C. Сердечная реанимация - непрямой массаж сердца

При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносят сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии). При отсутствии пульса на сонных артериях после удара кулаком в области сердца немедленно начинают проводить непрямой массаж сердца:

Сложенные вместе руки накладывают на грудную клетку на 2 пальца выше мечевидного отростка грудины. Надавливают на грудную клетку двумя руками, причем выступ одной ладони упирается в тыльную поверхность кисти другой. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях необходимо держать прямыми.

На грудину надавливают выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику на глубину 3-5 см. фото из клипа Массаж должен быть плавным и ритмичным с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления. Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но выступ ладони должен оставаться в контакте с нею. Рекомендуемая частота массажа - 80-100 надавливаний в минуту. Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.

Контроль эффективности (каждые 1-3 мин в течение 5 секунд):

- появление пульса на сонной артерии;

- сужение зрачков;

- постепенное исчезновение цианоза.

Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией легких

- первый вдох (продолжительность 1-1,5 с);

- дождаться выдоха;

- второй вдох (продолжительность 1-1,5 с);

- если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение искусственной вентиляции легких и массажа сердца.

Метод реанимации одним реаниматором (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией легких 15:2):

- 15 надавливаний за 10 с;

- 2 вдоха, каждый по 1-1,5 с за 5 с;

- контроль через 4 цикла (1 мин) - прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Метод реанимации двумя реаниматорами (соотношение между наружным массажем сердца и искусственной вентиляцией легких 5:1):

- 5 надавливаний за 3-4 с;

- пауза 1-1,5 с для вдоха (осуществляет второй реаниматор);

- по окончании вдоха сразу же 5 надавливаний;

- контроль через 10 циклов (1 мин) – прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Можно сочетать различные варианты искусственной вентиляции легких с непрямым массажем сердца:

- непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции легких по методу "рот в рот";

- непрямой массаж сердца с искусственной вентиляции легких с использованием дыхательного мешка.

Внимание! При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми крайне важна четкая согласованность их действий. В условиях острого дефицита времени руководство бригадой реаниматоров автоматически берет на себя врач, оказавшийся у головы пациента и проводящий искусственную вентиляцию легких. Он должен контролировать:

- адекватное выполнение основных приемов реанимации;

- своевременное проведение дефибрилляции;

- своевременную установку и поддержание системы для внутривенной инфузии;

- быстрое (не более 30 секунд) и своевременное (как можно
раньше) выполнение интубации трахеи;

- проведение лекарственной терапии в правильной последовательности и точной дозировке.

Он также несет ответственность за решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Расширенные реанимационные мероприятия

Необходим всегда надежный венозный доступ. Следует как можно раньше обеспечить один или несколько венозных доступов.

Оксигенотерапия

Необходимо обеспечить максимально раннее начало искусственной вентиляции легких с высокой концентрацией кислорода (вплоть до 100%).

Медикаментозная терапия

Адреналин является препаратом выбора при остановке кровообращения. Благодаря способности переводить мелковолновую, высокочастотную фибрилляцию желудочков в крупноволновую, введение адреналина увеличивает эффективность дефибрилляции. Повышение диастолического давления в аорте ведет к улучшению коронарного кровотока. Адреналин вводят в/в взрослым 0,5-1 мг, детям 0,01 мг/кг, эндотрахеально (увеличить дозу вдвое по сравнению с в/в введением на 10 мл 0,85% физиологического раствора). Повторные дозы для взрослых 0,5-1 мг каждые 5 мин. Лидокаин применяется при неэффективности повторной дефибрилляции, для профилактики фибрилляции желудочков сердца после эффективной дефибрилляции и в отсутствие дефибриллятора.

Внимание! Лидокаин вводят только после эффективного введения адреналина. Повторное введение допускается только в половинной дозе и не ранее чем через 10 минут. Решение о введение лекарственных препаратов принимает врач.

Гидрокарбонат натрия компенсирует предполагаемый метаболический ацидоз и повышает эффективность дефибрилляции. Введение гидрокарбоната натрия начинают не ранее чем через 10 мин после остановки кровообращения. Вводят непосредственно после адреналина. Смешивать адреналин и натрия гидрокарбонат в одном шприце нельзя, так как адреналин при этом может инактивироваться. Гидрокарбонат натрия вводят только в/в в дозе 1 ммоль/кг для всех возрастов. Повторное введение на догоспитальном этапе противопоказано.

Атропин. При выраженной брадикардии можно восстановить достаточный уровень самостоятельного кровообращения путем введения атропина в/в в дозе 0,5-1 мг (максимум 2 мг).

Дефибрилляция

Одним из наиболее важных мероприятий сердечно-легочной реанимации является ранняя дефибрилляция. Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма. Необходимым условием эффективности дефибрилляции является одновременная деполяризация значительной части миокарда ("критической массы"). Это достигается при прохождении тока достаточной величины, поскольку именно величина тока является определяющим моментом в достижении эффекта дефибрилляции. Величина тока зависит, в основном, от двух факторов :

- подаваемого на электроды напряжения;

- сопротивления между электродами.

Показания

- Электрокардиографически зарегистрированные фибрилляция или трепетание желудочков.

- Неэффективность основных реанимационных мероприятий.

Противопоказания

Отсутствуют.

Оснащение

- Дефибриллятор (рис. 1).

- Электродный гель.

- Электрокардиограф (рис. 2).

Положение пациента

Лежа на спине.

Техника выполнения

- Нанести на поверхность электродов достаточный слой специальной пасты (для снижения сопротивления кожи).

- Включить дефибриллятор.

- Установить режим дефибрилляции (асинхронный).

- Установить необходимый уровень энергии разряда (первый разряд дефибрилляции 200 дж).

- Зарегистрировать ЭКГ.

- Включить зарядное устройство.

- Поместить электроды на грудную клетку одним из двух вариантов:

а) один электрод справа от рукоятки грудины, другой над верхушкой сердца кнутри от соска по срединно-ключичной линии;

б) один электрод спереди слева от грудины, другой сзади под левой лопаткой.

- Плотно прижать электроды к коже больного. Громко предупредить окружающих о готовности к дефибрилляции.

- Убедиться, что никто не касается пациента и кровати.

- Вызвать разряд, нажав пусковую кнопку на ручке электрода.

- Если эффект достигнут не был, повторить дефибрилляцию на новом энергетическом уровне.

Внимание! Помощники должны приостановить реанимационные мероприятия, не касаться пациента, и не допускать контакта с металлическими предметами.

- Разрядить прибор.

- Проконтролировать ЭКГ.

- Пальпировать пульс на сонной артерии.

- Продолжить искусственную вентиляцию легких.

- При необходимости - многократное повторение с пошаговым увеличением мощности на 100 Дж до 400 Дж. Для взрослых - 3 Дж/кг, максимум до 5 Дж/кг; для детей - начальная энергия 2 Дж/кг, максимум до 4 Дж/кг.

Внимание! Если регистрируется фибрилляция желудочков, следует немедленно произвести дефибрилляцию. При необходимости повторить двукратно без интервала. При неэффективности дефибрилляции немедленно возобновить основные реанимационные мероприятия. При дефибрилляции у пациента с имплантированным водителем ритма один электрод должен располагаться не менее чем в 10 см от водителя ритма, а второй - в проекции верхушки сердца.

Осложнения

- Временное или постоянное нарушение работы искусственного водителя ритма может потребовать его замену.

- Возможно возникновение ожогов кожи, обычно 1 степени. Лечение проводится в соответствии со степенью ожога.