Диагностическое значение подсчета тромбоцитов в крови
Увеличение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) наблюдается редко и ввиду несовершенства методики подсчета тромбоцитов лишено особого диагностического значения. Тромбоцитоз встречается иногда в начальных стадиях хронических лейкозов, и изредка в начальных стадиях лимфогранулематоза. Небольшой скоропреходящий тромбоцитоз наряду с лейкоцитозом, наблюдается после значительных острых кровопотерь, после родов, во время менструации. Гораздо большее диагностическое значение имеет уменьшение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Следует отметить, что уменьшение числа тромбоцитов, хотя и не всегда, и не строго параллельно, сопутствует уменьшению числа других элементов крови, в особенности, уменьшению количества эритроцитов. Тромбоцитопения наблюдается при многих острых инфекционных болезнях, особенно при тяжелом их течении (брюшной тиф, сепсис, оспа и др.). В период выздоровления количество тромбоцитов увеличивается, иногда временно даже превышая норму. При тяжелых анемиях гипо- и арегенераторного типа, особенно при анемии Бирмера, тромбоцитопения наблюдается наряду с олигоцитемией и лейкопенией; тромбоциты иногда вовсе отсутствуют в крови. Тромбоцитопения наблюдается при острых лейкозах, в поздних стадиях хронических лейкозов, наряду со значительной анемией.
Ситуационные задачи:
1.
Больной А., 16 лет, доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением отломков. Под эндотрахеальным наркозом произведена операция. В момент репозиции костных отломков внезапно возникла тахикардия, пульс – 140 в минуту, артериальное давление повысилось до 200/130 мм рт. ст. Появилась выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов лица. Через 10 мин исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть.
Какой вид нарушения регионарного кровообращения мог вызвать последующие расстройства системной гемодинамики у больного?
2.
Через 15 мин после декомпрессии у водолаза, работавшего на глубине 15 м, появились признаки кессонной болезни: зуд кожи, боли в суставах и мышцах, головокружение, тошнота, общая слабость.
· Какой по происхождению является развившаяся эмболия?
· Из какого газа состоят пузырьки при данной форме эмболии?
3.
В процессе экспериментального моделирования эмболии кролику было введено 5 см3 воздуха в правую бедренную вену. Эмболия сосудов какого круга кровообращения наступит в данном случае?
4.
Произошла тромбоэмболия легочной артерии. Укажите возможные места локализации тромба, послужившего источником возникновения тромбоэмболии в данном случае.
5.
На вскрытии обнаружена тканевая эмболия средней мозговой артерии. Где может находиться источник возникновения эмболов в данном случае?
Тесты:
1. Роль тромбоцитов в гемостазе:a) ангиотрофическаяb) адгезивнаяc) коагуляционнаяd) бактерицидная 2. Источниками тромбоцитов являются:a) плазмобластыb) миелобластыc) мегакариобластыd) лимфобласты 3. Инициатором начала свертывания крови является:a) фактор Ib) фактор Хc) фактор ХIId) протромбин4. В протромбиназообразовании принимает участие фактор тромбоцитов:
a) 3b) 4c) актомиозинd) тромбоксан 5. Индуктором агрегации тромбоцитов является:a) аспиринb) АДФc) мочевинаd) тромбин 6. Антиагрегационное действие на тромбоциты оказывает:a) тромбинb) АДФc) коллагенd) аспирин 7. Внешний механизм гемостаза включает активацию фактора:a) VIIb) VIIIc) IXd) XII 8. Переход протромбина в тромбин происходит под влиянием фактора:a) Ib) VIIc) IХаd) Ха (в составе протромбиназы)e) ХIII 9. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз участвует в:a) образовании белого тромбаb) образовании красного тромбаc) посткоагуляционных изменениях тромба 10. Антикоагулянтом являются:a) продукты деградации фибрина и фибриногенаb) антитромбин IIIc) гепаринd) АДФ 11. Продукты деградации фибрина вызывают:a) синтез фактора IIIb) разрушение фибринаc) активацию фактора XII 12. В ретракции тромба участвуют:a) фибринстабилизирующий факторb) факторы тромбоцитовc) кининовая система 13. Тромбинообразованию препятствуют:a) ионы кальцияb) кининоген c) фактор Виллебрандаd) антикоагулянты 14. Участие эндотелия сосудов в гемостазе связано с образованием:a) простациклинаb) тромбоксанаc) фактора IXd) витамина К 15. Антикоагулянтная активность эндотелия обусловлена синтезом:a) простагландина I2b) протеина C c) оксида азота d) ангиотензина II 16. Прокоагулянтная активность эндотелия обусловлена синтезом:a) простагландина I2b) оксида азота c) ангиотензина IId) эндотелина 17. Действие антикоагулянтной системы связано с:a) угнетением свертывания кровиb) лизированием тромба 18. Действие плазминовой системы направлено на:a) угнетение свертывания кровиb) лизирование тромба19. Какой вид тромба образуется в первую фазу тромбообразования?
