IVВнутривузовская студенческая олимпиада по хирургии

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

IVВнутривузовская студенческая олимпиада по хирургии

(9 – 10 ноября 2017 г.)

ПРОГРАММА

Киров 2017

УТВЕРЖДАЮ

И. о. ректора ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава РФ

_________________ Л.А. Копысова

«______»__________________201__ г.

Состав оргкомитета по олимпиаде

1. Доц. Копысова Л.А. – председатель оргкомитета, и.о. ректора Кировского ГМУ.

2. Доц. Зайков А.А. – зам. председателя оргкомитета, доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии.

3. Доц. Касаткин Е.Н. – и.о. проректора по учебной работе.

4. Проф. Бахтин В.А. – зав. кафедрой госпитальной хирургии.

5. Проф. Разин М.П. – зав. кафедрой детской хирургии.

6. Доц. Прокопьев Е.С. – зав. кафедрой факультетской хирургии.

7. Проф. Вязников В.А. – кафедра факультетской хирургии.

8. Доц. Ашихмин С.П. – зав. кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии, проректор по медицинской деятельности.

9. Доц. Тукмачев А.Г. – зав. курсом травматологии и ортопедии.

10. Доц. Фетисов В.А. – кафедра общей хирургии.

11. Доц. Русинов В.М. - кафедра госпитальной хирургии.

12. Доц. Янченко В.А. – кафедра госпитальной хирургии.

13. Доц. Садаков А.Е. – кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии.

14. Проф. Кисличко А.Г. – зав. кафедрой онкологии.

15. Доц. Захарищева Т.П. – кафедра госпитальной хирургии.

16. Доц. Шевченко А.А. – кафедра общей хирургии.

17. Доц. Галкин В.Н. – зав. кафедрой детской хирургии.

18. Доц. Онучин П.Г. – кафедра госпитальной хирургии.

Порядок проведения Олимпиады

Для участия воIVВнутривузовской Олимпиаде студентов по хирургии 2017г. необходимо от команды (7-8 студентов и один руководитель) 10 сентября по 20 октября 2017 г. подать заявку на кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии Кировского ГМУ на печатном носителе или по электороннлой почте ([email protected] - доценту Зайкову Александру Александровичу)

- От каждого факультета участвует не менее одной команды.

- В Олимпиаде принимают участие студенты 3-6-х курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов .

- Выполнение конкурсов проверяется и оценивается членами жюри. Работа оценивается в баллах, которые утверждаются членами жюри.

- Каждый член жюри заполняет ведомость оценок выполнения конкурсных заданий. Итоговый результат заносится в сводную ведомость.

- В помещение, где выполняются задания Олимпиады, находятся участники (студенты), члены жюри, ответственное лицо по данной номинации и другие лица, назначенные Оргкомитетом (рабочая группа), обеспечивающие контроль соблюдения регламента.

- В каждой номинации конкурса студенты участвуют командами по 2-3 человека.

- При решении заданий нельзя пользоваться справочными материалами, включая атласы, словари и. т. д. Мобильные телефоны должны быть выключены.

Определение победителей:

- победителем Олимпиады признается команда студентов, набравшая наибольшую сумму баллов за всю совокупность заданий;

- победители и призеры отдельных конкурсов определяются по общей совокупности баллов, набранных в каждой номинации. Оргкомитет может установить несколько победителей в номинациях;

- призовые места команд определяются следующим образом: 1, 2 и 3 места – по общей совокупности баллов всех конкурсов;

- окончательные итоги Олимпиады оформляются протоколом и утверждаются председателем Оргкомитета Олимпиады по каждому из конкурсов; к протоколу прилагается сводная ведомость оценок;

- финальный тур завершается публичными награждениями победителей.

При проведении олимпиады команды используют хирургические инструменты, шовный материал и биологический материал (согласно регламенту) предоставляемые организаторами. Форма одежды: халат, чепчик, бахилы, хирургические перчатки.

ПРОГРАММА ПО ПРОВЕДЕНИЮ

IVОЛИМПИАДЫСТУДЕНТОВ ПО ХИРУРГИИ В КИРОВСКОМ ГМУ

Ноября 2017 г.

