Полушарное доминирование в норме и на разных стадиях системных ревматических заболеваний

	Тип межполушарной асимметрии полушарий
Стадии заболеваний	Левополушарное доминирование	Правополушарное доминированиев	Эквипотенциальностьполушарий
Нормаааа

Примечание: цифры в таблице обозначают количество пациентов с тем или иным типом ФМА (из числа всех обследованных).

Исчезновение нейрофизиологического межполушарного градиента (по критерию УПП) рассматривается как неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий об истощении адаптивных возможностей ЦНС. Развитие неспецифической реакции адаптации при заболевании приводит к большему вовлечению правого полушария в управление иммунными процессами сначала за счет его активации; затем, по мере развития атрофических процессов в головном мозге, происходит снижение активности обоих полушарий до уровня их эквипотенциальности. По-видимому, левополушарное доминирование в большей степени, чем правополушарное, способно обеспечить надежную и экономичную (в смысле адаптационных резервов) резистентность организма к экстремальному воздействию. Этот вывод хорошо согласуется с работой N. Geschwind c соавторами (1984), в которой показано, что правши обладают более высоким иммунным статусом, чем левши.

Таким образом, можно заключить, что разным стадиям системных ревматических заболеваний соответствуют различные типы ФМА. На ранних стадиях преобладает левополушарное доминирование, на развернутых – правополушарное доминирование, терминальная стадия характеризуется потерей ФМА.

Модулирующая роль функциональной межполушарной асимметрии в формировании иммунного ответа при ревматических заболеваниях

Данные разных авторов указывают на роль асимметрии полушарий головного мозга в патогенезе заболеваний, связанных с изменением функциональной активности иммунной системы. Однако, роль правого или левого полушария, как и всей системы межполушарной асимметрии в регуляции активности иммунных процессов нуждается в дальнейшем исследовании. Была исследована взаимосвязь между типами межполушарных отношений и иммунно-биохимическими показателями крови, характеризующими формирование иммунного ответа при ревматических заболеваниях. Наличие такой связи, как и достоверных различий в характеристиках иммунного ответа у больных с разным типом ФМА, является основанием для создания представления о модулирующей роли ФМА в формировании иммунного ответа при развитии системных ревматических заболеваний.

Сравнение средних значений иммунно-биохимических показателей крови у правшей, левшей и амбидекстров было проведено с помощью t-критерия.

Анализировали данные обследования выборки из 47 больных - только ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ). По результатам измерения УПП 20 человек были отнесены к левополушарным, 13 - к правополушарным, 14 - к эквипотенциальным.

Среднее арифметическое значение концентрации a₂-глобулинов у правополушарных было достоверно ниже (р< 0.05), чем у эквипотенциальных. В то же время активность ЛДГ в крови правополушарных была значительно (p<0.01) выше, чем у левополушарных (таблица 6).

Таблица 6

Среднее значение биохимических показателей у больных СРЗ с разными типами функциональной асимметрии

Биохимические характеристики	Левополушарные	Правополушарные	Эквипотенциальные
Альфа(2)-глобулины	8.2±0.38	7.4±0.33	9.06±0.46
Лактат дегидрогеназа	290.7±11.9	438.08±60.7	324.07±15.3

В таблице указаны средние арифметические значения параметров и ошибки среднего. Выделены значения, имеющие достоверные различия (p<0,05) в пределах строки.

Известно, что a₂-глобулины являются наиболее ярким показателем активности воспалительного процесса. Повышение их уровня у эквипотенциальных по сравнению с правополушарными соответствует результатам наших предшествующих исследований, согласно которым правополушарность и эквипотенциальность характеризуют развернутую и терминальную стадии заболевания (Л.Л. Клименко с соавторами, 1999), в то время как левополушарность соответствует начальной фазе заболевания (Рис.13.).

Рис. 13. Изменение межполушарной разности потенциалов (Td-Ts, мВ) на разных стадиях ревматических заболеваний. Н - контрольная группа.

Различия в активности ЛДГ у лево- и правополушарных - это, фактически, различия между начальной и развернутой стадиями заболевания. Очевидно, что повреждение тканей у правополушарных больных более выражено, чем у левополушарных, что отражается в различной активности ЛДГ.

При сравнении дисперсий иммунологических и биохимических показателей в обследованных группах различия наблюдались гораздо чаще, чем при сравнении средних арифметических значений. В таблице 7 показана встречаемость дисперсий параметров при сравнении больных, разделенных по нейрофизиологическому критерию (УПП) на группы с различным полушарным преобладанием УПП.

При сравнении левополушарных и правополушарных больных, дисперсии иммунно- биохимических параметров были достоверно больше у правополушарных (9 случаев) и лишь дисперсия уровня альбумина была больше у левополушарных. При сравнении левополушарных и эквипотенциальных, большие дисперсии чаще наблюдались у эквипотенциальных – 9 случаев, у левополушарных только для активности ЩФ и уровня креатинина дисперсии были больше, чем у эквипотенциальных. При сравнении правополушарных с эквипотенциальнымиами количество больших дисперсий было примерно одинаково.

Иммунно-биохимические показатели можно условно разделить на две части: характеристики активности воспалительного процесса (уровни иммуноглобулинов, концентрация белка, количество иммунокомпетентных клеток) и показатели повреждения тканей (активность тканевых ферментов в крови и концентрация продуктов белкового метаболизма). Как видно из таблицы 7, параметры, характеризующие активность, - первые 11 параметров - наиболее сильно варьируют в группах правополушарных и эквипотенциальных. Наиболее вариабельными по показателям деструкции тканей оказываются правополушарные, наименее - левополушарные.

Дисперсию показателя можно рассматривать как меру устойчивости системы. В этом случае повышение дисперсии может свидетельствовать о переходном, т.е. неустойчивом состоянии системы. В группе левополушарных, в которой представлены преимущественно больные на начальной стадии заболевания, изменения метаболизма еще невелики и касаются только альбумина - главного неспецифического транспортного белка организма.

В развернутой стадии, характеризующейся инверсией ФМА, неустойчивость захватывает большее число параметров организма и становится в этом смысле системной. Этому состоянию соответствует распространение повреждения тканей и эндотелия сосудов головного мозга в результате аутоиммунной агрессии. Различия в скорости развития процесса повреждения, переход основных иммунных и биохимических параметров в область “патологических” значений отражаются в нарастании дисперсии по этим показателям внутри группы правополушарных.

Терминальная стадия заболевания, ассоциированная с эквипотенциализацией коры полушарий (амбидекстрией) соответствует более устойчивому (чем в группе левшей) состоянию системы, но уже качественно иному, чем вначале, необратимо от него отличающемуся. Этот период СРЗ характеризуется генерализованной атрофией тканей, в том числе ЦНС, и иммунно - биохимические различия между больными уменьшаются по сравнению с левшами, хотя остаются все же больше, чем в группе правшей.

Таблица 7