a) белый
b) красный
20. Какой вид тромба образуется во вторую фазу тромбообразования?
a) белый
b) красный
21. Назовите отличительные признаки тромба:
a) имеет белую головку, прикрепленную к стенке сосуда
b) образуется прижизненно
c) не имеет головки и не связан со стенкой сосуда
d) образуется посмертно
22. Назовите отличительные признаки сгустка:
a) имеет белую головку, прикрепленную к стенке сосуда
b) образуется прижизненно
c) не связан со стенкой сосуда
d) образуется посмертно
23. Основной компонент красного тромба:
a) фибрин
b) эритроциты
c) лейкоциты
d) альбумины
e) тромбоциты
24. Основной компонент белого тромба:
a) фибрин
b) эритроциты
c) лейкоциты
d) альбумины
e) тромбоциты
25. Что обусловливает окраску «белого инфаркта»?
a) рефлекторный спазм сосудов, окружающих инфаркт тканей
b) застой крови в сосудах некротизированного участка
26. Чем обусловлена красная окраска «геморрагического инфаркта»?
a) рефлекторный спазм сосудов, окружающих инфаркт тканей
b) застой крови в сосудах некротизированного участка и выход эритроцитов путем диапедеза в ткань
27. Виды эндогенных эмболий:
a) тромбоэмболия
b) газовая
c) воздушная
d) инородными телами
e) клеточная
28. Виды экзогенных эмболий:
a) газовая
b) тромбоэмболия
c) воздушная
d) инородными телами
e) бактериями
29. Где образуется тромб при эмболии сосудов малого круга кровообращения?
a) в венозной системе большого круга кровообращения
b) в правых отделах сердца
c) в левых отделах сердца
d) в артериальной системе большого круга
e) в системе сосудов воротной вены
30. Где образуется тромб при эмболии сосудов большого круга кровообращения?
a) в венозной системе большого круга кровообращения
b) в правых отделах сердца
c) в левых отделах сердца
d) в артериальной системе большого круга
e) в системе сосудов воротной вены
31. Какова продолжительность клинической смерти у человека?
a) 4 – 5 мин
b) 20 – 30 мин
32. Какой фактор способствуют удлинению клинической смерти у человека?
a) гипертермия
b) гипотермия
33. Признаки, указывающие на эффективность реанимационных мероприятий:
a) сужение зрачков на свет
b) расширение зрачков
c) появление пульса
d) отсутствие пульса
e) отсутствие дыхательных движений
34. Нарушение свертывания крови приводит к болезням:
а) гемостаза
b) гомеостаза
c) обмена веществ
d) воспалительного генеза
35. Гемостазиопатии – это нарушение:
a) всей системы гемостаза
b) только свертывания крови
c) только противосвертывающей системы
d) только тромбоцитарного звена
e) только сосудистой стенки
36. Геморрагические гемостазиопатии – это вид нарушения гемостаза с:
a) повышенной свертываемостью крови
b) повышенной кровоточивостью
c) повышенным тромбообразованием
d) наклонностью к тромбозу и кровоточивости одновременно
37. Тромбофилические гемостазиопатии – вид нарушения гемостаза с:
a) повышенной свертываемостью крови
b) повышенной кровоточивостью
c) повышенным тромбообразованием
d) наклонностью к тромбозу и кровоточивости одновременно
38. Тромбогеморрагические гемостазиопатии – вид гемостазиопатий с:
a) только повышенной кровоточивостью
b) только повышенным тромбообразованием
c) наклонностью к тромбозу и кровоточивости одновременно
39. К геморрагическим гемостазиопатиям относятся:
a) ДВС-синдром
b) тромбоз
c) вазопатии
d) коагулопатии
e) тромбоцитопении
40. Геморрагический синдром развивается при количестве тромбоцитов менее:
a) 150 х 109 /л
b) 320 х 109 /л
c) 50 х 109 /л
d) 400 х 109 /л
41. Назовите причины тромбоцитопений:
a) злокачественные новообразования
b) острая лучевая болезнь
c) острая кровопотеря
d) желтуха
42. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура относится:
a) к коагулопатиям
b) к тромбоцитопениям
c) к вазопатиям
d) к тромбофилиям
43. Назовите причины вазопатий:
a) инфекционные заболевания
b) аллергические реакции
c) сахарный диабет
d) гиповитаминозы Р и С
44. Цинга относится к:
a) коагулопатиям
b) тромбоцитопениям
c) вазопатиям
d) тромбогеморрагическим гемостазиопатиям
45. Болезнь Шенлейна-Геноха относится к:
a) коагулопатиям
b) тромбоцитопениям
c) вазопатиям
d) тромбогеморрагическим гемостазиопатиям
e)
46. Каков механизм повышенной кровоточивости при иммунной тромбоцитопенической пурпуре?