№	Время	Мероприятие	Место проведения
	14.00-14.10	Регистрация, открытие	Корпус № 1 Аудитория № 411
	14.10-15.30	Визитка (представление команд)	Корпус № 1 Аудитория № 411
	15.40-16.10	Вязание хирургических узлов	Корпус № 1 Аудитория № 411
	16.20-16.50	Десмургия	Корпус № 1 Аудитория № 411
	17.00-17.30	Знание хирургических инструментов	Корпус № 1 Аудитория № 411
	17.40-18.20	Интубация трахеи	Корпус № 1 Аудитория № 411
	18.30 – 19.00	Хирургические доступы	Корпус № 1 Аудитория № 411

Ноября 2017 г.

№	Время	Мероприятие	Место проведения
	14.00-14.40	Шов сухожилия	Корпус № 2 Аудитория № 213
	14.00 – 15.30	Урологический	Корпус № 2 Аудитория № 215
	15.40-16.40	Сосудистый анастомоз	Корпус № 2 Аудитория № 215
	15.40-17.00	Кишечный анастомоз	Корпус № 2 Аудитория № 213
	17.10-17.40	Ранение сердца	Корпус № 2 Аудитория № 215
	18.00-18.30	Эндоскопический конкурс	Корпус № 2 Аудитория № 218
	18.00-19.00	Микрохирургический конкурс	Корпус № 2 Аудитория № 216
	19.00-19.30	Подведение итогов, награждение, закрытие Олимпиады	Корпус № 2 Аудитория № 218

Внимание! Конкурсы будут проводиться с использованием органов свиней.

КОНКУРСНЫЕ ЗАДАНИЯ ОЛИМПИАДЫ:

День (9 ноября 2017)

Вязание хирургических узлов

Двум участникам требуется связать как можно большее количество узлов из нити на пальце третьего участника за 30 секунд. Первые 2 узла фиксируются. Оба участника от одной команды начинают вязать узлы одновременно.

Подсчёт длины косички: Оценивается сумма длин только качественно сформированных косичек, т.е. от начала до первой погрешности (дефект, через который проходит предмет диаметром 1 мм). Наибольшая сумма длин косичек оценивается в 5 баллов. Далее — каждое последующее место минус о.5б.

Количество участников: 2 человека.

Способ формирования петель: любой, на усмотрение участников.

Длина нити: 70 см

Материал и толщина нити: капрон 2/0.

По всем вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Семенов Александр: тел. 8-953-947-63-16

Долматов Юрий: тел. 8-999-100-15-51

Конкурс «Десмургия»

Одному участнику необходимо наложить повязку на импровизированного пострадавшего.

По жребию будет необходимо наложить одну из повязок:

- чепец;

-шапочку Гиппократа;

- повязку Дезо;

- шина Крамера на плечо.

Используемый материал: бинты медицинские 14 см 2-3 шт.

Критерии	Баллы
Функциональность повязки
Время	1*
Отсутствие излишней массивности
Эстетичность
Максимальный балл

* 1 балл за время зачисляется только первым трем командам, завершившим конкурс.

Время выполнения: 5 мин.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Анисимов Александр 8(953)-689-2785

Интубация трахеи.

Задание:Оротрахеальная интубация на тренажёре.

Критерии оценки конкурса	Количество баллов
Время (не более 20 секунд)
Правильность интубации (трубка должна проходить ровно, не в пищевод, должны равномерно вентилироваться оба лёгких)
Отсутствие травматизации стенок ротовой полости (травматизация зубов учитывается при давлении клинком на резцы манекена (индикатором будет служить губная помада), резкое и сильное разгибание шеи во время интубации( смотрится правильность работы ларингоскопом. )	Отсутсвиетравматизации ротовой полости и отсутсвие резкого разгибания шеи во время интубации – 2 балла Травматизация ротовой полости или разгибание шеи-1 балл Травматизация ротовой полости и разгибание шеи – 0 баллов
Теоретическая подготовка (команде будет задан 1 теоретический вопрос)
Итого:

Если интубационная трубка окажется в просвете пищевода, суммарная оценка за конкурс – 0 баллов!

