Правовые основы реализации принудительных мер медицинского характера

Формирование института принудительных мер медицинского ха-рактера в российском законодательстве прослеживается на протяже-нии нескольких веков. В средневековой России в отличие от Западной Европы не было жестокого преследования душевнобольных, казней по обвинению «в колдовстве». Так, последняя казнь по обвинению в колдовстве в той или иной стране свершилась: Нидерланды — 1610 г.; Англия — 1684 г.; Франция — 1745 г.; Германия — 1775 г.; Польша — 1793 г. В случае совершения душевнобольными убийства или разбоя последних в помещали в российские монастыри для «изгнания бесов».

В Своде законов 1832 г. предусматривалось освобождение душевнобольных от уголовной ответственности за убийства и за любые другие преступления, а также впервые упоминалось о принудительном лечении лиц, совершивших убийство в состоянии безумия или сумасшествия. Указанных лиц предлагалось содержать и лечить отдельно от других умалишенных в специальных отделениях домов сумасшедших.

В Уголовном уложении 1903 г. было впервые сформулировано понятие невменяемости, близкое к современному. «Не вменяется в вину, — гласит ст. 39 Уголовного уложения, — преступное деяние, учиненное лицом, которое во время его учинения не могло понимать свойства и значения им совершаемого или руководить своими поступ-ками вследствие болезненного расстройства душевной деятельности, или бессознательного состояния, или же умственного неразвития, происшедшего от телесного недостатка или болезни . В случаях, когда оставление такого лица без особого присмотра суд признает опасным, он отдает это лицо под ответственный надзор родителям или другим

лицам, пожелавшим принять его на свое попечение, или помещает его во врачебное заведение. В случаях же учинения убийства, весьма тяж-кого телесного повреждения, изнасилования, поджога или покушения на одно из сих преступных деяний, лицо, совершившее такое деяние, обязательно помещается во врачебное заведение» .

Уголовный кодекс РСФСР 1922 г. предусматривал принудительное лечение как меру социальной защиты, применяемую по приговору суда.

Более подробно принудительные меры медицинского характера были регламентированы в УК и УПК РСФСР 1960 г. Здесь впервые определялись виды принудительных мер медицинского характера и условия их применения. Принудительное лечение могло осуществляться в психиатрических больницах общего и специального типа в зависимости от характера заболевания, опасности личности для общества и тяжести совершенных общественно опасных действий. Психиатрические больницы специального типа находились в ведении МВД.

В 1988 году в ст. 58 УК РСФСР 1960 г. были внесены изменения, которые касались дифференциации видов лечебных учреждений, осуществляющих принудительные меры медицинского характера. К таким лечебным учреждениям стали относиться психиатрические больницы с обычным, усиленным и строгим наблюдением. Кроме того, УК РСФСР 1960 г. устанавливал порядок назначения, изменения и прекращения принудительного лечения. Появилась ранее неиз-вестная УК норма о применении принудительных мер медицинского характера к алкоголикам и наркоманам, совершившим преступления (позднее признанная неконституционной).

Принудительные меры медицинского характера — это меры государственного принуждения, назначаемые судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы, психически нездоровым лицам, совершившим общественно опасные деяния либо преступления.

Источниками правового регулирования рассматриваемых правоотношений являются: Конституция РФ, нормы уголовного, уголовно-процессуального и уголовно-исполнительного законодательства.

При решении отдельных вопросов, связанных с применением при-нудительных мер медицинского характера, необходимо руководство-ваться положениями Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; ФЗ от 31 мая 2001 г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», ФЗ от 22 апреля 2004 г. № 19-ФЗ «О ком-петентном органе Российской Федерации по Конвенции о передаче

лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения при-нудительного лечения», ФЗ от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализирован-ного типа с интенсивным наблюдением», а также иных нормативных правовых актов.

Кроме того, следует учитывать положения международных ак-тов , практику Европейского суда по правам человека и Верховного Суда РФ .

Принудительные меры медицинского характера применяются к лицам:

— признанным судом невменяемыми;

— у которых после совершения преступления наступило психиче-ское расстройство, делающее невозможным назначение либо испол-нение наказания;

— страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

Целями применения принудительных мер медицинского характера законодателем названы излечение или улучшение психического состояния отдельных категорий физических лиц, предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний.

Таким образом, цели применения принудительных мер медицин-ского характера отличаются от целей применения наказания.

Основаниями применения принудительных мер медицинского характера являются:

— совершение лицом общественно опасного деяния либо преступ-ления;

— наличие у данного лица психического расстройства, имеющего уголовно-правовое значение (под ним понимается расстройство, исключающее вменяемость либо ее не исключающее, но влияющее на назначение наказания, а также расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания);

— общественная опасность лица, которая определяется его психи-ческим состоянием и характером содеянного.

Особенности реализации принудительных мер медицинского характера:

— применяются независимо от волеизъявления больного или его законных представителей; 

— сопряжены с существенными ограничениями личной свободы лица;

— назначаются, изменяются и прекращаются по решению суда.

В ст. 99 УК РФ приведен исчерпывающий перечень видов прину-дительных мер медицинского характера.

Различают следующие виды принудительных мер медицинского характера:

— амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиа-тра;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специ-ализированного типа;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специ-ализированного типа с интенсивным наблюдением.

При выборе вида принудительных мер медицинского характера и типа психиатрического стационара суд руководствуется психическим состоянием лица и его опасностью для себя и других.

Суду надлежит мотивировать принятое решение на основе оценки заключения эксперта (экспертов) о психическом состоянии лица, в отношении которого ведется производство о применении принуди-тельной меры медицинского характера и других собранных по делу доказательств.

В соответствии с требованиями п. 3 ст. 196 УПК РФ по каждому уголовному делу назначение и производство судебно-психиатриче- ской экспертизы обязательно, если необходимо установить психи-ческое состояние подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоя-тельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судо-производстве.

К обстоятельствам, вызывающим такие сомнения, могут быть от-несены, например, наличие данных о том, что лицу в прошлом ока-зывалась психиатрическая помощь (у него диагностировалось врачами психическое расстройство, ему оказывалась амбулаторная психиатрическая помощь, он помещался в психиатрический стационар, признавался невменяемым по другому уголовному делу, негодным к военной службе по состоянию психического здоровья и т.п.), о нахождении его на обучении в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии, о получении им в прошлом черепно-мозговых травм, а также странности в поступках и высказываниях лица, свидетельствующие о возможном наличии психического расстройства, его собственные высказывания об испытываемых им болезненных (психопатологических) переживаниях и др. 

При назначении судебно-психиатрической экспертизы на разре-шение экспертов следует ставить вопросы, позволяющие выяснить характер и степень психического расстройства во время совершения предусмотренного уголовным законом общественно опасного деяния, в ходе предварительного расследования или рассмотрения дела судом, установить, могло ли лицо в указанные периоды осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

Перед экспертами следует ставить также вопросы и о том, связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него и других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда, нуждается ли такое лицо в применении принудительной меры меди-цинского характера и какой именно, а также может ли это лицо с уче-том характера и степени психического расстройства лично осущест-влять свои процессуальные права1.

Помещение в психиатрический стационар для производства экс-пертизы подозреваемого, обвиняемого, содержащегося под стражей, производится в порядке, предусмотренном ст. 108, 203 УПК РФ, а не содержащегося под стражей,— в порядке, предусмотренном ст. 165,203 УПК РФ.

Постановление суда о помещении лица в психиатрический стацио-нар, а также о продлении срока пребывания в нем может быть обжало-вано этим лицом, его защитником, законным представителем, иными лицами в порядке, предусмотренном УПК РФ.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра применяется к двум категориям психически нездоровых лиц, совер-шивших общественно опасные деяния:

— к лицам, которые по своему психическому состоянию не нужда-ются в помещении в психиатрический стационар;

— к лицам, прошедшим принудительное лечение в психиатриче-ских стационарах, для адаптации их к жизни в обществе и для закреп-ления его результатов.

Амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может оказы-ваться как в форме консультативно-лечебной помощи, так и в форме диспансерного наблюдения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре осуществляется при невозможности оказания лицу необходимой психиатрической помощи (обследование, диагностика, лечение) вне психиатрического стационара.

' Пункт 6 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера». 

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа заключается в помещении лица, обнаруживающего расстройство психики, в обычную (городскую, районную) психиатрическую боль-ницу (отделение), где проходят лечение психически нездоровые лица, не совершавшие общественно опасных деяний.

По своим клиническим особенностям больные, направленные на принудительное лечение в данный стационар, не требуют интен-сивного наблюдения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специ-ализированного типа назначается лицу, которое по своему психиче-скому состоянию требует постоянного наблюдения.

Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические отделения или больницы, предназначенные только для принудительного лечения. Специализированность психиатрического стационара заключается в том, что в рассматриваемом лечебном учреждении установлен режим содержания пациентов, исключающий возможность совершения ими новых общественно опасных деяний или побегов. В рассматриваемых стационарах предусмотрена дополнительная внешняя охрана.

В психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением помещаются психически нездоровые лица, которые требуют постоянного и интенсивного наблюдения и принятия специальных мер безопасности. Рассматриваемый вид стационарного принудительного лечения назначается лицам, совершившим особо тяжкие деяния против личности, обусловленные клиническими прояв-лениями психического расстройства и (или) личными особенностями.

Для таких стационаров предусмотрена особая охрана, осущест-вляемая на условиях и в порядке, определенном ФЗ от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стацио-наров) специализированного типа с интенсивным наблюдением».

Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы и заклю-ченные под стражу, в случае принятия решения суда о применении принудительных мер медицинского характера этапируются в психиа-трическую больницу специализированного типа с интенсивным на-блюдением .