Сэмюэл а. хоисингтон, доктор медицинских наук
(SAMUEL A. HOISINGTON, MD)
ВАСАНТА Л. МЁРФИ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК
(VASANTHA L. MURTHY, MD)
Стр. 208
ВВЕДЕНИЕ
Определение
Переломы ладьевидной кости могут произойти в любой точке кости, включая дистальный полюс, талию, проксимальный полюс или бугорок (Рисунок 18-1). Они бывают стабильные или нестабильные.
РИСУНОК 18-1. Перелом ладьевидной кости с участием талии кости (переднезадний вид).
Нестабильные переломы смещены более чем на 1 мм или имеют угловое искривление ладьевидной и полулунной костей более 60 градусов, или угловое искривление лучевой и полулунной костей более 15 градусов. Восемьдесят процентов поверхности ладьевидной кости покрыто суставным хрящем. Переломы с целостностью хрящевой оболочки более стабильны.
Механизм травмы
Перелом ладьевидной кости происходит при падении на вытянутую руку с запястьем в дорсифлексии и радиальном отклонении. В 95° – 100° растяжения запястья проксимальный полюс ладьевидной кости остается неподвижным, а дистальный полюс движется дорсально, что приводит к перелому талии.
Цели лечения
Ортопедические цели
Придание правильного положения
Необходима анатомическаярепозицияладьевидной кости. Дистальный полюс ладьевидной кости имеет тенденцию к деформации при нестабильных переломах, что приводит к деформации, образованию горбов и смещению. Следует избегать неправильного сращения в этой позиции, поскольку это приводит к нестабильности кости запястья, потере разгибательной способности кисти, слабости сжатия, и в конечном счете,разрушение кости запястья.
Стр. 209
Стабильность
Нормальное сращение ладьевидной кости в правильном (анатомическом) положении обычно ведет к кистевой стабильности, в зависимости от тяжести начальной травмы. Любую травму связок, связанную с таким переломом, как, например, приводящую к перилунарному вывиху кисти или вывиху полулунной кости, нужно диагностировать и лечить. В случае несращения ладьевидной кости, дистальный отдел ладьевидной кости может выгибаться, а проксимальный отдел ладьевидной и полулунной кости – расширяться. Это приводит к смещению и неустойчивости запястья, аналогичной связанной с отделением ладьевидной и полулунной костей (травмы связок). Ладьевидная кость сочленяется с пятью костями: лучевой, полулунной, головчатой, а также костью-трапецией, первой в дистальном ряду (большой многоугольной костью – trapezium) и костью-трапецией, второй в дистальном ряду (малой многоугольной костью – trapezoid).
Реабилитационные цели
Диапазон движений
Расширение и улучшение диапазона движений большого пальца и запястья.
Мышечная сила
Восстановить и улучшить силу следующих мышц:
Длинная и короткая мышца, отводящая большой палец кисти (abductor pollicis longus and brevis): отводит больщой палец.
Короткий разгибатель большого пальца кисти (extensor pollicis brevis): разгибает пястно-фаланговый сустав большого пальца; короткая мышца, отводящая большой палец кисти и короткий разгибатель большого пальца кисти образуют ладонную границу анатомической табакерки.
Длинный разгибатель большого пальца кисти (extensor pollicis longus):разгибает межфаланговый сустав большого пальца, образуя дорсальную границу анатомической табакерки: ладьевидная кость образует пол анатомической табакерки.
Лучевой сгибатель запястья (flexor carpi radialis): сгибает и отклоняет запястье в направлении лучевой кости.
Локтевой сгибатель запястья (flexor carpi ulnaris): сгибает и отклоняет запястье в направлении локтевой кости.
Длинный и короткий сгибатель большого пальца кисти (Flexor pollicis longus and brevis): сгибает фаланговые и межфаланговые суставы большого пальца.
Функциональные цели
Улучшить и восстановить функции руки и запястья, уделяя особое внимание силе сжатия, щипковому удержанию, деятельности, связанной с отведением, сгибанием и сопротивлением большого пальца, а также ежедневным делам: гигиене, уходу за собой, письму и открыванию дверей.