Интубация выполняется в перчатках и с проводником. Участники могут использовать свой ларингоскоп и проводник.

При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.

Количество человек в бригаде – 2 участника.

Контактный телефон ответсвенного за проводимый конкурс :Чунарев Максим – 8-953-679-17-12.

Й день (10 ноября 2016)

Шов сухожилия

Задача:Наложить шов на повреждённое свиное сухожилие (Вид повреждения: поперечный линейный разрез).

Участники: бригада 2- 3 человека: хирург, ассистент, операционная сестра.

Инструменты: Иглодержатель Гегара, пинцет (хирургический либо анатомический), хирургические иглы (вид игл выбирается участниками индивидуально, в зависимости от методики шва), шприц. Разрешается использовать свои инструменты.

Шовный материал:Разрешается использовать свой, с дальнейшим обоснованием. Рекомендации: использовать нерассасывающийся шовный материал на внутриствольные швы.

Материальное обеспечение:Свиное сухожилие, фиксированное на твёрдой поверхности, хирургические инструменты (по необходимости), стерильные одноразовые халаты.Маски, перчатки и шапочки необходимо принести с собой.

Условия проведения:Перед началом конкурса членами жюри на сухожилие наносится повреждение (линейный поперечный разрез).Сухожилие жёстко фиксируется на твёрдой поверхности на весь период операции, запрещается откреплять сухожилие, разрешается поворачивать сухожилие вокруг своей оси пинцетами.Методика наложения шва на сухожилие выбирается каждой бригадой индивидуально. Жильность не более 4 нитей.Шовный материал разрешается использовать свой, с последующим обоснованием.Время выполнения операции: 30 минут.

Качество операции оценивается членами жюри по следующим критериям:

Эстетика:деформация сухожилия после наложения шва: отсутствует (3 балла), присутствует (0 баллов);

разволокнение сухожилия: отсутствует (3 балла), присутствует (0 баллов);

сопоставление повреждённых краёв: полное (2 балла), неполное (0 баллов).

Прочность (оценивается созданием осевой нагрузки в 10 кг):

нет диастаза (5 баллов);

присутствует диастаз до 0,5 мм. (1 балл);

диастаз более 0,5 мм, либо полный разрыв (0 баллов).

Обоснование выбора методики наложение шва и шовного материала:

обоснование дано, ответ удовлетворяет членов жюри (1 балл);

обоснование не дано (0 баллов).

Правильная работа инструментами:

условие соблюдено (1 балл);

условие не соблюдено (0 баллов).

Время выполнения операции:

менее 30 минут (1 балл);

более 30 минут (0 баллов).

Теоретическая подготовка(3 вопроса):

на все вопросы дан правильный ответ (3 балла);

ответ правильно дан на 2 вопроса (2 балла);

ответ дан только на 1 вопрос (1 балл);

ни на один вопрос не дан правильный ответ (0 баллов).

Максимальное количество баллов: 19 баллов.

Если бригады набрали равное количество баллов, оценка проводится по времени выполнения операции.

Регламент составил: студент Цыплёнков Дмитрий Павлович.

Контактный телефон: 8-912-360-50-64

Урологический конкурс

Студентам будет предложено выполнить модель операции Брикера (илеальный кондуит).

Данный вид операции применяется после радикальной цистэктомии.

Необходимо произвести резекцию участка тонкой кишки размером 10-15 см, затем восстановить целостность тонкого кишечника, путем наложения межкишечного анастомоза. Следующим этапом является имплантация мочеточника в культю кишечника (создание утероилеоанастомоза). Схема операции представлена на фото.

