Ориентировочная основа действия

Базовая сердечно-легочная реанимация

I. Диагностика клинической смерти

1) отсутствие сознания;

2) отсутствие дыхания;

3) отсутствие пульса на сонных артериях;

4) расширенные зрачки;

5) судороги.

Время на диагностику 10-12с. Никакие дополнительные методы не нужны!

II. Базовая сердечно-легочная реанимация

Уложить больного на ровную твердую горизонтальную поверхность, расстегнуть стягивающую одежду.

A. (air) Восстановление проходимости дыхательных путей

1) Открыть рот больного и осмотреть. Если есть рвотные массы, кровь и т.п. – очистить механически.

2) Контроль - сделать 2-3 пробных глубоких вдоха «рот ко рту». Если наблюдается экскурсия грудной стенки – перейти к пунктам В и С.

3) Выполнить тройной прием Сафара (переразогнуть шею, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот) для устранения западения языка.

Альтернатива: введение в глотку S-образной воздуховодной трубки.

4) Контроль.

5) Кониотомия.

6) Контроль.

Частные случаи:

- утопление: туловище больного помещают себе на колено животом вниз и резко сжимают грудь, обхватив ее руками для вытеснения воды из трахеи и бронхов.

- инородное тело гортани: больного обхватывают сзади за грудь руками в вертикальном положении и резко приподнимают, в результате чего инородное тело может быть вытолкнуто сжатым воздухом. При неэффективности выполняют кониотомию.

Отсутствие проходимости дыхательных путей обрекает последующие действия на безуспешность.

В. (breathing) Искусственная вентиляция легких.

Способ – рот ко рту. Частота 14-16 вдохов в минуту. Объем вдоха 1,5 литра.

С. (circulation) Непрямой массаж сердца

Область помещения рук на грудь больного – нижняя треть грудины. Частота нажатий 60-80 в минуту. Амплитуда движения грудины – 4-5 см.

Соотношение частоты искусственных вдохов и частоты нажатий:

- реаниматор один – 2:15;

- реаниматоров двое и более – 1:5.

Контроль эффективности мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации

1) наличие экскурсий грудной стенки (воздух поступает в легкие);

2) наличие передаточной пульсации на сонных артериях (кровь поступает к мозгу)

3) сужение зрачков (мозг получает кислород)

Завершение базовой сердечно-легочной реанимации

1) при достижении эффекта;

2) при отсутствии эффекта в течение 30 минут (нет ритма сердца);

3) при появлении признаков биологической смерти;

4) если выяснилось, что реанимация не показана;

5) наблюдается многократная остановка сердца.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Указать все правильные ответы

1. В состав ОРИТ входят:

а) реанимационный зал;

б) экспресс-лаборатория;

в) перевязочная;

г) палаты интенсивной терапии;

д) гемосорбционная.

2. Противоэпидемический режим ОРИТ включает:

а) текущую дезинфекцию;

б) генеральную уборку;

в) строгий пропускной режим;

г) УФО-облучение;

д) соблюдение асептики во время манипуляций.

3. Личная гигиена медицинского персонала включает:

а) уход за руками;

б) ношение спецодежды;

в) ношение обуви из тканевых материалов;

г) регулярную смену спецодежды;

д) стирку спецодежды в домашних условиях.

4. В ОРИТ госпитализируют пациентов:

а) после любых операций;

б) после реанимации;

в) находящихся в коме;

г) с тяжелыми нарушениями обмена;

д) с опасными расстройствами дыхания и кровообращения.

5. При наблюдении за больными в ОРИТ проводят:

а) физикальный контроль;

б) мониторное наблюдение;

в) лабораторное слежение;

г) комбинированное наблюдение.

6. В чём состоят особенности ухода за больными в тяжёлом и бессознательном состоянии?

а) не рекомендуют надевать нательное бельё;

б) ежедневная обработка полости рта;

в) профилактика пролежней и гипостатической пневмонии;

г) искусственное питание;

д) промывание глаз.

7. В чём состоят особенности ухода за больными в критическом состоянии?

а) санация трахеобронхиального дерева;

б) уход за трахеостомой;

в) проведение реанимационных мероприятий;

г) уход за действующими респираторами;

д) уход за катетером в магистральной вене.

8. Особенности ухода за умирающими больными:

а) ограничение инвазивных методов;

б) адекватное обезболивание;

в) сокращение диагностических манипуляций;

г) тщательный гигиенический уход;

д) создание психологического комфорта.

9. Особенности ухода за трахеостомой:

а) поддержание хорошей проходимости трубки;

б) предупреждение инфицирования дыхательных путей;

в) обработка полости рта;

г) предотвращение высыхания слизистой трахеи и бронхов;

д) обработка кожи вокруг трахеостомической трубки.

10. У больных со стойким вегетативным состоянием:

а) отсутствует сознание;

б) нет страданий;

в) нет возможности принять решение о прекращении лечения;

г) нет перспектив для излечения;

д) смерть наступает от лёгочных осложнений.

11. Особенности ухода за больными со стойким вегетативным состоянием:

а) адекватное питание и гидратация;

б) гигиенический уход;

в) обеспечение физиологических отправлений;

г) проведение физиотерапии, гимнастики и массажа;

д) профилактика инфекционных, воспалительных и некротических осложнений.

12. Реанимационные мероприятия включают:

а) искусственное кровообращение;

б) стимуляцию мочевыделения;

в) искусственное дыхание;

г) обезболивание;

д) противоишемическую защиту коры головного мозга.

13. Реанимация не проводится:

а) при неэффективности полного комплекса интенсивной терапии;

б) при хроническом заболевании в терминальную его стадию;

в) если с момента остановки сердца прошло более 25 минут;

г) если больной заранее документально зафиксировал свой отказ от сердечно-легочной реанимации;

д) при неэффективном спонтанном дыхании больного.

14. Реанимационные мероприятия заканчивают если:

а) выяснилось, что она не показана;

б) нет эффективности в течение 30 минут;

в) возникла аспирация рвотных масс в трахею;

г) наблюдается многократная остановка сердца;

д) развилась электрическая нестабильность сердца.

15. Правила обращения с трупом:

а) снимают одежду и укладывают на спину;

б) снимают ценности и делают их опись;

в) ни в коем случае нельзя снимать ценности;

г) подвязывают нижнюю челюсть;

д) пишут сопроводительную записку.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ

1) А, б, г; 2) А, б, в, г, д; 3) А, б, в, г; 4) б, в, г, д; 5) А, б, в, г;

6) А, б, в, г, д; 7) А, б, в, г, д; 8) А, б, в, г, д; 9) А, б, в, г, д;

10) А, б, в, г, д; 11) А, б, в, г, д; 12) А, в, д; 13) А, б, в, г;

14) А, б, г; 15) А, б, г, д.

Наши рекомендации