Основные реанимационные мероприятия

Для правильного выбора алгоритма проведения расширенной реанимации и интенсивной терапии необходимо установить электрофизиологические механизмы прекращения кровообращения. ЭКГ позволяет выделить три его разновидности:

1. Асистолия - полное прекращение электрической активности сердца.

2. Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия.

3. Электрическая активность без пульса.

Асистолия - полное прекращение сокращения сердца, должна обязательно подтверждаться в двух электрокардиографических отведениях, где фиксируется прямая линия. Желудочковая тахикардия только с высокой частотой сокращений, которая не обеспечивает эффективного кровообращения. Электрическая активность без пульса - это различные виды электрической активности сердца, не сопровождающиеся его эффективными сокращениями. В состав этой группы входит классическая электромеханическая диссоциация, при которой на экране монитора можно увидеть нормальный синусовый ритм, но признаки кровообращения будут отсутствовать. Возможно появление брадисистолий, редких желудочковых ритмов или идиовентрикулярного ритма (ритм умирающего сердца).

Необходимо соблюдение строгой последовательности в проведении сердечно-легочной реанимации. Для запоминания последовательности первичных реанимационных мероприятий используется так называемое ABC - правило Сафара (профессор Питсбургского университета Питер Сафар):

A. (Airway) Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

B. (Breathing) Искусственная вентиляция легких.

C. (Circulation) Сердечная реанимация - непрямой массаж сердца.

А. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:

1.- Запрокинуть голову пациента назад. Ладонь одной руки кладут под шею, другой рукой, положенной на лоб, голову пациента запрокидывают назад. Ось вращения проходит через атлантоокципитальный (С1) сустав. Внимание! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

2.-Вывести вперед нижнюю челюсть. Для этого располагающийся за головой пациента врач охватывает двумя руками голову, ладони рук прижимают уши пациента, концевые фаланги пальцев фиксируют нижнюю челюсть за ее углы. Движением вперед и вверх выдвигают нижнюю челюсть. Внимание! Выведение нижней челюсти обязательно! Независимо от вида искусственной вентиляции легких (рот в рот или рот в нос).

3.- Открыть рот пациента при попытке проведения искусственной вентиляции легких "рот в рот".

4.- Удалить инородные тела и механически очистить рот и глотку:

- введенным в рот пациента большим пальцем одной руки прижимают язык к дну ротовой полости и оттягивают нижнюю челюсть, открывая рот;

- указательный палец другой руки проводят вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка;

- изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости прием повторяют. При подозрении на инородные тела, расположенные глубже, используют щипцы или проводят прием Геймлиха.

Прием Геймлиха возможно исполнить при положении пациента в горизонтальном и вертикальном положениях.

В горизонтальном положении. Выполняющий реанимацию широко разводит бедра пациента и кладет выступ ладони одной руки на живот между пупком и мечевидным отростком грудины. Затем производят 6-10 коротких толчков по направлению к позвоночнику и голове. Выполнение этого приема требует особой осторожности, так как может привести к повреждению внутренних органов.

В вертикальном положении. Располагаясь сзади, по отношению к стоящему или сидящему пациенту, обхватить его двумя руками на уровне между пупком и реберными дугами и сделать несколько толчкообразных надавливаний на брюшную стенку. При безуспешности прием можно повторять многократно.

5.- Отсосать жидкое содержимое полости рта и носоглотки при помощи электроотсоса, вакуум-аспиратора, ножного портативного отсоса и т.п. Произвести крикотиреоидотомию (при обширной травме костей лицевого черепа, обструкции верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения, инородного тела, при невозможности проведения эндотрахеальной интубации, выполняется врачом.).