Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах массового поражения(заражения).

Цель медико-психологического обеспечения сил ГО в условиях ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий, катастроф и последствий применения противником современных средств поражения - сохранение здоровья и работоспособности личного состава формирований и своевременное оказание медицинской помощи заболевшим и получившим травмы. Оно включает комплекс лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, которые проводятся на всех этапах действий сил ГО.

Медико-психологическое обеспечение личного состава формирований организует старший медицинский начальник, назначенный в район стихийного бедствия или на объект, где произошла авария, или заведующий городским (районным) отделом здравоохранения соответствующей администрации города (района).

Медицинское обеспечение осуществляют медицинские пункты, которые развёртываются, как правило, вблизи мест, где действуют формирования, или непосредственно на участках работ. На медицинском пункте личному составу оказывают неотложную медицинскую помощь, проводят амбулаторное лечение, делают при необходимости предохранительные прививки и т.д. Персонал медицинского пункта ведёт также наблюдение за выполнением установленного режима работ, за санитарно-гигиеническим состоянием территории, а также за состоянием питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания и организации отдыха личного состава.

Личный состав формирований, не имеющих медицинских пунктов, обслуживается сохранившимися в районе бедствия поликлиниками, больницами, санитарно-эпидемиологическими станциями. Для этих целей также используются ближайшие лечебно-профилактические учреждения.

Успех медицинской помощи пострадавшему личному составу формирований в условиях ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф и применения противником современных средств поражения, во многом зависит от своевременно и правильно оказанной первой медицинской помощи на месте работы. В связи с этим личный состав должен уметь оказывать первую помощь в порядке само- и взаимопомощи. У каждого бойца формирования должны быть индивидуальные средства медицинской защиты: перевязочный пакет, аптечка индивидуальная, а при необходимости - и специальные средства профилактики ( антидоты) АХОВ.

После оказания первой медицинской помощи, получивших травмы, направляют на медицинский пункт формирования или в ближайшее лечебное учреждение, где им оказывают врачебную помощь. Пострадавшие и больные не должны задерживаться на медицинском пункте, а по возможности направляться в медицинские учреждения за пределы района стихийного бедствия, аварии, катастрофы или района поражения оружием массового уничтожения.

В нашей стране для ликвидации последствий стихий­ных бедствий создаются правительственные ко­миссии (республиканские, областные, городские, рай­онные). Правительственные комиссии могут создаваться и в случае возникновения крупных аварий и катастроф. Эти комиссии призваны непосредственно руководить организацией и осуществлением общегосударственных мероприятий по оказанию всесторонней помощи постра­давшему населению — решение жилищной проблемы, обеспечение общественного и санитарного порядка в районе стихийного бедствия, создание условий для нор­мальной работы коммунально-бытовых, торговых, дет­ских, медицинских учреждений и др.

Правительственные комиссии обеспечивают мобили­зацию всех имеющихся государственных ресурсов, ак­тивно привлекают население к борьбе с последствиями стихийного бедствия. При этом проблемы, связанные с благополучием и охраной здоровья пострадавших, рас­сматриваются как вопросы первоочередной государст­венной важности,

В состав правительственных комиссий входит руководители органов здравоохранения — начальники МС ГО. Для оперативного руководства силами МС ГО прив­лекаются штабы службы. С первого дня стихийного бедствия в штабах МС ГО устанавливается круглосуточное дежурство ответствен­ных работников штаба; персонал больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений переводится на круглосу­точный режим работы, все силы и средства медицинской службы приводятся в действие.

Первая медицинская помощь в районе стихийного бедствия осуществляется сначала самим на­селением в порядке само- и взаимопомощи а также си­лами имеющихся в этом районе СД. Кроме того, для оказания первой медицинской помощи пораженному населению привлекаются силы и средства станций скорой и неотложной медицинской помощи, которые часто смогут прибыть на место значительно раньше вводимых спасательных и медицинских формирований и первыми начать оказание медицинской помощи пораженным (схема 1).

