Модернизация структуры управления отраслью

В результате структурной перестройки отрасли в здравоохранении должны сформироваться государственные, муниципальные и частные сектора. В системе первичной медико-санитарной помощи основная роль будет отведена врачам общей практики (семейным врачам). Предусматриваемые в условиях нового хозяйствования территориальные медицинские объединения (ТМО) себя не оправдали в связи с тем, что их территории обслуживания не всегда совпадали с границами административных единиц региона; Советы трудового коллектива (СТК), создаваемые для демократизации управления, обычно теряли свое значение с организацией новых форм труда.

Совершенствование структуры управления отраслью в условиях реформирования предусматривает четкое дифференцирование проводимых мероприятий как внутри отрасли, так и на межотраслевом уровне. Основные направления развития системы здравоохранения, совершенствования организации медицинской помощи изложены в "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", которая одобрена постановлением правительства Российской Федерации. (Основные положения "Концепции..." приводятся в приложении).

Клинико-статистические группы (или диагностически связанные группы)

№ п.п.	Шифр МКБ	Наимено-вание забо-леваний	Задачи	Объем Обследо- вания	Кон-суль- тации	Объем лечения	Крите- рии качества	Срок лечения	Категория сложности кура ции	Катего- рия слож- ности опера- ции


	535,0	Острый гастрит	Диагностика, лечение, госпитализация - по показаниям исключая острый живот	Анамнез, осмотр		Спазмолитики, антациды, дезинтоксика-ционная терапия	Снятие болевого синдрома, интоксика- ция
	535,1 535,3 535,4 535,5	Хр. гастрит - впервые выявленый	Диагностика, госпитализа-ция - по показаниям	Ан.крови, мочи		Противо восп. антациды, обез-боливающие заместительная терапия	Снятие или уменьшение болевого и диспепти- ческого синдромов
Городская поликлиника, поликлиника центральной районной больницы
	535,0	Острый гастрит	Диагностика выявление этиологичес-кого фактора, лечение	Общий анализ крови, мочи, печеночные пробы -по показаниям, полный анализ кала		Спазмолитики, противовспа-лительные, антациды	Снятиеболевого синдрома, диспептического синдрома

	535,1 535,3 535,4 535,5	Хр. гастрит впервые выявлен ный	Диагностика лечение	Общий анализ крови, печеночные пробы-по показаниям, анализ желу-дочного сока, рен-тгеноскопия желудка, ФГДС с биопсией по показаниям, копрограмма		Спазмолитики,противовоспалительные, антациды	Снятие болевого диспептического синдрома
		Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки	Диагностика и лечение	Общий анализ крови, мочи, кал на скрытую кровь, фиброгастроско-пия. По показани-ям: рентгеноско-пия желудка и 12- перстной кишки		Диета, антациды, ингибиторы желудочной секреции, цитопротектив-ные средства, физиолечение, репаранты	Отсутствие бо-левого и дис-пептического синдромов, улучшение эндоскопической картины

Медико-экономический стандарт з а б о л е в а н и я л е г к и х

Стационар центральной районной больницы, городской больницы, медико-санитароной части

Группа трудозатратЦена МЭС

NN п.п.

Шифр МКБ

Наиме-нова-ние заболе-ваний

Задачи

Объем обследова-ний

Кон-суль-тация

Объем лече- ния

Критерии качества

Сро- ки лече-ния

Кате-гория сложн. кура-ции

Кате- гория слож-опе-рации

кура- ции

опера-ции (кроме реан.

как сопут-ствую-щая забо-лева-нию

491,2

Хр. бронхит

Диаг- Ности-ка Лече-ние

Анализ крови, мочи, анализ мокроты на БК и флору, пневмотахометрия, фибрино-ген рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ по показаниям

Антиби-отики сульфани-ламиды, десенси-билизи-рующие, отхарки-вающие, противо-кашлевые, физиоле-чение, банки, горчич-ники

Купиро-вание обострения, норма-лизация те--пературы, показателей крови, уменьше-ние или ис-чезновение кашля, одышки, уменьше-ние или исчезнове-ние хрипов

21084.24

5162.30

Приложение 3

Шкала оценки набора диагностических мероприятий

- диагностическое обследование не проводилось 0%

- выполнены отдельные малоинформативные обследования 25%

- обследование проведено наполовину 50%

- обследование проведено почти полностью, имеются

некоторые упущения 75%

- обследование проведено полностью 100%

Шкала оценки диагноза

- несоответствие поставленного диагноза клинико- статистическим данным	0%
- отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы. локализации, нарушения функций, наличие осложнений	50%
- поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеванию

Шкала оценки лечебно-оздоровительных,
реабилитационно – профилактических и других мероприятий

- лечебно-оздоровительные, реабилитационно – профилактические и др.

мероприятия практически не проводились 0%

- выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции,

мероприятия 25%

- лечебно-оздоровительные, реабилитационно – профилактические и др.

меро-приятия выполнены наполовину 50%

- лечебно-оздоровительные, реабилитационно – профилактические и др.

мероприятия выполнены почти полностью, имеются упущения 75%

- набор лечебно-оздоровительных, реабилитационно -профилактических и

др. мероприятий, предусмотренных стандартом, выполнен полностью 100%

Шкала оценки состояния здоровья пациентов по окончанию
лечения, реабилитации и диспансеризации

- неудовлетворительное 0%

- удовлетворительное 50%

- хорошее 75%

- отличное 100%

0,5 х 100% + 0,2 х 75% + 0,3 х 100% + 75%

УКЛ= ————————————————————— = 0,85

200%

Если ОК =100%, то ОНЛМ можно не оценивать и формула примет следующий вид:

0,8 ОНДМ + 0,2 ОД + ОК

УКЛ= —————————————

200%

Задачи

Задача 1

Требуется разработать условную модель конечного результата деятельности для реабилитационного центра.

Методика разработки моделей конечного результата деятельности.

Содержание модели конечных результатов:

- набор показателей, характеризующих результаты деятельности;

- нормативные значения основных показателей;

- шкала для численной оценки результатов деятельности.

Различают два вида показателей деятельности:

1. Показатели результативности, характеризующие уровень достижения целей той или иной службой, учреждением, подразделением.

2. Показатели дефектов деятельности.

При формировании набора показателей результативности отбираются основные показатели, в максимальной степени, оценивающие конечный результат - состояние здоровья, сохранность и восстановление трудоспособности, инвалидизацию и т.п. Не следует включать в набор “объемные показатели”, характеризующие количественные аспекты деятельности служб и учреждений, типа оборота койки, функцию койки, числа пролеченных больных, количества обследований, манипуляций.

Показатели дефектов учитывают наиболее грубые нарушения в деятельности учреждений и подразделений.

Нормативные значения устанавливают только для показателей результативности, так как показатели дефектов в норме должны быть равны нулю.

Нормативы устанавливаются с учетом:

- многолетней динамики показателя в области;

- среднереспубликанского уровня;

- темпов предполагаемого изменения данного показателя в результате планируемых организационных и лечебно-профилактических мероприятий.

Нормативное значение должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от любого учреждения (подразделения), оцениваемого с помощью данной модели конечных результатов, ощутимого улучшения качества медицинской помощи. Желательно, чтобы норматив не менее чем на 5% превышал наилучший уровень, достигнутый к настоящему моменту.

В дальнейшем, когда в процессе использования модели, конечный результат улучшится, и нормативное значение будет достигнуто, оно должно быть пересмотрено в сторону повышения.

Оценочные шкалы оформлены следующим образом (здесь в качестве примера приведены несколько условных показателей и значения этих показателей).

Оценочная шкала

			Оценка в баллах
				отклонения
Показатели	Единица измерения	Норма-тив	Норма-тива	Знак	За ед. откл.
Показатели результативности
1. Смертность	Случаев на 1000 населения	8,0		-
2. Реабилитация инвалидов	% к имеющим инвалидность			+
Показатели дефектов
1. Обоснованные жалобы	Жалоб на10000 населения		-	-	0,3

Задача 2

С использованием материалов условной модели конечных результатов деятельности (таблица 1) требуется определить коэффициент достижения результатов (КДР), если смертность составила 8,7 на 1000 населения, реабилитация инвалидов - 13,1%. За отчетный период поступило 3 обоснованных жалобы.

Решение. Коэффициент достижения результата КДР определяется отношением реально достигнутой суммы баллов (за вычетом баллов по показателям дефектов) к сумме оценки нормативных значений показателей.

(ОПР₁+ОПР₂+ОПР₃+...ОПР_п)-(ОПД₁+ОПД₂+ОПД₃+...ОПД_п)

КДР= ———————————————————————------------- ,

ОНЗ₁ + ОНЗ₂ + ОНЗ₃ + ... ОНЗ_п

где ОПР - оценка показателей результативности;

ОПД - оценка показателей дефектов;

ОНЗ - оценка нормативных значений показателей результативности.

ОПР = ОНБ - (ФП - НП) х БОЕ ,

где ОНБ - оценка норматива в баллах;

ФП - фактический показатель по концу отчетного периода;

НП - нормативный показатель;

БОЕ - бальная оценка единицы измерения.

Показатель результативности для смертности составит: