Бабак шейх, доктор медицинских наук
(BABAK SHEIKH),
ВАСАНТХА Л. МЁРСИ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК
(VASANTHA L. MURTHY, MD)
ПРИ СОТРУДНИЧЕСТВЕ СО СТЕНЛИ ХОППЕНФЕЛЬДОМ, ДОКТОРОМ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
(STANLEY HOPPENFELD, MD)
Стр. 192
ВВЕДЕНИЕ
Определение
Перелом Коллиса является дистальным метафизарным переломом лучевой кости, как правило, случается в 3 – 4 см от суставной поверхности с ладонной ангуляцией верхней точки перелома (штыкообразная деформация области лучезапястного сустава), дорсальным смещением дистального отдела и сопутствующим укорочением лучевой кости. Это может повлечь за собой перелом шиловидного отростка локтевой кости (не во всех случаях) (Рисунки 17-1 и 17-2).
Внутрисуставной вариант может включать дистальную суставную поверхность лучевой кости и дистальные лучезапястные или лучелоктевые суставы (см. Рисунок 17-9A).
Механизм травмы
Падение на вытянутую руку приводит к перелому и дорсальному смещению дистального отдела лучевой кости.
Цели лечения
Ортопедические цели
Выравнивание
Целью выравнивания является поддержание радиальной длины и ладонный наклон. Для обеспечения функциональной механики запястья, избегайте изменений более чем на 2 мм в локтевой дисперсии (относительная длина локтевой кости и радиус на дистальной суставной поверхности, как определено по рентгенограмме запястья в заднепередней проекции). Как правило, длина радиуса слегка выступает дистально по отношению к локтевой кости, указывая на отрицательную локтевую дисперсию. Положительная локтевая дисперсия наблюдается, когда локтевая кость больше, чем лучевая кость на дистальной суставной поверхности, что может произойти после перелома Коллиса после укорочения лучевой кости (Рисунки 17-3A и 17-3B).
Рисунок 17-1. Классический перелом Коллиса с дистальной третью лучевой кости. Есть дорсальное смещение дистального отдела, вызывающее ложкообразную деформацию.
РИСУНОК 17-3A. Отрицательная локтевая дисперсия. Локтевая кость обычно короче, чем лучевая кость дистально, что позволяет локтевое отведение запястья.
Рисунок 17-2. Перелом Коллиса с репозицией, лечится с помощью иммобилизации гипсовой повязкой. Анатомический ладонный наклон дистального фрагмента восстановлен.
РИСУНОК 17-3B. Положительная локтевая дисперсия. Это происходит после оскольчатого перелома Коллиса, в котором есть укорочение лучевой кости. Соответственное увеличение длины локтевой кости часто ограничивает локтевое отведение запястья.
Стр. 193
Стабильность
Цель – обеспечить стабильность, запястье без боли для работы и повседневной деятельности.
Реабилитационные цели
Диапазон движений
Восстановить и улучшить диапазон движений запястья и пальцев (Таблица 17-1).
Таблица 17-1. Диапазон движений
| Запястье | Нормаль-ное | Функцио- нальноеб |
| Сгибание | 75° | 15° |
| Разгибание | 70° | 30° |
| Лучевое приведение кисти | 20° | 10° |
| Локтевое отведение кисти | 35° | 15° |
Мышечная сила
1. Повышение силы гипотенарных и тенарных мышц, червеобразных и межкостных мышц кисти.
2. Повышение силы мышц, которые пересекают лучезапястный сустав до уровня до травмы, а именно:
Мышцы – разгибатели пальцев:
Разгибатель пальцев (extensor digitorum communis),
Длинный и короткий разгибатель большого пальца кисти (extensor pollicis longus and brevis),
Разгибатель указательного пальца (extensor indicis proprius);
Мышцы – сгибатели пальцев:
Поверхностный сгибатель пальцев (flexor digitorum superficialis),
Глубокий сгибатель пальцев (flexor digitorum profundus),
Длинный сгибатель большого пальца кисти (flexor pollicis longus);
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (abductor pollicis longus);
Локтевой сгибатель запястья (flexor carpi ulnaris);
Лучевой сгибатель запястья (flexor carpi radialis);
Локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).
Длинный и короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis longus and brevis)
Функциональные цели
Восстановить силу захвата, сжатия и щипкового удержания (Приложение 1).