a) снижение адгезии тромбоцитов
b) снижение агрегации тромбоцитов
c) недостаток питательной функции тромбоцитов
d) нарушение вазоактивных свойств тромбоцитов
47. Болезнь Гланцмана относится к:
a) вазопатиям
b) тромбоцитопатиям
a) коагулопатиям
b) нарушению плазминовой системы
48. К геморрагическим гемостазиопатиям относятся:
a) тромбоцитопатии
b) вазопатии
c) постгеморрагическая анемия
d) лейкемоидная реакция
49. Для оценки агрегационных свойств тромбоцитарного компонента гемостаза используют:
a) пробу щипка
b) пробу Нестерова
c) тромбоэластографию
d) агрегатограмму
50. К антисвертывающей системе относятся:
a) антитромбин III
b) антигемофильный глобулин
c) ангиотензин
d) плазмин
51. К антикоагулянтам относятся:
a) антитромбин III
b) антигемофильный глобулин
c) гепарин
d) плазмин
52. К фибринолитикам относятся:
a) антитромбин III
b) антигемофильный глобулин
c) гепарин
d) плазмин
53. Антикоагулянтный эффект гепарина обусловлен:
a) торможением фазы протромбиназообразования
b) торможением тромбинообразования
c) торможением фибринообразования
d) торможением всех трех фаз свертывания крови
54. Противосвертывающий эффект плазмина обусловлен:
a) торможением протромбиназообразования
b) торможением тромбинообразования
c) торможением фибринообразования
d) активацией фибринолиза
55. К коагулопатиям относятся:
a) цинга
b) болезнь Шенлейна-Геноха
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) гемофилия
56. К коагулопатиям относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) болезнь Шенлейна-Геноха
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) гемофилия
57. К коагулопатиям с нарушением первой фазы свертывания крови относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) дефицит фактора Фитцжеральда
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) гемофилия
58. К коагулопатиям с нарушением первой фазы свертывания крови относятся:
a) дефицит витамина К
b) дефицит фактора Флетчера
c) дефицит фактора Хагемана
d) дефицит фибриногена
59. Дефицит какого фактора свертывания крови имеет место при гемофилии А?
a) VIII
b) IX
c) XI
60. Дефицит какого фактора свертывания крови имеет место при гемофилии B?
a) VIII
b) IX
c) XI
61. Нарушение какой фазы свертывания крови характерно для дефицита фибриногена?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
62. Нарушение какой фазы свертывания крови характерно для дефицита плазмина?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
63. Нарушение какой фазы свертывания крови характерно для дефицита протромбина?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
64. Нарушение какой фазы свертывания крови наиболее характерно для дефицита ретрактозима?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
65. Дефицит кальция приводит к нарушению:
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) всех вышеперечисленных фаз
66. Дефицит кальция является причиной:
a) повышенной кровоточивости
b) тромбообразования
c) развития ДВС-синдрома
d) избыточности ретракции тромба
67. К коагулопатиям с нарушением второй фазы свертывания крови относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) дефицит фибриногена
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) избыточный прием препаратов кумаринового ряда
68. К коагулопатиям с нарушением третьей фазы свертывания крови относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) дефицит фактора Фитцжеральда
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) дефицит фибриногена
69. Какой вид нарушения гемостаза отмечается при авитаминозе К?