Оценка формируется из следующих показателей:

Герметичность межкишечного анастомоза (проверяется методом гидропрессии): - анастомоз герметичен - капельное и струйное подтекание из линии шва	0-3 б   3б 0б
Эстетичность межкишечного анастомоза (равномерность наложения стежков, отсутствие сужения зоны анастомоза)	0-2б
Герметичность утероилеоанастомоза (проверяется методом гидропрессии): - анастомоз герметичен - капельное и струйное подтекание из линии шва	0-3б   3б 0б
Эстетичность утероилеоанастомоза (равномерность наложения стежков, отсутствие сужения зоны анастомоза)	0-2б
Работа с инструментами	0-1б
Слаженность работы в бригаде	0-1б
Время выполнения: - 50-65 минут -66-70 минуты - 71- 75 минут - более 76 минуты	Max 3б 3б 2б 1б 0б

Максимальный бал за конкурс:15 баллов.

Используемый шовный материал:викрил 3/0 -1шт. Допускается использование своего шовного материала с обоснованием. Внимание:Инструменты на конкурс не предоставляются. Просьба иметь собственный инструментарий.

Участники – 3 человека.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Семенов Александр: тел. 8-953-947-63-16.

Долматов Юрий: тел.8-999-100-15-51.

Сосудистый конкурс

Задание:Участникам будет предложено за 60 мин. сформировать сосудистый анастомоз«конец в бок», «конец в конец», «бок в бок» с предварительной жеребьевкой. Способ формирования анастомоза выбирается самостоятельно операционной бригадой. Шовный материал – пролен- 4/0-6/0

Участники: В бригаде – не более 3-х человек (оператор, ассистент, операционная сестра).

Критерии оценки этапа	Количество баллов
Видимый стеноз анастомоза	3 балла – отсутствие видимого стеноза 0 баллов – выявление видимого стеноза
Герметичность (проверяется путем пункции сосуда шприцем с окрашенным крахмальным или коллоидным раствором)	5 баллов – отсутствие струйного вытекания раствора (капельное) 3 балла – 1 струйное протекание 1 балл – 2 струйных вытеканий 0 баллов – более двух струйных вытеканий
Эстетичность (равное расстояние между швами и от края сосудистой стенки, ровная линия анастомоза, отсутствие карманов)	3 балла - равное расстояние между швами и от края сосудистой стенки, ровная линия анастомоза, отсутствие карманов 2 балла – в 1 месте неравномерное расстояние между швами и от края сосудистой стенки, ровная линия анастомоза, но 1 стежок лежит не на линии или есть 1 карман 1 балл – в 2 местах неравномерное расстояние между швами и от края сосудистой стенки, ровная линия анастомоза, но 2 стежка лежат не на линии и есть 2 кармана 0 баллов – в больше, чем 2 местах неравномерное расстояние между швами и от края сосудистой стенки, кривая линия анастомоза, больше 2 стежков лежат не на линии, и есть больше 2-х карманов
Отсутствие прошивания задней стенки	1 балла – задняя стенка не прошита; 0 баллов – есть прошивание задней стенки
Отсутствие провисания и перекрещивания лигатур	1 балл –отсутствие провисания и перекрещивания лигатур 0 –провисания и перекрещивания лигатур
Время выполнения	2*

Всего 15 баллов

Команды, уложившиеся во время конкурса, плюс - 2 балла, остальные команды - 0 баллов.

Ответственный за конкурс:Пантюхина Наталья Алексеевна тел: 8-953-686-70-48

Ушивание раны сердца.

Условия конкурса:

1) В конкурсе участвуют 2-3 студента;

2) Участникам за короткие сроки будет предложено ушить резанную рану правого (левого) желудочка сердца, используя П-образный шов с применением прокладок из тефлона (перикарда).

3) Ранение находится вблизи коронарной артерии, участники должны ушить ранение таким образом, чтобы не нарушить проходимость сосуда;

4) Сердце будет подсоединено к системе, где в просвет правого предсердия будет поступать под давлением окрашенная жидкость, имитирующая кровь. Будет оцениваться объем кровопотери;

5)Рекомендация:
- Иглодержатель 1 шт.
- Пинцеты 2 шт.
- Ножницы Купера 1 шт. .

«Классический» хирургический прием – четыре пальца левой руки подведены под сердце, первый палец левой руки аккуратно прижимает рану сердца, правая рука хирурга свободна для наложения шва.

