, на боковых поверхностях костей и между ними. Самая важная укрепляющая свод стопы связка – длинная подошвенная связка. Она идет от нижней поверхности пяточной кости вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию плюсневых костей и к кубовидной кости.

Стопа как целое это упругий и подвижный свод – только у человека. Комплекс костей стопы образует основу стопы. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости лежат не в одной плоскости, а образуют продольные и поперечные своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью – к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только на бугор пяточной кости сзади и на головки плюсневых костей спереди. Наружный край стопы ниже и называется опорным сводом, а внутренний – приподнят – рессорный свод (упругость). Такое строение связано с увеличением нагрузки на стопу в связи с прямохождением и обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций - стопа пружинит и обеспечивает эластичность походки.
Продольные своды стопы (опорные)	5 сводов начинаются от пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам к головкам плюсневых костей. Самым длинным является второй свод
Поперечные своды (рессорные)	Их два: предплюсневый – формируется костями предплюсны и плюсневый – образован головками одноименных костей, причем I и Y плюсневые кости являются опорными структурами этого свода. При вертикальном положении тела человека подошвенная поверхность стопы в области плюсневого поперечного свода контактирует с поверхностью опоры, то есть этот свод не выражен, а при отсутствии нагрузки на стопу он становится более выраженным.
Укрепляют свод стопы мощные связки стопы, особенно длинная подошвенная связка, и мышцы. При их слабости стопа уплощается и приобретает неправильное строение. Это так называемое плоскостопие.

Типичные места переломов костей нижней конечности.

1. Переломы шейки бедра чаще встречается у пожилых. Переломы тела бедренной кости в связи со спазмом мощной мускулатуры бедра часто сопровождаются смещением костных отломков. 2. Перелом Потта – в нижней трети малоберцовой кости вблизи голеностопного сустава, иногда сопровождается вывихом стопы и отрывом медиальной лодыжки большеберцовой кости.