Лучевые методы диагностики заболеваний почек

Ультразвуковое исследование почек

При УЗИ возможно: описание формы, размера, положения почек, соотношения коркового и мозгового вещества, выявление кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) значительно расширяет возможности УЗИ, позволяя выявить изменения сосудов почек, нарушения уродинамики и структуры паренхимы. Интерпретация результатов

Размеры почки в норме не превышают 7,5-12 × 4,5-6,5 × 3,5-5 см. Периферическая зона почки шириной до 1,6–1,8 см гипоэхогенна, она соответствует паренхиме. Центральная зона образована чашечно-лоханочной системой. В норме соотношение паренхимы и ЧЛС 2:1.

Увеличение почек	Уменьшение почек
Симметричное	Ассиметричное	Симметричное	Ассиметричное
ОГН НС Застойная почка Амилоидоз почек Диабетический гломерулосклероз	Острый пиелонефрит Тромбоз почечных вен Нарушение оттока по почечной вене Гидронефроз	Пожилой возраст ХГН Диабетический гломерулосклероз (поздние стадии) Первично сморщенная почка	Хронический пиелонефрит Гипоплазия почки Стеноз почечной артерии Инфаркт почки

Экскреторная урография

Экскреторная урография применяется для определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и наличия в них конкрементов. Сущность метода заключается во внутривенном струйном введении рентгеноконтрастного вещества (йодсодержащий концентрированные растворы урографина, йогексола и др.). Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2–3 мин). Серия рентгенограмм, выполняется традиционно на 7-й, 15-й, 25-й мин от начала введения контраста, при необходимости (замедление выведения, задержка контраста в некоторых отделах МВП) делаются «отсроченные» снимки.

Противопоказаниями к проведению рентгенконтрастного метода исследования являются:

1. Непереносимость йода;

2. Острая и хроническая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 150 мкмоль/л);

3. Тяжелое общее состояние пациента;

4. Беременность.

Радиоизотопная ренография

Для проведения радиоизотопной ренографии используют гиппуран меченный ¹³¹I, 80% которого при внутривенном введении секретируется в проксимальных отделах канальцев и 20% выводится путем фильтрации.

Рис. 1. Радиоизотопная ренограмма. 1 — сосудистый сегмент ренограммы; 2 — секреторный сегмент; 3 — экскреторный сегмент

Анализ результатов радиоизотопной ренограммы включает:

1. Сравнение характера и формы кривой, зарегистрированной над областью левой и правой почек.
2. Определение времени полувыведения ¹³¹I-гиппурана (T_1/2. Время T_1/2 включает сосудистый, секреторный и часть экскреторного сегмента и в норме не превышает 8–12 мин.
3. Определение продолжительности сосудистого сегмента (в норме 20 – 60 с).
4. Определение продолжительности секреторного сегмента (в норме не больше 3–5 мин).

В клинической практике данные, полученные с помощью радиоизотопной ренограммы, дают возможность количественно оценить, главным образом, два признака патологического процесса в почках: 1) нарушение выделительной функции правой и/или левой почки и 2) симметричность или асимметричность снижения выделительной функции обеих почек.

Характер изменений ренограмм следует учитывать при дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита: для первого характерна выраженная асимметрия выделительной функции, тогда как для гломерулонефрита — симметричность поражения почек.

Наконец, количественные показатели радиоизотопной ренограммы могут быть использованы для объективной оценки эффективности лечения. Улучшение функции почек под влиянием адекватной терапии обычно сопровождается отчетливым уменьшением продолжительности периода полувыведения ¹³¹I-гиппурана (Т_1/2).

Пункционная биопсия почек

Пункционная биопсия почек с последующим гистоморфологическим исследованием пунктата с помощью оптической, электронной и иммунофлуоресцентной микроскопии получила в последние годы широкое распространение в связи уникальной информативностью, превышающей все остальные методы исследования.

Ориентировочные показания к биопсии почки:

1. Нефротический синдром;
2. Синдром быстропрогрессирующего нефрита;
3. Выбор тактики лечения (например, применение иммунодепрессантов в зависимости от формы гломерулонефрита);
4. ОПН неясного происхождения;
5. Острое прекращение и быстрое снижение функции почечного трансплантата.

Абсолютные противопоказания к биопсии почки:

1. единственная функционирующая почка;
2. нарушения системы гемокоагуляции;
3. хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК (NYHA);
4. тромбоз почечных вен;
5. гидро- и пионефроз;
6. множественные кисты почек;
7. аневризмы и/или гемодинамически значемый стеноз почечных артерий.

Относительно противопоказано проведение пункционной биопсии при тяжелой рефрактерной к лечению артериальной гипертензии с уровнем АД выше 210/110 мм рт. ст., при выраженной почечной недостаточности и застойной недостаточности кровообращения, при нефролитиазе.