a) коагулопатия
b) ДВС-синдром
c) тромбоцитопения
d) вазопатия
70. Гемофилия относится к:
a) коагулопатиям
b) тромбоцитопениям
c) вазопатиям
d) тромбогеморрагическим гемостазиопатиям
71.Болезнь Виллебранда относится к:
a) вазопатиям
b) тромбоцитопениям
c) коагулопатиям
d) смешанным геморрагическим гемостазиопатиям
72. ДВС синдром относится к гемостазиопатиям:
a) тромбофилическим
b) геморрагическим
c) тромбогеморрагическим
73. Назовите причины ДВС-синдрома:
a) злокачественные новообразования
b) острая лучевая болезнь
c) острая кровопотеря
d) сердечная недостаточность
74. В I стадию ДВС-синдрома:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови укорочено
75. Во II стадию ДВС-синдрома:
a) количество тромбоцитов в норме
b) количество тромбоцитов уменьшено
c) время свертывания крови укорочено
d) время свертывания крови удлинено
e) протромбиновый индекс увеличен
76. В III стадию ДВС-синдрома:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови удлинено
77. При вазопатиях:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови удлинено
78. При тромбоцитопатиях:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови удлинено
79. При коагулопатиях:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
Ответы:
1abc, 2c, 3c, 4a, 5bd, 6d, 7a, 8d, 9ac, 10abc, 11b, 12ab, 13d, 14ab, 15abc, 16cd, 17a, 18b, 19a, 20b, 21ab, 22cd, 23a, 24e, 25a, 26b, 27abe, 28cde, 29ab, 30cd, 31a, 32b, 33ac,34a, 35a, 36b, 37ac, 38с, 39cde, 40c, 41ab, 42b, 43d, 44c, 45c, 46c, 47b, 48ab, 49d, 50ad, 51ac, 52d, 53d, 54d, 55d, 56ad, 57bd, 58bd, 59a, 60b, 61c, 62d, 63b, 64d, 65d, 66a, 67ad, 68d, 69a, 70a, 71d, 72c, 73ab, 74ad, 75bc, 76bc, 77b, 78b, 79bc.
Г Е М О Г Р А М М Ы
| Гемограмма № 1 Больной Ш., 54 года. На 5-й день после оперативного вмешательства исследована кровь. Гемоглобин 95 г/л Эритроциты 3,6 х 1012 / л Лейкоциты 16 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 1 % метамиелоциты 2 % палочкоядерные 8 % сегментоядерные 64 % лимфоциты 18 % моноциты 3 % Тромбоциты 300 х 109 / л Ретикулоциты 3,8 % В мазке: макроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, оксифильные нормоциты | Гемограмма № 2 Больной Г., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом подреберье. Гемоглобин 88 г/л Эритроциты 3,1 х 1012 / л Ретикулоциты 0,4 % Лейкоциты 93 х 109 / л базофилы 4 % эозинофилы 9 % нейтрофилы: миелобласты 1 % промиелоциты 6 % миелоциты 20 % метамиелоциты 20 % палочкоядерные 13 % сегментоядерные 12 % лимфоциты 10 % моноциты 5 % Тромбоциты 430 х 109 / л |
| Гемограмма № 3 Больная В., 40 лет, поступила в клинику на обследование по поводу болей в животе неясного происхождения. Гемоглобин 68 г/л Эритроциты 2,2 х 1012 / л Лейкоциты 5,4 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 2 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 6 % сегментоядерные 54 % лимфоциты 30 % моноциты 7 % Тромбоциты 280 х 109 / л Ретикулоциты 0,1 % В мазке: значительное количество микроцитов, пойкилоцитоз, шизоцитоз | Гемограмма № 4 Больная К., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом: затяжной септический эндокардит. Гемоглобин 120 г/л Эритроциты 3,9 х 1012 / л Лейкоциты 3,4 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 2 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 29 % лимфоциты 55 % моноциты 12 % Тромбоциты 210 х 109 / л Ретикулоциты 0,6 % |
| Гемограмма № 5 Больная Р., 62 года, предъявляет жалобы на головные боли, чувство тяжести в левом подреберье, утомляемость. Об-но: гиперемированное лицо, АД 160/95 мм рт.ст., увеличенная селезенка. Гематокрит 0,63 л/л Гемоглобин 190 г/л Эритроциты 7,4 х 1012 / л Лейкоциты 15 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 11 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 6 % палочкоядерные 12 % сегментоядерные 50 % лимфоциты 17 % моноциты 3 % Тромбоциты 550 х 109 / л Ретикулоциты 2,6 % СОЭ 1 мм/ч В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные оксифильные нормоциты | Гемограмма № 6 Больная К., 24 года, в тяжелом состоянии: слабость, заторможенность, повышение температуры тела до 39,50С. На коже отмечаются мелкоточечные высыпания. Печень и селезенка умеренно увеличены. Гемоглобин 40 г/л Эритроциты 1,2 х 1012 / л Лейкоциты 2,4 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 0 % сегментоядерные 21 % лимфоциты 16 % моноциты 6 % монобласты 57 % Тромбоциты 50 х 109 / л |