Медицинская помощь пораженным на объектах на­родного хозяйства организуется начальниками МС ГО этих объектов, а в жилых кварталах — начальником МС ГО городского района (города). Медицинские работни­ки станций скорой и неотложной медицинской помощи и СД вместе со спасательными формированиями прибы­вают в заранее указанные районы работ и начинают розыск и оказание первой медицинской

помощи пора­женным, оказавшимся вне завалов (очагов поражения), По мере извлечении людей из-под завалов СД и меди­цинский персонал скорой помощи оказывают первую медицинскую помощь и этим пораженным.

В случае возникновения большого количества санитарных потерь следует определять места погрузки пора­женных на транспорт. Эти места должны выбираться так, чтобы к ним был возможен подъезд, и было удобно выно­сить пораженных. Пораженные, имеющие легкие повреж­дения, должны выходить к местам погрузки самостоя­тельно по указанному им безопасному направлению. Отсюда пораженных эвакуируют в ближайшие стационарные или амбулаторные, поликлинические учреждения, где им оказывается первая врачебная помощь. В некоторых случаях для оказания первой врачебной помощи могут быть привлечены ОПМ, сформированные на базе лечеб­но-профилактических учреждений, расположенных за зо­ной стихийного бедствия.

Следует иметь в виду, что в амбулаторно-поликлинических учреждениях, которые становятся своеобразным первым этапом а системе ЛЭО пораженного населения, пораженные не могут оставаться на длительное время. Поэтому штабы МС ГО должны предусмотреть выделе­ние достаточного количества транспортных средств для эвакуации пораженных в стационарные лечебные учреж­дения. При этом эвакуация должна быть организована таким образом, чтобы в амбулаторно-поликлинических учреждениях пораженные оставались лишь на срок, ко­торый необходим для оказания им первой врачебной по­мощи, и не задерживались там дольше, чем это необхо­димо.

Опыт ликвидации последствии ташкентского земле­трясения показывает, что основной массе пораженных может быть оказана первая врачебная помощь именно амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Так, из 1623 случаен травм, которые были зарегистрированы в Ташкенте в период землетрясения, первая врачебная помощь была оказана персоналом станции скорой помо­щи в 496 случаях, приемных отделений больниц - в 346 случаях и амбулаторно-поликлинических учреждений - в 781 случае.

Вторым и окончательным этапом в системе ЛЭО пораженного населения при стихийных бедствиях могут служить близлежащие лечебные учреждения, расположенные вне зоны действия стихийного бедствия. Лишь позднее, в некоторых случаях потребуется перевод части пораженных в другие, узкоспециализированные медицин­ские учреждения.

Для правильной организации эвакуации пораженных и оказания им специализированной медицинской помощи штаб МС ГО должен быстро получить сведения о состоя­нии лечебно-профилактических учреждений и степени их загруженности, определить, с каких объектов или кварта­лов города и какое количество пораженных можно госпитализировать и ту или иную больницу.

На основании правильной оценки сложившейся обста­новки штаб МС ГО должен отдать соответствующие рас­поряжения главным врачам .подобных учреждений, стан­циям скорой помощи, ОПМ, поликлиническим учреждениям. В этих целях штаб МС ГО должен иметь и постоянно поддерживать устойчивую связь со всеми учреждениями и формированиями. При госпитализации пораженных необходим строго дифференцированный подход. Госпита­лизации должны подлежать только те пострадавшие, стационарное лечение которых является абсолютно необхо­димым. Пораженные легкой и средней тяжести, госпита­лизация которых не является необходимой, должны продолжить лечение амбулаторно.

Наряду с мероприятиями по оказанию помощи пора­женным, имеющим различные травматические повреждения, необходимо и оказание помощи лицам, у которых возникли нервно-психические расстройства, обострения " соматических и эндокринных заболеваний, преждевре­менные роды и т. п.

