Повреждение коллатеральных связок

Коллатеральные связки могут повредиться вследствие первичной травмы или, что случается наиболее часто, из-за лечения. Внешнюю гипсовую иммобилизацию пястно-фаланговых суставов необходимо поддерживать в согнутом положении под углом от 60^○ до 90^○, чтобы поддерживать коллатеральные связки в удлинённом положении. Если это сгибание не поддерживается, коллатеральные связки за период иммобилизации укорачиваются, в результате чего пациент испытывает трудности при сгибании пястно-фаланговых суставов после снятия фиксатора. С другой стороны, межфаланговые суставы необходимо держать в относительно растянутом положении, чтобы коллатеральные связки поддерживать в удлинённом положении. Это предотвращает укорачивание коллатеральных связок в период иммобилизации, а также устраняет трудности при разгибании межфаланговых суставов после снятия фиксатора.

Повреждение мягких тканей

Много переломов с повреждением пястных костей обусловлены раздавленными ранами или открытыми травмами, что может привести к повреждению мягких тканей и образованию эдемы. Во внутренней мускулатуре рук и в плоском сухожилии могут появиться рубцы из-за прямой травмы или в результате лечения (например, спицы могут проткнуть эти структуры во время их помещения). Такое рубцевание может привести к остаточной скованности суставов.

Открытые переломы

Любую рваную рану, связанную с переломом головки или шейки пястной кости, следует рассматривать как открытый перелом,

особенно при подозрении на повреждение от укуса. Такие повреждения необходимо лечить с помощью интенсивного промывания, санации и внутривенных антибиотиков, так как есть высокий риск заражения.

Весовая нагрузка

На повреждённую руку не должно быть весовой нагрузки. Пациент должен избегать поддерживать вес тела с помощью ходунков или трости в общем или во время отталкивания со стула. Если пораженную конечность нужно использовать для весовой нагрузки во время передвижения, можно воспользоваться ходунками на платформе, чтобы весовая нагрузка не приходилась на повреждённую конечность.

Ходьба
Негативно влияют маховые движения руками, проделанные вместе со здоровой конечностью, особенно если перевязь для сломанной руки используется для поднятия повреждённой конечности во время начальной фазы лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: от раннего до экстренного (со дня получения травмы до одной недели)

СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

Стабильность в области перелома: отсутствует.

Этап сращения перелома: воспалительная фаза. Гематома распространяется воспалительными клетками. Санация перелома.

Рентген: костной мозоли не обнаружено.

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

Медицинский осмотр

Обратите особое внимание на жалобы на боль, парестезию и дискомфорт внутри гипсовой повязки. Это может свидетельствовать о синдроме длительного сдавливания. Проверьте отёк (застойный отёк вместе с изменением цвета кожи и колбасовидными пальцами являются общими признаками такого синдрома). Если отёк заметный, поднимите повреждённую конечность и сделайте пациенту ретроградный массаж (массируя отёк от кончиков пальцев к ладони). Проверьте наличие ротационной деформации пальцев. Такая деформация не является приемлемой, и в случае её присутствия необходимо провести повторное придание правильного положения и размещения фиксатора.

Стр. 232

Осложнения

Необходимо предупредить пациента о возможности остаточного уменьшения силы сжатия и тыльной выпуклости вдоль тела пястной кости с уменьшенной выпуклостью пястно-фаланговых суставов. Пациента также необходимо проинформировать о возможных дегенеративных изменениях, если при травме была повреждена суставная поверхность. Кроме того, пациент должен знать о возможности наличия длительного отёка и развития рефлекторной симпатической дистрофии.

Рентгенография

Проверьте рентгенограммы на сохранение правильной коррекции (см. Приложение допустимых значений).

Весовая нагрузка

Пациенту не следует переносить весовую нагрузку на повреждённой конечности. При необходимости можно использовать ходунки на платформе.

Диапазон движений

При наличии жёсткой фиксации допускается диапазон активных движений для поражённого пальца после того, как затянутся раны. Диапазон активно-вспомогательных или пассивных движений не допускается. При отсутствии жёсткой фиксации на данном этапе не допускается никакого диапазона движений на повреждённый палец. Необходимо стимулировать диапазон активных движений для свободных пальцев, чтобы предотвратить скованность суставов и отёк. Также рекомендуется диапазон активных движений для ипсилатерального локтевого сустава и плеча для предотвращения скованности суставов, особенно, если на повреждённую конечность наложена гипсовая повязка.

Мышечная сила

После того, как уменьшится отёк и утихнет боль, пациент может выполнять изометрические упражнения на отведение, приведение, сгибание и разгибание свободных пальцев для поддержания внутренней мышечной силы.

Функциональная активность

Пациент может использовать неповреждённую конечность для ухода за собой, личной гигиены, приёма пищи, расчёсывания и одевания. Пациенту рекомендуется надевать одежду сначала на повреждённую конечность, а снимать сначала с неповреждённой конечности. Пациентам с травмой нижней конечности, которые используют костыли, трость или ходунки, необходимо использовать ходунки на платформе, поскольку весовая нагрузка на повреждённую конечность не допускается.

Ходьба

При наложении на повреждённую конечность повязки или гипса уменьшаются маховые движения руками.