Руководство и управление сестринским делом в РФ.

Цель: познакомить сотрудников со структурной системы здравоохранения в РФ.

Студенты должны знать:

- понятие о системе здравоохранения в РФ,

- функции здравоохранения,

- системы здравоохранения в РФ,

- типы и виды ЛПУ

- виды медицинской документации.

Здравоохранение –это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранение и повышение уровня здоровья каждого отдельного человека и населения. В целом – это отрасль народного хозяйства.

Функции здравоохранения:

1)Общественная профилактика

2)Оказание медицинской помощи населению

3)Оказание медико-социальной помощи

4)Информационная (сигнальная)

Сегодня законодательством предусмотрено 3 системы здравоохранения:

· Государственная

· Муниципальная

· Частная

В государственную входят:

1)Органы управления

2)Российская академия медицинских наук

3)Ряд лечебно – профилактических и научных институтов и т.д.

Подчиняются они министерству здравоохранения.

В муниципальную систему входит большинство ЛПУ – финансируются из городского бюджета и подчиняются комитету по здравоохранению мэрии.

В частную входят лечебные учреждения, финансируются самостоятельно, но подчиняются всем приказам лечебной деятельности Министерства здравоохранения.

Отдельно существует ведомственная система здравоохранения – это тоже государственная система, т.е. ряд министерств, имеют свои ЛПУ.

Например: создаётся система по оказанию медицинской помощи людям, лишённым свободы – тюремные больницы. Это МВД, министерство обороны, министерство путей и сообщения, министерство юстиции.

Министерство здравоохранения имеет двойственную систему:

1)Органы законодательной власти – Государственная Дума и соответствующие региональные органы.

2)Органы исполнительной власти – правительство: министерство здравоохранения РФ (во главе министр + заместитель).

Само министерство состоит из различных управлений.

Например: главное управление лечебно – профилактической помощи женщинам и детям. Главное управление возглавляет начальник управления.

В управлении имеются штатные сотрудники + главный специалист.

Например: Главный педиатр Росси, Главный акушер – гинеколог Росси.

Министерство руководит, издавая приказы, инструкции для систем здравоохранения. Министерство имеет социальный орган – коллегия. Основные вопросы решаются там

Приказ + научно-технический совет при министерстве + печатный орган.

Деление по административному – территориальному распределению.

Российский республиканский краевой и областной комитеты по здравоохранению. Они состоят из секторов и управлений. В управлении главные специалисты.

Ряд городов на районы, которые имеют свои управления (районные) (РТМУ).

Основные типы ЛПУ.

Дополнительным источником финансирования здравоохранения является обязательное и добровольное медицинское страхование, введённое в действие законом РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991г.)

Для оказания медицинской помощи населению в нашей стране создана сеть различных ЛПУ. По своим задачам они делятся на:

1. больничные учреждения
2. диспансеры
3. амбулаторно – поликлинические учреждения
4. учреждения охраны материнства и детства
5. учреждения санаторного типа

Основные принципы и содержание работы медицинских сестёр в каждом из этих лечебно- профилактических учреждений существенно отличаются. Различным является, и объём ухода за пациентами.

Больничные учреждения (больницы городские, скорой медицинской помощи, госпитали для ветеранов и др.) предназначены для лечения в условиях стационара (stationeries – неподвижный). В больничные учреждения госпитализируют пациентов, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, когда необходимо постоянное наблюдение или применение таких методов лечения, которые затруднительны в амбулаторных условиях – на дому и в поликлинике (операции, частые инъекции и др.).

В настоящее время создаются особые стационарные лечебные учреждения – дома сестринского ухода (хосписы) для пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями – обречёнными.

Больничные учреждения

Монопрофильные (+вс) многопрофильные

В структуру больницы обычно входят:

• приёмное отделение
• лечебно – диагностическое
• лечебное отделение
• аптека
• пищеблок и др.

Функциональные обязанности сестринского персонала в стационаре зависит от профиля отделения и специфики работы в нём (сестра приёмного отделения, палатная, процедурного кабинета, хирургического отделения и т.д.).

Диспансеры – это специализированные лечебно – профилактические учреждения, предназначенные для оказания лечебно – профилактической помощи определённым группам пациентов (противотуберкулёзный, онкологический, кардиологический, кожновенерический и т.д.).

Персонал диспансера осуществляет активное выявление среди населения больных, обеспечивает регистрацию и учёт их, проводя систематическое активное наблюдение за выявленными больными + патронаж, оказывает им специализированную лечебную помощь, изучает заб-ть, причины и условия её возникновения, а также осуществляет необходимые мероприятия по предупреждению (профилактике) заболеваний и ведёт санитарно – просветительскую работу среди населения и пациентов.

Сестринский персонал участвует во всех видах его деятельности:

• в ведении документации и патронаже на дому некоторых групп пациентов,
• в диагностических исследования,
• выполнением врачебных назначений,
• осуществлении просветительной деятельности и т.д.

Городская поликлиника(от греческого: polis – город, klinike – искусство врачевания) – многопрофильное ЛПУ, предназначенное для оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, а при необходимости для обследования и лечения их в амбулаторно – поликлинических условиях на дому.

В поликлинике ведут приём врачи разного профиля, а также функционируют диагностические кабинеты (R- логия, функциональной диагностики, эндоскопы, лаборатория, ФТО, процедурный кабинет).

Основной принцип работы поликлиники территориально-участковый, когда за участковым врачом – терапевтом и медсестрой закреплён участок с определённым количеством населения. Они несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка.

Участковая сестра помогает врачу во время приёма пациентов:

• подготавливает различную документацию,
• объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования,
• как подготовиться к инструментальным и R-логическим обследованиям,
• заполняет бланки – направления на исследования, статистические талоны,
• объясняет, как принимать назначенные врачом лекарственные средства.
• Выполняя назначение врача на дому у пациента (инъекции, банки, пиявки, клизмы и т.д.) участковая медсестра обучает родственников необходимым правилам ухода за больными, решает проблемы, находящиеся в рамках её компетенции.

Помимо участковых медсестёр, в поликлинике есть: процедурные медсёстры; сёстры, работающие с врачами узких специальностей, в перевязочных и других кабинетах.

В соответствии с осуществляемой в настоящее время реформой здравоохранения на территориальном уровне, начата реализация принципа работы врача общей практики (семейная медицина). Семейный врач работает совместно с сестрой общей практики.

Амбулатория(ambulatories – подвижный) – это лечебно – профилактическое учреждение, который также как поликлиника, призвано осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию пациентам, а также на дому. Принцип работы и объём работы медсестры тот же, что в поликлинике. Располагается амбулатория в сельской местности (врачей специалистов не более 5). Работа сестринского персонала требует от неё ещё больше самостоятельности и ответственности.

Медико- санитарная часть – это комплекс лечебно – профилактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, строительных, транспортных и некоторых других организаций. Вся деятельность их строится по принципу цеховых участков и максимального приближения медицинской помощи к месту работы. Структура МСЧ – ей бывает различной. В их состав могут входить:

• Поликлиника или амбулатория
• Здравпункт
• Стационар
• Санаторий – профилакторий
• И др. лечебно – профилактические учреждения

Функции МСЧ разнообразны. Помимо оказания амбулаторной помощи работникам данного предприятия и лечения в условиях стационара, сотрудники МЧС осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих. Они систематически проводят профилактические осмотры, привлекая квалифицированных специалистов; выявляют лиц, страдающих теми или иными хроническими заболеваниями, разрабатывают и осуществляют лечение всех заболевших.

Кроме того, участковые (цеховые) врачи, медсёстры и фельдшера МСЧ – ей изучают конкретные условия труда рабочих и служащих непосредственно на рабочих местах, выявляют профессиональные «вредности» и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

В зависимости от места работы медсестры МСЧ, её обязанности напоминают обязанности медсестры поликлиники, амбулатории, стационара, диспансера и т.д.

Здравпунктобычно входит в состав поликлиники или МСЧ предприятия и не является самостоятельным ЛПУ. Они организуются непосредственно в крупных цехах, вблизи от рабочего или строительного участка.

Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медсестра):

• Оказывает доврачебную и первую врачебную помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях;
• Проводят необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или МСЧ (инъекции, перевязки);
• Измеряет температуру тела и АД;
• Обеспечивает явку рабочих и служащих предприятия на диспансерный осмотр;
• Делает прививки;
• Проводит санитарно – просветительскую работу.

Станция скорой медицинской помощи – это ЛПУ, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной помощи больным на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт и др.), а также при родах.

Кроме того, персонал станции осуществляет транспортировку рожениц, лиц, нуждающихся в перевозке в медицинские учреждения с использованием санитарного транспорта.

На станциях скорой медицинской помощи выездной персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и 1-2 фельдшера).

Сестринский персонал может работать только в качестве диспетчеров, принимающих вызовы от населения и передающие их выездным (линейным бригадам).

К учреждениям охраны материнства и детства относятся центры планирования семьи репродукции, родильные дома и дома ребёнка.

Для улучшения качества родовспоможения родильные дома часто объединяют с женскими консультациями и работают по участково – территориальному принципу. Женские консультации могут входить в состав поликлиники.

В женских консультациях осуществляется диспансеризация, панне выявление и лечение пациентов с гинекологическими заболеваниями, диспансерное наблюдение за беременными, при необходимости их лечение.

Персонал женских консультаций проводят санитарно – просветительскую работу с беременными и роженицами, обучая их личной гигиене и уходу за новорождёнными.

Сестринский персонал работает в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов в качестве палатных сестёр. Их обязанности сходны с обязанностями медсестёр поликлиник и стационаров.

К санаторно – курортным учреждениям относятся:

• Санатории
• Санатории – профилактории
• Санатории для детей с родителями
• Детские санатории
• Курортные поликлиники и др.

Деятельность этих ЛПУ основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (климатотерапия, минеральные воды, грязелечения, а также диетотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры).

В санатории пациенты проходят курс амбулаторного лечения.

Профилактории (на крупных предприятиях) используются для лечения и профилактических мероприятий, как правило, в свободное от работы время.

Работа сестринского персонала в ЛПУ санаторного типа напоминает работу сестёр в поликлиниках, стационаров, диспансеров, включая ведение медицинской документации, обследование пациентов (определяет массы тела, измерение температуры тела и АД), помощь врачу во время приёма, выполнение всех врачебных назначений, при необходимости оказание доврачебной помощи, работу в процедурном кабинете, ФТО и др. просветительскую деятельность.

Медицинская документация.

В обязанности медсестёр, работающих в любом подразделении ЛПУ, входит чёткое, грамотное заполнение и ведение документации этого подразделения.

Цель документации:

1)Ведение статистического учёта, на основе которого осуществляется планирование, прогнозирование и обеспечения здравоохранения.

2)Отображение лечебно – диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы.

3)Контроль за содержанием и использованием материально – технических средств, которые применяются в работе ЛПУ.

4)Учё1та выполняемой работы и рабочего времени медицинского персонала.

Из всего многообразия документов можно выделить 3 основные группы, на которые необходимо обратить пристальное внимание:

1)Медицинская документация амбулаторно – поликлинических отделений

2)Медицинская документация приёмного отделения стационара

3)Медицинская документация лечебного отделения стационара

Пути госпитализации больных.

1.Машиной скорой медицинской помощи в случае острого или обострения хронического заболевания, несчастного случая или травмы.

2.По направлению врача амбулаторно – поликлинического учреждения (плановая госпитализация)

3.переводом из других лечебно – профилактических учреждений по договорённости с администрации больницы.

4.Без какого-либо направления из других ЛПУ, в том случае, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара и он самостоятельно обратился в приёмное отделение, это так называемая госпитализация «самотёком».

Лекция № 2

История сестринского дела.