Ведущая роль в организации оказания помощи такого, рода больным должна принадлежать станциям скорой и, неотложной медицинской помощи, персонал которых не­обходимо заранее готовить и нацеливать на решение этой важной задачи. Работники скорой помощи должны быть заранее оснащены седативными, сердечно-сосудистыми и другими средствами, необходимой аппаратурой и инструментарием и хорошо знать особенности лечения этих осложнений. Для оказания помощи такого рода больным целесообразно заранее наметить, а после возникновения стихийного бедствия активно использовать бригады специализированной медицинской помощи (акушерско-гинекологические, психоневрологические, кардиологические и т.д.)

Необходимо учесть, кроме того, что в момент стихийного бедствия (особенно землетрясения) возможно разрушение медицинских учреждений, что вызовет необходимость передислокации больных, персонала и имущества, развертывания лечебных учреждений в малоприспособленных помещениях. Поэтому важно заранее преду­смотреть и подготовить для этих целей ряд зданий (шко­лы, детские сады и т. д.). Передислокация больниц и дру­гих медицинских учреждений в условиях стихийного бедствия — тяжелая и трудоемкая работа, требующая вы­сокой организованности и высоких моральных качеств всех медицинских работников.

Во время ташкентского землетрясения работниками здравоохранения были выполнены очень трудоемкие ра­боты по защите больных. Только в течение первых суток было выписано из поврежденных стационаров на амбула­торное лечение более 2000 больных и более 1000 больных были переведены в другие лечебные учреждения. Часть нетранспортабельных больных размещались в летних па­вильонах и палатках на территории больниц.

В связи с тем что в результате стихийного бедствия часто происходят изменения в размещении медицинских учреждений и населения, начальники медицинской службы должны пересмотреть распределение кадров, провести большую работу по оснащению новых лечебных учрежде­ний инвентарем, перепрофилированию коечного фонда, пересмотру границ врачебных участков между поликли­никами, открытию на новых местах аптек, аптечных ки­осков и ларьков, которые могли бы полностью удовлетво­рять спрос населения в необходимых медикаментах и средствах ухода за больными.

В некоторых случаях целесообразно создавать пере­движные врачебные и аптечные пункты (в автобусах), предназначенные для оказании медицинской помощи на­селению в местах его временного размещения. Для меди­цинского обслуживания больных необходимо привлекать студентов медицинских академий на врачебные и фельд­шерские должности, персонал научно-исследовательских институтов, а также персонал временно свернутых ле­чебно-профилактических учреждений.

В деле организации медицинской помощи пораженным и больным большое значение имеет проведение разъясни­тельной и санитарно-просветительной работы среди на­селения.

Анализ причин травм, сделанный на основе изучения прошедших землетрясений, показывает, что в 10% случаев травмы были получены непосредственно от обвалов и обрушений стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций и обломков сооружений и зданий и в 55% причинами травм было неправильное поведение самих пострадавших, неосознанные действия их, обусловленные страхом, паническим состоянием (выпрыгивание из окон, ушибы о различные предметы и т. п.). Поэтому МС ГО должна вместе с органами исполнительной власти при­нимать активное участие в разъяснительной работе, объяс­няя населению правила поведения и профилактику травматизма при стихийных бедствиях. В тех районах, где стихийные бедствия встречаются часто, санитарно-просветительная и разъяснительная работа должна проводиться постоянно, быть целенаправленной и конкретной.

Наконец, следует отметить громадную важность про­ведения в зоне стихийного бедствия комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий направленных ни предупреждение вспышек массовых инфекционных заболеваний.

В результате стихийного бедствия иногда тысячи се­мей лишаются крова и оказываются в непривычных, край­не неблагоприятных условиях. Переселение людей в па­латочные городки и сохранившиеся здания, разрушение коммунальных сетей и ухудшение банно-прачечного обслуживания создают благоприятные условия для возник­новения инфекционных заболеваний.

