Проведите исследование органов пищеварения
Проведите осмотр ротовой полости
Осмотр ротовой полости играет важную роль в диагностике заболеваний крови:
- ярко-красный, блестящий, гладкий, "лакированный" (из-за резкой атрофии сосочков) язык с участками воспаления по краям и на кончике («хантеровский» глоссит), нередко с афтозными высыпаниями (афты –небольшие участки поверхностного некроза эпителия слизистой оболочки полости рта в виде желтовато-серых округлых эрозий или небольших язв с ярко-красным воспалительным ободком) и трещинами в углах рта можно выявить у больных с В12-дефицитной анемией;
- быстро прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко выявляется у больных железодефицитной анемией;
- некротически-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, зева, миндалин выявляются при остром лейкозе и агранулоцитозе.
Проведите осмотр живота
У больных хроническим миелолейкозом можно выявить значительное выбухание в левом и в правом подреберьях, что объясняется резким увеличением селезенки и печени, характерным для данного заболевания.
Проведите перкуссию и пальпацию печени
- определите границы и размеры печени по Курлову;
- проведите пальпацию печени и дайте характеристику пальпируемому органу.
Увеличение печени наблюдается при лейкозах и связано с пролиферацией в ней миелоидной или лимфоидной ткани. При В12 – дефицитной анемии и гемолитических анемиях увеличение печени связано с активацией моноцитарного фагоцитоза и повышенным разрушением эритроцитов.
Проведите исследование желчного пузыря
Отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря при гемолитических анемиях, что обусловлено повышением концентрации билирубина в пузырной желчи и образованием соответствующих камней.
Проведите перкуссию и пальпацию селезенки
Наличие увеличенной селезенки наблюдается:
- при заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, В12 - дефицитная анемия, тромбоцитопеническая пурпура; пурпура – это множественные мелкие кровоизлияния в коже и/или слизистых). Значительное увеличение селезенки называется спленомегалией. Наиболее выраженная спленомегалия наблюдается в конечной стадии хронического миелолейкоза, при котором селезенка нередко занимает всю левую половину живота, а своим нижним полюсом опускается в малый таз;
Селезенка может быть увеличена не только при заболеваниях системы крови, но и при острых инфекционных заболеваниях (возвратный тиф, сепсис и др.); при хронических инфекционных заболеваниях (сифилис, малярия); при циррозе печени; при тромбозе и сдавлении селезеночной вены.
Плотностьселезенки
- При лейкозах выявляется плотная селезенка;
- при хронических инфекциях, циррозе печени различной этиологии, при амилоидозе селезенки (амилоидоз – это внеклеточная дистрофия с отложением амилоида, приводящая к атрофии паренхимы, склерозу и функциональной недостаточности органа) селезенка также будет плотной. При острых инфекционных заболеваниях селезенка, напротив, имеет мягкую, тестоватую консистенцию.
Болезненность при пальпации
- селезенка болезненна при большинстве заболеваний системы крови;
- выраженная болезненность наблюдается также при инфаркте селезенки,
перисплените, при быстром увеличении селезенки (за счет растяжения ее капсулы).
Поверхность селезенки
- при большинстве заболеваний поверхность селезенки гладкая, ровная; неровности наблюдаются при перисплените и при инфарктах селезенки; бугристость селезенки может наблюдаться при сифилитических гуммах, эхинококкозе, кистах и при редко встречающихся опухолях.
Подвижность селезенки
- обычно селезенка довольно подвижна; ограничение ее подвижности наблюдается при перисплените.
Проведите аускультацию в левом подреберье
При перисплените может выслушиваться шум трения брюшины.
Проведите исследование органов мочевыделения
- Дизурические явления и гематурия могут выявляться при тромбоцитопенической пурпуре (синоним - болезнь Верльгофа);
- увеличение почек при пальпации может наблюдаться при гемобластозах.