| Гемограмма № 7 Больная К., 35 лет, находится в клинике по поводу абсцесса легкого. Гемоглобин 115 г/л Эритроциты 3,6 х 1012 / л Лейкоциты 25 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 4 % палочкоядерные 16 % сегментоядерные 58 % лимфоциты 15 % моноциты 4 % Тромбоциты 230 х 109/ л | Гемограмма № 8 Больной Р., 6 лет, жалуется на общую слабость, понижение аппетита, похудание, неопределенные тупые боли в животе, неустойчивый стул, сыпь в области бедер, сопровождающуюся зудом. Гемоглобин 128 г/л Эритроциты 4,4 х 1012 / л Лейкоциты 13,6 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 18 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 4 % сегментоядерные 46 % лимфоциты 23 % моноциты 8 % Тромбоциты 210 х 109/ л Ретикулоциты 0,7 % |
| Гемограмма № 9 Больная Б., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, онемение кончиков пальцев рук, боль в языке. Гемоглобин 66 г/л Эритроциты 1,44 х 1012 / л Лейкоциты 2,8 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 5 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 1 % сегментоядерные 43 % лимфоциты 48 % моноциты 3 % Тромбоциты 100 х 109/ л Ретикулоциты 0,4 % В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты | Гемограмма № 10 Больной С., 38 лет, доставлен в стационар в тяжелом септическом состоянии, которое развилось после удаления зуба. Гемоглобин 109 г/л Эритроциты 3,1 х 1012 / л Лейкоциты 36 х 109 / л базофилы 0,5 % эозинофилы 2,5 % промиелоциты 2% миелоциты 2 % метамиелоциты 7 % палочкоядерные 9 % сегментоядерные 52 % лимфоциты 20 % моноциты 5 % Тромбоциты 80 х 109/ л Ретикулоциты 2,9 % |
| Гемограмма № 11 Больной В., 38 лет. В течение последнего года стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. Гемоглобин 79 г/л Эритроциты 3,4 х 1012 / л Лейкоциты 57 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 0 % сегментоядерные 9 % лимфобласты 7 % пролимфоциты 5% лимфоциты 76 % моноциты 3 % Тромбоциты 160 х 109/ л Ретикулоциты 0,7 % В мазке: нормохромия, большое количество телец Боткина-Гумпрехта | Гемограмма № 12 Больная Г., 19 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе. При опросе выяснилось, что около месяца назад длительно принимала левомицетин. Гемоглобин 54 г/л Эритроциты 1,8 х 1012 / л Лейкоциты 2,2 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 0 % сегментоядерные 26 % лимфоциты 63 % моноциты 11 % Тромбоциты 94 х 109/ л Ретикулоциты 0,2 % |
| Гемограмма № 13 Мужчина Н., 34 года, альпинист; во время восхождения на вершину у него наблюдались явления головокружения, одышки, мышечной слабости. Были признаки агрессивного поведения, галлюцинации. Гемоглобин 180 г/л Эритроциты 6,3 х 1012 / л Лейкоциты 10,25 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 1 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 1 % сегментоядерные 80 % лимфоциты 11 % моноциты 7 % Тромбоциты 580 х 109 / л Ретикулоциты 5 % | Гемограмма № 14 Больная Л., 54 года, заболела остро: предъявила жалобы на слабость, повышение температуры, боли в костях. Обнаружено увеличение шейных лимфоузлов и печени. Гемоглобин 110 г/л Эритроциты 2,25 х 1012 / л Лейкоциты 2,7 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0,5 % нейтрофилы: миелобласты 78 % миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 0 % сегментоядерные 10 % лимфоциты 7 % моноциты 4,5 % Тромбоциты 410 х 109 / л |
| Гемограмма № 15 У девушки Р., 15 лет, повысилась температура до 400С. На 3-й день заболевания появилась сыпь на коже. Диагноз – корь. Гемоглобин 115 г/л Эритроциты 3,36 х 1012 / л Лейкоциты 16,2 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 1 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 5 % сегментоядерные 37 % лимфоциты 50 % моноциты 7 % Тромбоциты 170 х 109 / л | Гемограмма № 16 У мальчика С., 12 лет, повысилась температура до 390С, появились боли в костях, слабость. Гемоглобин 70 г/л Эритроциты 1,8 х 1012 / л Лейкоциты 84 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % недифференцированные клетки 95 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 0 % сегментоядерные 2 % лимфоциты 3 % моноциты 0 % Тромбоциты 60 х 109 / л |
| Гемограмма № 17 У больного Т., 19 лет, после операции аппендэктомии на 3-й день появились сильные боли в животе, повысилась температура до 39,20С. Об-но: язык сухой, живот напряжен, болезнен. Гемоглобин 102 г/л Эритроциты 3,9 х 1012 / л Лейкоциты 17,5 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0,5 % нейтрофилы: миелоциты 4,5 % метамиелоциты 16 % палочкоядерные 39 % сегментоядерные 32 % лимфоциты 4,5 % моноциты 3,5 % Тромбоциты 110 х 109 / л Токсигенная зернистость нейтрофилов (+ + +) | Гемограмма № 18 Больная К., рентген-лаборант; работает свыше 15 лет, нарушала технику безопасности. В последний год заметила слабость, стали выпадать волосы. Гемоглобин 82 г/л Эритроциты 3,2 х 1012 / л Лейкоциты 0,325 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: 4 % лимфоциты 79 % моноциты 17 % Тромбоциты 10 х 109 / л Ретикулоциты 0 % Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов |
| Гемограмма № 19 Больной М., 59 лет, болеет 12-й год. Жалуется на выраженную слабость, одышку, жжение в языке, чувство онемения в нижних конечностях. Об-но: бледность кожных покровов, гиперемированный язык, тахикардия. Гемоглобин 40 г/л Эритроциты 0,797 х 1012 / л Лейкоциты 3,4 х109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0,5 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 4 % сегментоядерные 38 % лимфоциты 50,5 % моноциты 7 % Тромбоциты 120 х 109 / л В мазке: анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, мегалобласты, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кебота | Гемограмма № 20 Мальчик Л., 13 лет, заболел остро: повысилась температура, возникли припухлость и боль в паховой области, появились кровоизлияния в коже, носовые кровотечения. Об-но: резкая бледность, увеличены паховые лимфоузлы. Гемоглобин 47 г/л Эритроциты 0,99 х 1012 / л Лейкоциты 93 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 10 % лимфобласты 62 % лимфоциты 20 % моноциты 6 % Тромбоциты 40 х 109 / л |
| Гемограмма № 21 Больной У., 32 года, находится в хирургическом отделении 10-й день после операции в связи с желудочным кровотечением. Об-но: бледность кожных покровов, тахикардия, АД 105/60 мм рт. ст. Гемоглобин 80 г/л Эритроциты 2,8 х 1012 / л Лейкоциты 14 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 8 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 6 % палочкоядерные 16 % сегментоядерные 53 % лимфоциты 10 % моноциты 6 % Ретикулоциты 18 % Тромбоциты 400 х 109 / л В мазке: анизоцитоз эритроцитов, полихроматофилы, оксифильные нормоциты | Гемограмма № 22 Больной Ш., 57 лет, 7-й год лечится по поводу гематологического заболевания. При очередном обострении поступил в больницу. Гемоглобин 99 г/л Эритроциты 3,8 х 1012 / л Лейкоциты 2,8 х 109 / л миелобласты 30 % промиелоциты 12 % миелоциты 9 % метамиелоциты 5 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 9 % базофилы 3 % эозинофилы 10 % лимфоциты 18 % моноциты 2 % Тромбоциты 80 х 109 / л |
| Гемограмма № 23 Больной Н., 28 лет, находится в хирургическом отделении по поводу травмы живота с разрывом кишечника. Оперирован. Об-но: симптомы «острого живота»: живот вздут, болезнен, напряжен, t = 39,80С. Гемоглобин 110 г/л Эритроциты ,2 х 1012 / л Лейкоциты 22 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 4,5 % палочкоядерные 12 % сегментоядерные 48,5 % лимфоциты 20 % моноциты 11 % Тромбоциты 340 х 109 / л Ретикулоциты 1,2 % | Гемограмма № 24 Больной Ю., 44 года, поступил в ЛОР-отделение с жалобами на сильные боли в правом ухе, головную боль, озноб. Об-но: гнойные выделения из уха, болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, t = 40,3 0С. Гемоглобин 80 г/л Эритроциты 3,3 х 1012 / л Лейкоциты 1,9 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 33 % сегментоядерные 14 % лимфоциты 46 % моноциты 7 % Тромбоциты 260 х 109 / л Токсигенная зернистость нейтрофилов (+ + +) |
| Гемограмма № 25 Новорожденный ребенок (до заболевания) Гемоглобин 195 г/л Эритроциты 5,9 х 1012 / л Ретикулоциты 3,8 % Лейкоциты: 16 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 2 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 22 % сегментоядерные 50 % лимфоциты 18 % моноциты 7 % Тромбоциты 300 х 109 / л СОЭ 1 мм/ч | Гемограмма № 25 a Новорожденный ребенок (после заболевания) Гемоглобин 185 г/л Эритроциты 5,2 х 1012 / л Ретикулоциты 3,8 % Лейкоциты: 36 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 1 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 20 % сегментоядерные 44 % лимфоциты 30 % моноциты 4 % Тромбоциты 320 х 109 / л СОЭ 14 мм/ч |
| Гемограмма № 26 Ребенок, 1 год (до заболевания) Гемоглобин 140 г/л Эритроциты 5,1 х 1012 / л Лейкоциты 11 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 4 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 3 % сегментоядерные 22 % лимфоциты 63 % моноциты 7 % Тромбоциты 280 х 109 / л Ретикулоциты 1,2 % | Гемограмма № 26а Ребенок, 1 год (после заболевания) Гемоглобин 120 г/л Эритроциты 4,0 х 1012 / л Лейкоциты 18 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 1 % метамиелоциты 5 % палочкоядерные 12 % сегментоядерные 39 % лимфоциты 29 % моноциты 10 % Тромбоциты 210 х 109 / л Ретикулоциты 2,1 % |
| Гемограмма № 27 Ребенок, 5 лет (до заболевания) Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 4,8 х 1012 / л Ретикулоциты 0,6 % Лейкоциты 8 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: метамиелоциты 0 % палочкоядерные 3 % сегментоядерные 42 % лимфоциты 45 % моноциты 6 % Тромбоциты 380 х 109 / л | Гемограмма № 27a Ребенок, 5 лет (после заболевания) Гемоглобин 40 г/л Эритроциты 1,2 х 1012 / л Ретикулоциты 2,6 % Лейкоциты 0,8 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: метамиелоциты 0 % палочкоядерные 0 % сегментоядерные 11 % лимфоциты 61 % моноциты 28 % Тромбоциты 80 х 109 / л |
| Гемограмма № 28 Ребенок, 5 дней (до заболевания) Гемоглобин 170 г/л Эритроциты 5,6 х 1012 / л Ретикулоциты 0,6 % Лейкоциты 13 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: метамиелоциты 0 % палочкоядерные 3 % сегментоядерные 42 % лимфоциты 45 % моноциты 6 % тромбоциты 380 х 109 / л | Гемограмма № 28a Ребенок, 5 дней (после заболевания) Гемоглобин 140 г/л Эритроциты 3,9 х 1012 / л Ретикулоциты 0,2 % Лейкоциты 18 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: метамиелоциты 3 % палочкоядерные 8 % сегментоядерные 44 % лимфоциты 40 % моноциты 5 % Тромбоциты 380 х 109 / л В мазке микроцитоз эритроцитов, гипохромия |
| Гемограмма № 29 Ребенок, 5 дней (до заболевания) Гемоглобин 170 г/л Эритроциты 5,6 х 1012 / л Ретикулоциты 0,6 % Лейкоциты 13 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: метамиелоциты 0 % палочкоядерные 3 % сегментоядерные 42 % лимфоциты 45 % моноциты 6 % тромбоциты 380 х 109 / л | Гемограмма № 29a Ребенок, 5 дней (после заболевания) Гемоглобин 42 г/л Эритроциты 0,93 х 1012 / л Ретикулоциты 0 % Лейкоциты 3 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: метамиелоциты 0 % палочкоядерные 1 % сегментоядерные 34 % лимфоциты 60 % моноциты 5 % тромбоциты 80 х 109 / л |
| Гемограмма № 30 Ребенок, 1 год (до заболевания) Гемоглобин 140 г/л Эритроциты 5,1 х 1012/ л Ретикулоциты 1,2 % Лейкоциты 11 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 4 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 3 % сегментоядерные 22 % лимфоциты 63 % моноциты 7 % Тромбоциты 280 х 109 / л | Гемограмма № 30а Ребенок, 1 год (после заболевания) Гемоглобин 100 г/л Эритроциты 2,0 х 1012 / л Ретикулоциты 5,1 % Лейкоциты 18 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 5 % палочкоядерные 12 % сегментоядерные 39 % лимфоциты 29 % моноциты 11 % Тромбоциты 20 х 109 / л |
| Гемограмма № 31 Ребенок, 5 лет (до заболевания) Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 4,8 х 1012 / л Ретикулоциты 0,6 % Лейкоциты 8 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 3 % сегментоядерные 42 % лимфоциты 45 % моноциты 6 % тромбоциты 380 х 109 / л | Гемограмма № 31a Ребенок, 5 лет (после заболевания) Гемоглобин 67 г/л Эритроциты 3,2 х 1012 / л Ретикулоциты 0,2 % Лейкоциты 15,8 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 1 % сегментоядерные 34 % лимфоциты 58 % моноциты 7 % тромбоциты 380 х 109 / л В мазке микроцитоз эритроцитов, гипохромия |
| Гемограмма № 32 Ребенок, 5 лет (до заболевания) Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 4,8 х 1012 / л Ретикулоциты 0,6 % Лейкоциты 8 х 109 / л базофилы 1 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: палочкоядерные 3 % сегментоядерные 42 % лимфоциты 45 % моноциты 6 % тромбоциты 380 х 109 / л | Гемограмма № 32a Ребенок, 5 лет (после заболевания) Гемоглобин 75 г/л Эритроциты 2,2 х 1012 / л Ретикулоциты 0,2 % Лейкоциты 45,8 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 0 % нейтрофилы: палочкоядерные 1 % сегментоядерные 34 % лимфобласты 55% лимфоциты 3 % моноциты 7 % тромбоциты 80 х 109 / л |
| Гемограмма № 33 Ребенок, 10 лет (до заболевания) Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 4,9 х 1012 / л Лейкоциты 8 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 58 % лимфоциты 28 % моноциты 9 % тромбоциты 230 х 109/ л | Гемограмма № 33а Ребенок, 10 лет (после заболевания) Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 4,9 х 1012 / л Лейкоциты 18 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 13 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 5 % палочкоядерные 12 % сегментоядерные 48 % лимфоциты 13 % моноциты 9 % тромбоциты 230 х 109/ л |
| Гемограмма № 34 Ребенок, 10 лет (до заболевания) Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 4,9 х 1012 / л Лейкоциты 8 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 58 % лимфоциты 28 % моноциты 9 % тромбоциты 230 х 109/ л | Гемограмма № 34а Ребенок, 10 лет (после заболевания) Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 4,9 х 1012 / л Лейкоциты 18 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 17 % лимфоциты 60 % моноциты 18 % тромбоциты 230 х 109/ л |
| Гемограмма № 35 Подросток, 15 лет (до заболевания) Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 4,9 х 1012 / л Лейкоциты 8 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 58 % лимфоциты 28 % моноциты 9 % тромбоциты 230 х 109/ л | Гемограмма № 35а Подросток, 15 лет (после заболевания) Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 4,9 х 1012 / л Лейкоциты 18 х 109 / л базофилы 0 % эозинофилы 3 % нейтрофилы: миелоциты 0 % метамиелоциты 0 % палочкоядерные 2 % сегментоядерные 22 % лимфоциты 58 % моноциты 15 % тромбоциты 230 х 109/ л |
Правила составления заключения по гемограмме:
1. На первом месте в заключении должна находиться самая тяжелая патология, имеющаяся в данной гемограмме (тяжесть нарушений системы крови по убыванию: лейкоз → анемия тяжелой степени (Hb < 70 г/л) → агранулоцитоз, лейкопения (менее 2 × 109 /л) → анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз → тромбоцитопения (< 50 × 109 /л) → легкая анемия.
2. При постановке диагноза «лейкоз» обязательно указать вид лейкоза (острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.), форму (вариант) лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая или лейкопеническая).
3. При наличии анемии необходимо оценить степень тяжести, дать характеристику по цветовому показателю и регенераторной способности костного мозга.
4. При характеристике лейкоцитоза должен быть указан его вид, а в случае нейтрофильного лейкоцитоза – вид ядерного сдвига лейкоцитарной формулы, подсчитать И.Я.С.
Литература:
1. Зайко, Н.Н. Патологическая физи<