Правовая и юридическая база сестринского дела.

Цель: познакомить студентов с основными понятиями и категориями сестринской этики и деонтологии.

Студенты должны знать:

Сущность определения медицинской этики и деонтологии
Этические принципы медицинской деятельности
Основные элементы сестринской деонтологии: права и обязанности, упущения в работе медсестры
Типы медсестёр по И.Харди

Этика – учение о морали, о нравственности.

Медицинская этика – это раздел науки о роли нравственных начал, принципов в деятельности медицинских работников, об их высокогуманном отношении к пациентам.

Медицинская этика существует десятки столетий. Ещё в 1500 году до нашей эры в Древней индии врачи вступая в свою профессию, давали клятву.

В основе медицинских присяг, которые принимают сегодня врачи в разных странах мира, лежит «Клятва Гиппократа».

Основные положения медицинской этики изложенные в ней, актуальны и сейчас гласят:

«НЕ ВРЕДИ» - всякое лечение, все действия врача, все рекомендации должны быть направлены на благо больного, приносить ему пользу – это главный этический принцип.
Человеческая жизнь есть высочайшая ценность.
Врач должен уважать личную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных поступков.
Врач должен соблюдать тактику, уважать свою профессию

Все эти этические принципы должны быть присущи медицинской сестре.

Выпускники сестринских школ во многих странах дают клятву Флоренс Найтинчейл:

Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности.
Я буду воздерживаться от всего ядовитого и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, могущего принести вред.
Я сделаю всё, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии.
Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая окажктся в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родными.
Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных моей заботе.

«Любовь и забота – лучшее лекарство» - писал Парацельс.

ВСЕГДА НУЖНО ПОМНИТЬ! Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ними и Вами, что так необходимо для успешного лечения.

К основным этическим категориям относятся понятия:

· «долг»

· «достоинство»

· «совесть»

· «честь»

· «счастье»

Долг означает определённый круг профессиональных и общественных обязательств при исполнении своих обязанностей.

Долг медицинского работника – никогда, ни под каким предлогом он не должен участвовать в действиях, которые направлены против физического и психического здоровья людей, либо угрожающих их жизни.

В качестве главной проблемы в медицинскую (врачебную) этику входит медицинская деонтология, изучающая принципы поведения медперсонала, которые направлены на максимальное повышение полезности лечения и исключение упущений в медицинской деятельности, которые неблагоприятно влияют на пациента.

В понятие медицинской деонтологии входит и система взаимоотношений, которые устанавливаются в процессе лечения между врачом и пациентом, медсестрой и пациентом.

Приступая к самостоятельной практике, медик, обещая хранить врачебную тайну. В Риме медицину называли искусством молчания.

В настоящее время не поддаются разглашению сведения двух видов:

1.все сведения о пациенте, полученные медицинским работником от него самого в ходе его лечения,

2.сведения о его характере заболевания, которые врач не должен сообщать пациенту

Исключения составляют тяжелобольные. Поддерживать в них надежду – большое и сложное искусство. Скрывать от него нужно только то, что независимо от методов лечения ведёт к неблагоприятному исходу. Это позволяет «подарить» ему ещё какой-то срок плодотворного восприятия мира.

Медик всегда должен помнить, что у некоторых людей только одна мысль о возможной смерти может вызвать психологическое потрясение вплоть до рокового исхода. 90% потерпевших кораблекрушение, даже находясь в спасательной шлюпке с достаточным запасом продовольствия и питьевой воды, погибают в первые 2-3 дня, не в силах выдержать, как им кажется, безысходного положения.

НЕ ЗАБУДЬТЕ! Ваше поведение должно внушать уважение к Вам, создавать у пациентов уверенность, что Вам можно смело доверить своё здоровье и жизнь.

Понятия:

· госпитализм – неблагоприятные воздействия больничной среды на пациента, в первую очередь психические

· эгогения – влияние пациента на самого себя

· эгрогения – неблагоприятное влияние на пациента другого пациента

При рассмотрении проблемы этики поведения медицинских работников необходимо выделить общие основные вопросы, которые следует соблюдать независимо от того, где трудится медицинский работник.

Это:

1.Соблюдение правил внутренней культуры:

· Отношение к труду

· Соблюдение дисциплины

· Бережное отношение к общественному достоянию

· Дружелюбие

· Чувство коллегиальности

2.Соблюдение правил внешней культуры поведения:

· Благопристойность

· Приличие

· Хороший тон

· Соответствующий внешний вид (внешняя опрятность, необходимость следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат и медицинская шапочка)

Из этих слагаемых состоит медицинская этика.

Принципы психологии общения с пациентами:

Чёткое и неукоснительно следование принципам современного здравоохранения.
Индивидуальный подход к пациенту на всех этапах лечебно –диагностического процесса.
гуманность медсестры
Рациональность, научная обоснованность и тщательность в проведении всех диагностических и лечебных манипуляций.
Честность и добросовестность медсестры, безукоризненное исполнение ею своего профессионального долга
«Не вреди»
Такое отношение сестры к пациенту, которое максимально охраняло бы его психику от травмирующих влияний больничной обстановки, способствовало и возвращению его к труду.
Глубокие профессиональные знания и совершенные практические навыки в выполнении лечебно – диагностических процедур и приемов ухода за пациентами.
Умение хранить тайну.
Соответствующие профессиональные качества.
Знания психологических особенностей пациента.

Выполнению этих принципов способствуют 3 основные группы личностных черт медицинской сестры:

Моральные черты:

Чуткость
Выдержка
Терпение
Вежливость
Приветливость
Честность
Доброжелательность
Нежность
Ласковость
Улыбчивость
Сострадательность
Чувство собственного достоинства.

Эстетические черты:

· Скромность

· Простота

· Опрятность

· Умение создать праздничную обстановку в больнице

Интеллектуальные черты:

· Профессиональная эрудиция

· Наблюдательность

· Способность к логическому осмыслению диагностических и лечебных манипуляций

Типы медицинских сестёр в зависимости от характера и отношения к работе по Харди (венгерский доктор, автор работы «Врач, сестра, больной»).

1. Практический тип – отличающийся точностью и строгостью, забывающий иногда о человеческой стороне пациента. В поведении это может проявится в том, что медсестра будит спящего больного, чтобы дать ему снотворное.

2. Артистический тип – такая медсестра старается без чувства меры произвести впечатление на пациента, старается быть важной.

3. Нервный тип – такая медсестра часто бывает утомлённой, испытывает ощущение, что ей усилия никто не признаёт. Она раздражена. Пациенты около неё не чувствуют себя спокойно. Она старается подсознательно уклониться от некоторых обязанностей, например, из опасения заразится. Некоторые сёстры этого типа склонны к токсикомании.

4. Мужской тип – медсёстры крупного телосложения, решительные, энергичные, самоуверенные, последовательные. Пациенты характеризуют её поведение кК «военное». Может быть хорошим организатором, успешно воспитывать молодых сестёр. Но если её деятельность складывается неблагоприятно бывает примитивной, агрессивной и деспотичной.

5. Материнский тип – «милая сестричка», чаще всего это медсестра пикнического телосложения.

6. Сёстры – специалистки, работающие, например, на ЭКГ, электроэнцефалографии. Они иногда имеют чувство превосходства над медсёстрами, работающими в отделении.

Общими задачами медицинской деонтологии для всех видов медицинских учреждений являются:

Борьба с болезнью и восстановление здоровья
Изучение принципов поведения персонала, которые необходимо направить на максимальное повышение эффективности лечения.
исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности
Изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медперсоналом и пациентами.
Соблюдение морально – этических норм и правил, принятых в коллективе лечебного учреждения. Соблюдение субординации, то есть подсинённости по вертикали и горизонтали.

Неблагоприятные исходы заболеваний в ряде случаев связаны с упущениями, которые произошли вследствие душевного волнения, растерянности, а иногда недостаточной квалификации или низких моральных качеств.

В этих случаях идёт о профессиональных правонарушениях. Правонарушения можно разделить на проступки и правонарушения.

Проступки делятся на:

Гражданские
Административные
Дисциплинарные

Если мед. Работник портит имущество медучреждения, бесхозяйственно хранит и использует медикаменты, перевязочный материал, а также наносит вред пациенту из-за неправильного лечения (дал лекарство, не назначенное врачом – аллергия, занёс инфекцию) - это гражданский проступок за который он несёт гражданскую ответственность – применение к мед. Работнику имущественных санкций, возмещение убытков.

Гражданская ответственность осуществляется в судебном порядке в виде гражданского иска или в общественном порядке (осуждение поступка в коллективе).

Административные проступки выражаются, например, в нарушении правил госпитализации, требований техники безопасности, противопожарных и сан – эпидемических правил. Он несёт административную ответственность в виде наложения штрафа, конфискации инструмента, препаратов, может быть временно отстранён от должности.

Дисциплинарные проступки – нарушение трудовой, служебной и производственной дисциплины (опоздания, прогулы, невыполнение распоряжения старшей медсестры, врача, зав. Отделением)

Накладывается дисциплинарное взыскание: ЗАМЕЧАНИЕ, ВЫГОВОР, СТРОГИЙ ВЫГОВОР, ПЕРЕВОД НА НИЗШУЮ ДОЛЖНОСТЬ, УВОЛЬНЕНИЕ С РАБОТЫ.

Дисциплинарное взыскание накладывается не позднее чем через месяц со дня установления проступка и не позднее 6 месяцев со дня его совершения.

Иногда мед. Работники привлекаются к уголовной ответственности, это:

Если медработник, выполняя свои обязанности, не соблюдает необходимой осторожности или вследствие небрежности, недобросовестности не выполняет или ненадлежащим образом выполняет свои обязанности
Если совершает умышленные преступления.

Умышленные преступления это:

Нарушение правил производства, хранения, отпуска, учёта ядовитых, сильнодействующих, наркотических средств.
Умышленное неоказание помощи пациенту: неявка по вызову, отказ организовать за пациентом наблюдение, отказ оказать неотложную медицинскую помощь в дороге, на улице.
Произведение аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования.
выдача подложных медицинских документов (срок до 2 лет лишения свободы)
незаконное врачевание среди средних и младших мед. Работников (нет высшего образования)
Если медработник нарушил правила борьбы с эпидемиями, а именно: своевременно не доложил в органы здравоохранения и скрыд случаи заразных болезней, способствовал укрытию пациентов, подлежащих обязательной госпитализации и санобработке (срок лишения свободы до 2 лет)

УЗЕЛОК НА ПАМЯТЬ!

На медсестру возложены 4 основных обязанности: