Размеры поджелудочной железы в норме.

Железа может быть инфильтрирована ретроперитонеальным жиром

при ожирении пациента. Это может затруднить определение границ поджелудочной железы.

Размеры железы очень изменчивы. В основном с возрастом железа уменьшается в размерах и становится более эхогенной. Как и в отношении любого другого органа, фактические размеры служат только как ориентир в оценке железы.

Средняя толщина поджелудочной железы (передне-задний размер):

Головка - 2.5 - 3.5 см

Тело - 1.75 - 2.5 см

Хвост - 1.5 - 3.5 см

Главный панкреатический проток может визуализироваться более чем у 85% пациентов (в зависимости от качества сканера). Он выглядит как гипоэхогенная трубка около 1.3 мм в диаметре, хотя чаще проток выглядит как эхогенная тонкая линия. Калибр главного панкреатического протока увеличивается с возрастом. Диаметр нормального панкреатического протока обычно не превышает 2 мм, хотя в головке поджелудочной железы он может достигать 3 мм.

Размеры протока:

· Средний нормальный диаметр протока - 1.3±0.3 мм.

3 мм в головке,

2 мм в теле и

1,6 мм в хвосте

верхней границей нормы считают 2,5 мм.

· Средний диаметр протока у больных желчнокаменной болезнью - 1-4 мм.

· Диаметр протока при остром панкреатите - 2.9±1.1 мм.

· Диаметр протока при разрешившемся панкреатите - 1,7±0.5 мм.

Избыточное внимание к размерам может привести к ошибке в диагнозе. Часто более важно получить общее представление о форме и структуре ткани железы.

Нормальная эхогенность поджелудочной железы.

Эхогенность нормальной поджелудочной железы должна быть однородной и сравнивается с эхогенностью печени. У 52% пациентов - более высокой эхогенности, чем печень, у 48% - такой же эхогенности. У детей железа менее эхогенная, чем у взрослых и относительные размеры ее несколько больше. Очаговые аномалии контура или нарушение эхогенности подо­зрительны в отношении объемного образования или опухоли.

Снижение эхогенности крючковидного отростка — вариант нормы. Оно может наблю­даться из-за уменьшения содержания жировой ткани, так как отросток и вся остальная под­желудочная железа имеют разный состав. Область сниженной эхогенности должна иметь четкие границы, не должна иметь сосудистых смещений или объемных дефектов. Диагноз можно подтвердить на КТ или МРТ, где находят увеличение плотности из-за снижения со­держания жира.

3.2.2.4.

ТЕМА: Методика проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Показания для исследования поджелудочной железы.

2.Подготовка больных к исследованию.

3.Аппаратура, используемая для исследования поджелудочной железы.

4. Положение пациента при исследовании поджелудочной железы.

5.Плоскости сканирования.

6.Сонографические ориентиры поджелудочной железы.

7.Контрастные препараты для улучшения визуализации подже­лудочной железы.

Показания для исследования поджелудочной железы.

УЗИ поджелудочной железы проводится:

для выявления опухолей или образований в поджелудочной железе с целью их последующей биопсии;

для диагностики осложнений панкреатита (скопление жидкости в перипанкреатической клетчатке или ложные кисты для динамического наблюдения или дренирования);

для стадирования рака поджелудочной же­лезы.

Подготовка больных к исследованию.

Ретроперитонеальное пространство лучше обследовать утром, когда оно не закрыто газом петель кишечника. Основное количество газа в просвете кишечника - это проглоченный газ, таким образом, его меньше всего, когда пациент только что проснулся. Когда желудок пуст, поджелудочная железа может быть визуализирована непосредственно сканированием через пилорический отдел на вдохе. Хвост поджелудочной железы может быть исследован через селезенку и левую почку.

• Для уменьшения газообразования в кишечнике пациент должен обследоваться натощак.

• Для смещения газов желудка и двенадцатиперстной кишки пациент должен выпить че­рез соломинку 1—2 стакана воды. (Соломинка нужна для того, чтобы исключить про­глатывание воздуха).

• Для того, чтобы вода заполнила привратник желудка и двенадцатиперстную кишку, па­циента помещают в положение полусидя.

3.Аппаратура, используемая для исследования поджелудочной железы.Исследование производится с помощью датчика максимально возможной частоты с изогнутой линейной матрицей или секторным датчиком 3,5—7 МГц. Для выявления кист и кальциноза применяют режим тканевой гармоники.