Ушивание раны сердца вблизи коронарной артерии П-образным швом с применение прокладок из тефлона (перикарда).

Критерии оценки конкурса	Оценка критериев в баллах	оценка
Герметичность	шов герметичный; подтекание из линии шва.
Эстетичность	одинаковые промежутки между стежками, одинаковое направление стежков; равномерное затягивание стежков; одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков; различные промежутки между стежками; одинаковое направление стежков; неравномерное затягивание стежков; различные промежутки между стежками;разное направление стежков; неравномерное затягивание стежков
Отсутствие сквозных швов (проверяется при осмотре полости правого желудочка изнутри после вскрытия)	отсутствие сквозных швов; один сквозной шов; больше одного сквозного шва.
Объем кровопотери (в мл прокрашенной жидкости)	до 100 мл; до 150 мл; до 200 мл;
Повреждение коронарных сосудов	Не повреждены Повреждены
Время выполнения (время выполнения конкурса – 10 минут).	до 5 мин; до 7 мин; более 7 мин;
ИТОГО	Максимальное количество	21 баллов

Хирургической бригадой - победителем конкурса «Шов ранения сердца» признается хирургическая бригада команды, получившей максимальное количество баллов за этот конкурс, а в случае равенства баллов – по затраченному времени.

В случае возникновения споров, сомнениях в точности подсчета баллов, команда может подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашения результатов конкурса.
Апелляция рассматривается путем повторного подсчета баллов, осуществляемого членами жюри, в присутствии председателя жюри.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Анисимов Александр 8(953)-689-2785

Кишечный анастомоз

Клиническая ситуация: У больного рак восходящей ободочной кишки. Показана правосторонняя гемиколэктомия.

Задание: Провести резекцию участка ободочной кишки (не менее 10 см приводящей кишки и 5 см отводящей) на свином кишечнике. Участники сами должны выбрать способ выполнения правосторонней гемиколэктомии с последующим обоснованием.

Участники сами выбирают способы резекции кишки, наложения заглушек, формирования анастомозов (конец в конец, конец в бок, бок в бок). Анастомоз может быть сформирован как однорядным, так и двухрядным ручным швом без использования механических сшивающих аппаратов.

Время выполнения:60 минут.

Количество человек в бригаде:3-4 участника (оператор, 1-2 ассистента, операционная сестра).

Критерии оценки, количество баллов:

Эстетичность анастомоза:

4 балла – одинаковые промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, равномерное затягивание стежков;

3 балла – одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, равномерное затягивание стежков;

2 балла – одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков;

1 балла – различные промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, неравномерное затягивание стежков;

0 баллов – различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание.

Герметичность анастомоза:

5 баллов – при соблюдении критерия;

0 баллов – при несоблюдении.

Отсутствие шовного материала в просвете кишки в области анастомоза и в области культи толстой кишки:

3 балла - отсутствие шовного материала в просвете кишки;

1 балла - прорезывание шовного материала (не более 2 швов);

0 баллов - прорезывание шовного материала более 2 швов.

Отсутствие стенозирования просвета анастомоза:

4 балла – отсутствие стеноза;

3 балла — стеноз (5-10 % от диаметра просвета кишки);

2 балл – стеноз (10-20 % от диаметра просвета кишки );

1 балл – стеноз (20-30 % от диаметра просвета кишки )

0 баллов – стеноз (более 30 % от диаметра просвета кишки).

Правильная работа с инструментами:

2 балла – при соблюдении критерия;

0 баллов – при несоблюдении критерия.

Время выполнения операции(60 минут):

2 балла получают команды, уложившиеся в отведенное время;

0 баллов – остальные команды

Микрохирургический конкурс

Микрошов перчатки

Задание:Конкурсантам предлагается выполнить доступ на перчаточном муляже и наложить швы с помощью микрохирургической техники.

Участники: На конкурс по жребию идут последовательно по 2 команды, участвует 1-2 человека.

Оборудование: 2 налобных осветителя с увеличением,перчаточная модель: резиновый палец наполнен водой, герметично перевязан и вставлен в другой резиновый палец, закреплен на операционном столе.