В этих условиях перед медицинской службой возника­ет трудная задача - предупреждение появления инфек­ционных заболеваний и недопущение завоза их извне. Решение этой задачи будет осложняться тем, что при стихийных бедствиях могут разрушаться инфекционные больницы и противоэпидемические учреждения. В случае выхода из строя ЦГСН, являющийся центром всей противоэпидемической работы, возникает необходи­мость ввода в район стихийного бедствия ППЭО, кото­рые должны взять на себя функции ЦГСН.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при возникновении инфекционных заболеваний в районе стихийных бедствий не имеют принципиальных отличий от проведения этих мероприятий в очагах массовых инфекционных заболевании.

Активное выявление больных, своевременная их изо­ляция и госпитализация, дезинфекционные мероприятия в квартирных очагах и местах общего пользования, дезин­секция и дератизация, выдача средств экстренной неспецифической, а при необходимости и проведение специфи­ческой профилактики создают условия для быстрейшей локализации и ликвидации очагов инфекционных заболе­ваний.

Бесперебойное снабжение населения доброкачественной питьевой водой, централизованный вывоз бытового мусора и нечистот, обеспечение доброкачественным и полноценным питанием, снабжение моющими средствами, бесперебойная работа бань, душей, санитарных пропуск­ников будут в значительной степени способствовать про­филактике инфекционных заболеваний.

Необходимо помнить, что наиболее уязвимыми в от­ношении инфекционных заболеваний являются дети.

Организация медицинской помощи при массовых пожарах и наводнениях имеет некоторые спе­цифические особенности. Так, в крупных очагах пожаров следует учитывать, что пораженные могут быть не только среди населения, но и среди личного состава формирований, занятых ликвидацией стихийного бедствия. Кроме того, МС ГО должна быть готова к оказанию медицинской помощи большому числу ожоговых пораженных, а также пострадавшим от угарного газа и дыма.

Первую медицинскую помощь в этих случаях следует организовывать таким образом, чтобы осуществлялся тщательный розыск пострадавших на задым­ленной территории. При этом санитарные дружинницы должны обязательно работать попарно и следить за со­стоянием друг друга. Санитарные дружинницы должны быть хорошо подготовлены к оказанию первой медицин­ской помощи ожоговым пораженным и быстрому выносу их из задымленной атмосферы. Транспортные средства, выделяемые для эвакуации пораженных из зоны пожара, должны подаваться настолько близко к местам оказания медицинской помощи, насколько позволяет пожарная обстановка.

Первая врачебная и специализированная медицинская помощь должна быть также максимально приближена к очагу пожара. Эти виды медицинской помощи осуществляются силами имеющихся лечебно-профилактических учреждений или ОПМ. При наличии большого количества пораженных лечебные уч­реждения и ОПМ должны усиливаться ожоговыми БСМП и необходимым оборудованием. В этих условиях лечебные учреждения становятся однопрофильными ожоговыми больницами и часто являются первым и единственным этапом медицинской эвакуации. При развертывании ОПМ в них будет оказываться только первая врачебная помощь и в этой ситуации сохранится принятая в ГО система ЛЭО.

Некоторые особенности имеются и в организации ме­дицинской (особенно специализированной) помощи пострадавшим при наводнениях. Эти особенности диктуются, прежде всего, характером поражений при этом стихийном бедствии. Основная масса пострадавших при наводнениях будет терапевтического профиля, так как наиболее час­тым следствием пребывания людей в воде (особенно в ве­сенний и осенний период) являются пневмонии.

Естественно, что оказание первой медицинской помо­щи тонущим будет сводиться к искусственной вентиляции легких, непрямому массажу сердца согреванию, а пер­вая врачебная помощь будет ограничиваться простейши­ми манипуляциями, направленными на поддержание жиз­ненных функций организма (введение сердечных и успо­каивающих средств, согревание). Вся тяжесть работы в этих случаях, видимо, ляжет на лечебные учреждения, которые будут оказывать специализированную медицин­скую помощь и часто будут первым и единственным эта­пом медицинской эвакуации. Лечебные учреждения долж­ны подготовить максимальное число коек для пострадав­ших терапевтического профиля, иметь необходимое оборудование и лекарственные препараты. Возможно, что некоторые из них будут усиливаться терапевтическими БСМП.

Следует остановиться и на некоторых особенностях организации медицинской помощи пораженным при возникновении крупных аварий и катастроф. К та­ким особенностям следует отнести:

1) возможность оказания первой медицинской помощи пораженным силами СД, оказавшихся в составе рабо­тающей смены, а также в порядке само- и взаимопомощи. Как бы ни велика была по своим масштабам авария, она никогда не захватывает все предприятие целиком. В то же время производственная деятельность на участке (в цехе), где произошла авария, неизбежно прекратится. Для оказания первой медицинской помощи пораженным все СД и СП предприятия (при хорошей организации) могут быть быстро приведены в готовность и приступить к оказанию первой медицинской помощи. Одновременно к этой работе можно подключить целый ряд рабочих и служащих. При необходимости для оказания помощи мо­гут быть использованы и СД близлежащих предприятий;

2) возможность быстрого привлечения в достаточно большом количестве сил и средств станций скорой и не­отложной медицинской помощи, а также близлежащих поликлинических учреждений для оказания первой вра­чебной помощи и последующей эвакуации (машинами скорой помощи) пораженных в стационарные лечебные учреждения. Эта возможность обусловливается сравни­тельной ограниченностью масштабов катастрофы, что по­зволяет организовать оказание первой врачебной помощи силами учреждений здравоохранения без привлечения ОПМ. Лишь при больших масштабах катастрофы может возникнуть необходимость привлечения ОПМ для оказа­ния первой врачебной помощи пораженным;

3) возможность в короткие сроки оказать всем пора­женным специализированную медицинскую помощь. В этих случаях могут быть использованы все лечебные учреждения города (района) с привлечением всех имею­щихся средств. Относительно небольшое количество са­нитарных потерь при авариях позволяет распределить их небольшими группами по всем имеющимся лечебным уч­реждениям, что не создает исключительной напряженности в их работе.

При возникновении крупных аварий на объ­ектах химической промышленности орга­низация медицинской помощи пораженным также имеет свои особенности, вытекающие из характера производст­ва. При таких авариях поражения могут возникнуть не только среди рабочих и служащих цеха или участка, где произошла авария, но и среди рабочих и служащих, нахо­дящихся в других цехах (участках), а также и среди на­селения, проживающего вблизи предприятия. Это может случиться при авариях па химических объектах, имею­щих легко испаряющиеся агрессивные жидкости или СДЯВ. Пары СДЯВ, распространяясь с помощью ветра, могут заражать достаточно большую территорию, пора­жая находящихся на ней людей. Организация медицин­ской помощи пораженным при таких авариях потребует тщательной заблаговременной подготовки сил и средств медицинской службы. В этих целях необходимо хорошо знать характер производства, поражающее действие име­ющегося на данном предприятии СДЯВ на людей, преоб­ладающее направление ветра, определить площадь, кото­рая может подвергнуться заражению, количество прожи­вающих на этой территории людей. Для снижений санитарных потерь необходимо определить сигналы и порядок оповещения рабочих и служащих не только своего предприятия, но и рядом расположенных объектов, обу­чив пользованию средствами индивидуальной защиты и способам оказания первой медицинской помощи. Соответ­ствующим образом должны быть обучены и оснащены СД, имеющиеся не только на химически опасном объекте, но и на соседних предприятиях и в учреждениях. Особое внимание следует уделить обучению оказания первой ме­дицинской помощи при поражениях тем конкретным хи­мическим веществом, запасы которого имеются на данном предприятии. Целесообразно заранее за каждой СД за­крепить определенный участок, на котором она должна будет работать при возникновении аварии, и пути эвакуации пострадавших за пределы возможного химически опасного очага. Для быстрой эвакуации поражен них СДЯВ в лечебные учреждения важно заранее подготовить необходимое количество транспортных средств, так как транспорта скорой и неотложной помощи может быть недостаточно. Персонал скорой и неотложной медицин­ской помощи должен так же хорошо знать особенности возможной патологии, порядок оказания медицинской помощи и быть оснащен необходимым имуществом. При возникновении аварии на объектах химической промыш­ленности СД приступают к розыску пораженных и ока­занию им первой медицинской помощи. Основным меро­приятием первой медицинской помощи в этих условиях является вывоз или вынос пораженных в наиболее корот­кие сроки из зоны заражения СДЯВ, Дли этого должен быть использован весь имеющийся автомобильный транс­порт. Эвакуации пораженных за пределы зоны зараже­ния СДЯВ осуществляется по кратчайшим направлениям в. ближайшие учреждения здравоохранения. При этом в поликлинических учреждениях могут оказываться первая медицинская и первая врачебная помощь, а в больни­цах — все виды медицинской помощи, включая специали­зированную. Весь личный состав СД и других формиро­ваний, принимающих участие в ликвидации аварии, дол­жен использовать средства индивидуальной защиты (противогазы, а при наличии высоких концентраций паров аммиака и средства защиты кожи).

Имеются особенности и при оценке складывающейся ситуации и организации медицинской помощи поражен­ным при авариях, нарушениях технологиче­ского процесса или условий хранения и транспортировки радиоактивных веществ, связанных с загрязнением ими окружающей среды. К ис­точникам такого загрязнения в настоящее время следует отнести урановую и радиохимическую промышленность, различные радиоизотопные лаборатории, места разработ­ки и захоронения радиоактивных отходов, испытания ядерного оружия и ядерные реакторы разных видов.

Наибольшую опасность загрязнения окружающей сре­ды РВ представляют аварии реакторов на атомных элек­тростанциях. Состав этих веществ и степень радиоактивного загрязнения будут зависеть от мощности реактора, продолжительности его работы, масштабов аварий и дру­гих условий. При авариях на атомных электростанциях в окружающую среду попадает большое количество долгоживущих изотопов радиоактивных элементов. При этом мощность экспозиционной дозы ионизирующих из­лучений будет падать значительно медленнее, чем при ядерном взрыве. Ее снижение по времени не соответству­ет той зависимости, которая имеется на следе радиоак­тивного заражения ядерного взрыва.

Возможность загрязнения РВ почвы, воды, зданий, сооружений создает опасность для людей, если это за­грязнение превышает предельно допустимую дозу. При работе на загрязненной территории предельно допустимая экспозиционная доза в мирное время не должна превы­шать 25 Р.

При авариях на атомных электростанциях наряду с травматическими повреждениями может появиться боль­шое число радиационных поражений. Главными направ­лениями деятельности МС ГО и системы здравоохране­ния в этих условиях являются: радиационный контроль за питанием и водоснабжением, организация противоэпиде­мического и лечебно-профилактического обеспечения на­селения, отселенного из опасных районов, выдача всему населению препаратов стабильного года. Особое внима­ние должно быть уделено активному выявлению лиц, по­лучивших радиационные поражения. При этом население условно можно разделить на три группы:

§ лица, не имеющие никаких поражений;

§ лица, получившие небольшую дозу облучения и не имеющие признаков поражения;

§ лица, получившие дозу облучения, приведшую к луче­вой болезни или лучевым ожогам.

Лица, относящиеся к первой группе, не нуждаются в каком-либо специальном наблюдении, но при работе на зараженной территории за ними устанавливается радиоактивный контроль. За лицами, относящимися ко второй группе, устанавливается систематический медицинский контроль с систематическим исследованием крови. Эти лика не допускаются к работе на зараженной территории. Лица, у которых есть признаки лучевых поражений, под­лежат госпитализации и лечению в специализированных лечебных учреждениях.

Таким образом, все мероприятия МС ГО, связанные с организацией медицинской помощи пораженным при крупных авариях, должны быть хорошо продуманы и заранее спланированы. Личный состав формировании .МС ГО (СД, ОПМ, БСМП) должен знать характер возмож­ных производственных аварий и в соответствии с этим оснащен необходимым имуществом. Следует также гото­вить к этой работе персонал станций скорой и неотложной помощи и лечебных учреждений.