Виды транспортной иммобилизации

При повреждениях головы и шеи - пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на слабо надутый резиновый круг затылком в отверстие, благодаря чему достигается амортизация толчков и сотрясений при транспортировке. Существуют и другие методы иммобилизации - ватно-марлевые, шина Еланского, шиной Крамера в форме ²трилистника² и др.

При переломе таза - больного кладут на спину на жёсткие носилки (доску). С согнутыми и разведёнными конечностями в коленных и тазобедренных суставах. Под коленные суставы подкладывают скатанную в валик одежду.

При повреждениях позвоночника - больного осторожно, не допуская сгибания, укладывают на деревянные носилки, доски, снятую дверь, положив под шейный и поясничный изгиб позвоночника валик. В тех случаях, когда нет жёстких носилок, транспортировка осуществляется на мягких, но больного укладывают на живот, а под а под грудь подкладывают мягкий валик из одежды.

При переломах ключицы и лопатки - можно прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, иммобилизация шиной Кузьминского, повязкой Дезо, кольцами, приготовленными из марли и ваты.

При повреждении плечевого сустава - используется косыночная, колосовидная повязки, прибинтовывание конечности к туловищу, проволочная шина Крамера.

При переломах плеча - следует наложить проволочную шину. Она должна начинаться от плечевого сустава или области лопатки здоровой стороны и по наружной поверхности повреждённого плеча переходить на тыльную поверхность предплечья. При иммобилизации плечо находится в положении небольшого отведения (на 30* вперёд и несколько в сторону). Предплечье согнуто под прямым углом, кисть повёрнута ладонной поверхностью к туловищу. Шину укрепляют широким бинтом вокруг туловища и более узким бинтом вокруг плеча и предплечья.

При переломах костей предплечья - применяются лестничные, а при их отсутствии импровизированные шины. Лестничная шина должна быть согнута в виде жёлоба, идущего от середины плеча до головки пястных костей и даже конца пальцев.

При повреждениях лучезапястного сустава, кисти и пальцев - накладывают фанерные, картонные, проволочные шины, согнутые в виде желоба. Иммобилизация любыми средствами выполняется от конца пальцев до верхней трети предплечья. Кисть укладывается на шину в положении тыльного сгибания ладонью вниз.

При повреждении бедра - применяется шина Дитерихса. При отсутствии специальных шин используют простые иммобилизации конечностей - прибинтовывают к здоровой конечности, используют подручные материалы (палки, доски).

При повреждении голени - применяют три шины Крамера. Одна шина изгибается по форме голени, две других шины по боковым поверхностям. Все шины имеют ватно-марлевые прокладки и фиксируются с помощью бинтов.

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия - это учение о повязках, их применении и правильном наложении. В широком значении термин “повязка” применим для обозначения всего того, что накладывают на раневую поверхность или вообще на пораженную часть тела для лечения. В более узком смысле под повязкой (fascia) следует понимать способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения с конкретной целью (для защиты от внешних факторов, удержания или закрепления на поверхности тела перевязочного материала - укрепляющая повязка, - создания неподвижности в области перелома или вывиха - иммобилизирующая повязка, - создания давления на ту или иную часть тела - давящая повязка и т.д.). Целевая установка определяет тактику, а, следовательно, и вид повязки с применением пригодного материала.

Существуют понятия “повязка” и “перевязка”. Если первый термин определяет способ прикрытия раны или поврежденного участка тела, то термин “перевязка” символизирует собой сам процесс наложения повязки (действие). В этом аспекте повязка как средство воздействия на рану или другой патологический процесс сосредотачивает в себе различные материалы применительно к определенному случаю, предусматривает и способы их удержания на теле больного. Перевязка же при свежих ранах есть акт оказания медицинской помощи. Она может быть определена в этих случаях не как перевязка, а как наложение первичной повязки с целью протекции раны от внешних воздействий.

Классификация повязок

В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. По виду материала, применяемого для наложения повязок, их делят на 2 группы: мягкие (клеевые, косыночные, бинтовые и др.) и твердые, или жесткие (шинные, крахмальные, гипсовые).

В зависимости от цели повязки могут быть разделены на следующие группы: 1) укрепляющие или закрепляющие, т.е. удерживающие перевязочный материал на ране или поврежденном участке тела; 2) иммобилизующие, или неподвижные, обеспечивающие неподвижность костных отломков при транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение и надежную фиксацию репонированных костных отломков до момента консолидации; 3) повязки с вытяжением (экстензионные) и аппараты для вытяжения, накладываемые в лечебных учреждениях для обеспечения надежной фиксации костных отломков на весь период консолидации.

Укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного материала делятся на липкопластырные, клеевые (коллодийные, клеоловые), косыночные, пращевидные, Т-образные и бинтовые.

Иммобилизующие повязки разделяют на 2 группы: шинные и отвердевающие. Шинные повязки могут быть простыми (фиксационными или транспортными) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для вытяжения). Простые шины, обычно служащие для временной или транспортной иммобилизации, бывают металлические (жесткие, проволочные и др.), деревянные, картонные, прочие (импровизированные, т.е. из любого подручного материала). Из отвердевающих повязок, в состав которых входит то или иное быстро затвердевающее вещество, применяются крахмальные, клеевые, повязки из жидкого стекла, гипсовые повязки. Наибольшее распространение получили гипсовые повязки. Они бывают круговые (циркулярные), лангетные, окончатые, створчатые, мостовидные (прерывистые), гипсовые кроватки, гипсовые корсеты. В настоящее время чаще применяются комбинированные гипсовые повязки.

Широко используются мягкие бинтовые повязки, которые накладываются на раны и дефекты кожи (ожоги, отморожения, язвы и др.).

Каждая повязка применяется по показаниям. Например, сухая асептическая повязка, состоящая из 2-3 слоев стерильной марли, наложенная на рану, надежно защищает ее от вторичного микробного загрязнения. Наложение окклюзионной (герметичной) повязки при проникающем ранении груди является средством оказания первой помощи пострадавшему, так как она исключает проникновение воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.