Клиническая ситуация : перчаточный дренаж выполняет роль «кожного шва на веке лица». Требуется сделать разрез по отмеченным точкам (до 2,5 см.) и наложить максимально допустимое количество швов в течение 10 минут.

Критерии	Оценка по баллам
Ровный прямой доступ	Доступ правильный – 1 балл Доступ неровный – 0 балл
Время выполнения 10 минут	Команда уложилась во время- 1 балл Команда не уложилась по времени – 0 балл
Количество «затянутых» швов на рану (за каждый шов 0,5 балла)	3 и более - 2 балла 2– 1 балл. 1 – 0.5
Эстетичность	Ровные аккуратные швы, расстояние между ними одинаковое- 1 балл. Есть разница между швами более 1 мм. – 0.5балл. Разница между швами больше 3 мм. – 0 баллов
Итог:	5 баллов.

При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания. Две лучших команды набравших максимальное количество баллов за минимальное количество времени проходят в следующий этап.

Примечания: 1)Шовный материал Prolen 7/0, или аналогичный монофиламентный не рассасывающийся шовный материал предоставляется организаторами.2) Инструменты иметь с собой, по возможности предоставляется организаторами.

Количество человек в бригаде – 1-2 человека (оператор, ассистент, операционная сестра).

Ответственный за конкурс: Бородин Дмитрий -8-900-521-15-11.

Эндоскопический конкурс

Конкурс по эндовидеохирургии будет состоять из 2-х этапов:

I этап.

Вязание косички.

Оборудование: Тренажер для эндовидеохирургии коробочного типа. Иглодержатель, эндовидиохирургические ножницы, диссектор.

Задание:Необходимоза 1 минуту связать как можно больше узлов.

Количество участников:1-2 человека

Критерии оценки:

1. Время - отмечается организаторами. Баллы распределяются следующим образом: команда связавшая больше узлов получает 5 баллов, следующая – 4 балла, т.е с каждым следующим местом кол-во баллов уменьшается на 1 балл.

Максимальное количество баллов за данный этап: 5 баллов

II-этап

Формирование экстракорпорального узла (Петля Редера).

Оборудование: Тренажер для эндовидеохирургии коробочного типа. Иглодержатель, эндовидиохирургические ножницы, диссектор.

Задани:. Оператору необходимо провести нить под силиконовую трубку и вывезти концы нити через отверстия тренажера. Затем сформировать петлю Редера, затянуть и переместить ее узлопереместителем или иглодержателем до желаемой точки. Необходимо сформировать 2 узла и провести резекцию трубки.

Количество участников: 1-2 человека

Критерии оценки:

1. Время – отмечается организаторами. Баллы распределяются следующим образом: команда выполнившая данную манипуляцию быстрее всех, получает 5 баллов, следующая – 4 балла, т.е с каждым следующим местом кол-во баллов уменьшается на 1 балл.

2. Качество выполнения: Узел должен быть состоятельным, не распускаться.

Максимальное количество баллов за этап: 5 баллов.

Оценочные средства:Максимальное количество баллов за эндовидеохирургический конкурс – 10 баллов.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Ответственный за конкурс - Дайтбегов Дибир Абдурахмангаджиевич – 8-912-823-62-03.

Подведение итогов.

Заявка на участие

воIII Олимпиаде по хирургии среди студентов, которая состоится в 9-10 ноября 2017 года на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии (г. Киров, ул. Пролетарская д. 38)

1. Руководитель команды (капитан).

2. Состав команды (по факультетам, с указанием курса и группы).

3. Название команды.

4. Бронирование мест в гостинице (для филиала Кировской ГМА в г. Сыктывкар, Медицинского института Сыктывкарского государственного университета).

5. Количество и название конкурсов в которых участвует команда.

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

IVВнутривузовская студенческая олимпиада по хирургии

(9 – 10 ноября 2017 г.)

ПРОГРАММА

Киров 2017

УТВЕРЖДАЮ

И. о. ректора ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава РФ

_________________ Л.А. Копысова

«______»__________________201__ г.